DOI: https://doi.org/10.1186/s12939-023-02087-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38280997
تاريخ النشر: 2024-01-27
المؤلف: Papillon Gustafson وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
تحدد قسم ورقة البحث تطوير إطار عمل يركز على العدالة مصمم لنيوزيلندا، يعالج الفجوات في الوصول إلى التدخلات الصحية بين الماوري والشعوب الباسيفيكية. على الرغم من أن هذه المجموعات تعاني من عدم المساواة الصحية الكبيرة، إلا أنها أقل احتمالًا لتلقي التدخلات الصحية اللازمة. استخدمت الدراسة مراجعة شاملة لتحديد النظريات الحالية التي تركز على العدالة في التنفيذ، واختارت في النهاية إطار العمل القائم على العدالة للبحث في التنفيذ (EquIR) للتكيف. تم إجراء هذا التكيف بالتعاون مع مجموعات استشارية من الماوري والمستهلكين، وباحثين محليين في العدالة الصحية، وأصحاب المصلحة.
الإطار الناتج مستند إلى مبادئ تي تيريتى أو وايتانجي ويؤكد على نهج يركز على الأسرة (العائلة الممتدة) في التنفيذ. يحدد مسار تنفيذ من أربع خطوات: التخطيط، التصميم، المراقبة، والتقييم، مع التركيز على العدالة. تشمل المفاهيم الرئيسية التصميم التعاوني، مكافحة العنصرية، السلامة الثقافية، ودمج المحددات الاجتماعية للصحة. هذا الإطار هو الأول من نوعه في سياق نيوزيلندا ويهدف إلى تسهيل التنفيذ العادل للتدخلات الصحية من قبل الخدمات السائدة. يُوصى بإجراء أبحاث مستقبلية لتقييم فعاليته في تقليل الفجوات وتحقيق نتائج صحية عادلة للماوري والشعوب الباسيفيكية ومجموعات أخرى مهمشة.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث القضية الحرجة لعدم المساواة الصحية، وخاصة تلك التي تؤثر على المجموعات العرقية، بما في ذلك الماوري والشعوب الباسيفيكية في نيوزيلندا. تبرز أن عدم المساواة الصحية هي اختلافات يمكن تجنبها وغير عادلة في نتائج الصحة تتأثر بالعوامل الديموغرافية والجغرافية والاجتماعية الاقتصادية. تشير الورقة إلى أن الماوري والشعوب الباسيفيكية يعانون من انخفاض كبير في متوسط العمر المتوقع ومعدلات وفيات أعلى بسبب أسباب يمكن تجنبها مقارنة بالسكان غير الماوريين وغير الباسيفيكيين. يؤكد المؤلفون أن هذه الفجوات متجذرة في قضايا نظامية، بما في ذلك الوصول غير المتكافئ إلى الرعاية الصحية والتأثيرات التاريخية للاستعمار، التي تستمر في perpetuate عدم المساواة الصحية.
لمكافحة هذه الفجوات، تناقش الورقة دور علم التنفيذ، الذي يسعى لفهم وتعزيز استخدام التدخلات الصحية في الممارسة الروتينية. يقترح المؤلفون تطوير إطار عمل يركز على العدالة مصمم للسياق النيوزيلندي، يهدف إلى توجيه الباحثين وممارسي الصحة في تصميم وتقديم تدخلات صحية عادلة. هذا الإطار يهدف إلى معالجة عدم المساواة الصحية العرقية، وخاصة للماوري، بينما يكون أيضًا قابلًا للتطبيق على مجموعات أخرى مهمشة. تؤكد الدراسة على أهمية دمج عدسة العدالة في أبحاث الصحة واستراتيجيات التدخل لضمان عدم استمرار الفجوات الحالية بشكل غير مقصود.
الطرق
تتكون عملية تطوير الإطار الموضحة في الدراسة من ست خطوات أساسية. تم تصميم هذه الخطوات بشكل منهجي لضمان نهج شامل لبناء الإطار، مع معالجة كل من الاعتبارات النظرية والعملية. كانت كل خطوة جزءًا لا يتجزأ من تحسين الإطار، مما سمح بإجراء تحسينات تكرارية بناءً على الملاحظات والاختبارات.
أكدت المنهجية على تقدم منظم من خلال الخطوات، والتي شملت التصور الأولي، التصميم، التنفيذ، التقييم، والمراجعة. سهل هذا النهج المنهجي تحديد المتغيرات والعلاقات الرئيسية، مما أدى في النهاية إلى صياغة إطار عمل قوي يمكن تطبيقه في السياقات ذات الصلة. تؤكد النتائج من هذه العملية على أهمية استراتيجية تطوير منهجية في تحقيق نتائج فعالة.
النتائج
تحدد قسم النتائج إطار عمل شامل يهدف إلى تحقيق نتائج صحية عادلة، وهيكل حول خمسة عناصر رئيسية. أولاً، يستند الإطار إلى مبادئ تي تيريتى أو وايتانجي (معاهدة وايتانجي)، التي توجه عمليات التنفيذ العادلة. ثانيًا، يؤكد على نهج يركز على الأسرة (العائلة الممتدة)، مما يضمن أن تطلعات الصحة والرفاهية للأسرة تكون ذات أولوية في استراتيجيات التنفيذ.
العنصر الثالث يتكون من خمسة مفاهيم أساسية—التصميم التعاوني، مكافحة العنصرية، خبرة الماوري والسكان ذوي الأولوية، السلامة الثقافية، والنهج القائم على القيم—التي تدفع عملية التنفيذ العادلة. بالإضافة إلى ذلك، يعترف الإطار بالعوامل السياقية، بما في ذلك المحددات الاجتماعية والاقتصادية والتجارية والسياسية للصحة، التي تؤثر على كل من تنفيذ التدخلات ونتائج العدالة الصحية. أخيرًا، يتم تحديد مسار التنفيذ في أربع خطوات حاسمة: تخطيط التنفيذ، تصميم مسار التنفيذ، مراقبة التنفيذ، والنتائج والتقييم، مما يوفر نهجًا منظمًا لتحقيق نتائج العدالة الصحية المرغوبة.
المناقشة
تحدد قسم المناقشة في هذه الورقة البحثية تطوير إطار عمل يركز على العدالة مصمم لتعزيز تقديم التدخلات الصحية بشكل عادل في نيوزيلندا، وخاصة للماوري ومجموعات سكانية أخرى مهمشة. تم تطوير الإطار من خلال عملية متعددة الخطوات شملت مراجعة الأدبيات، مقابلات مع أصحاب المصلحة، ومراجعات تكرارية بناءً على الملاحظات من مجموعات استشارية من الماوري والمستهلكين. الإطار الناتج، المعدل من إطار العمل القائم على العدالة للبحث في التنفيذ (EquIR)، يؤكد على دمج العوامل الثقافية والتاريخية والمجتمعية المحددة في عملية التنفيذ، مما يضمن تصميم وتقديم التدخلات بطريقة تعترف بعدم المساواة النظامية.
تسلط النتائج الرئيسية الضوء على أهمية مشاركة المجتمع، السلامة الثقافية، والاعتبار الواضح للحواجز أمام الوصول في مسار التنفيذ. تم هيكلة الإطار لتوجيه المستخدمين خلال مراحل التخطيط، التصميم، وتقييم التدخلات الصحية، مع التركيز على تحقيق نتائج عادلة. من خلال دمج مبادئ من تي تيريتى أو وايتانجي، يهدف الإطار إلى دعم خدمات الصحة السائدة في معالجة الفجوات الصحية وتعزيز نهج يركز على المستخدم يولي الأولوية لاحتياجات وتجارب السكان ذوي الأولوية. بشكل عام، يعد هذا الإطار أداة حيوية للباحثين والممارسين الذين يسعون لتنفيذ تدخلات صحية ليست فعالة فحسب، بل عادلة أيضًا.
القيود
تسلط القيود في هذه الدراسة المفاهيمية الضوء على غياب التحقق التجريبي للإطار المقترح، مما يشير إلى أن أدائه العملي لا يزال غير مختبر. يبرز هذا النقص في الأدلة ضرورة إجراء أبحاث مستقبلية لاستكشاف قابليته للتطبيق ضمن سياق علم التنفيذ في نيوزيلندا. علاوة على ذلك، قد تحدد خصوصية الإطار السياقية، وخاصة اعتماده على تي تيريتى أو وايتانجي كركيزة لعمليات التنفيذ العادلة، من قابليته للتعميم على مجموعات أخرى.
بينما تم تصميم الإطار بشكل أساسي لمعالجة عدم المساواة الصحية العرقية التي تواجه الماوري في نيوزيلندا، فإنه يحمل إمكانيات للتكيف مع مجموعات أخرى تعاني من فجوات مماثلة، بما في ذلك شعوب السكان الأصليين الأخرى والمجموعات العرقية المهمشة. ومع ذلك، يجب على المستخدمين المحتملين في ولايات قضائية مختلفة مراعاة المبادئ الأساسية المتعلقة بسياقات التنفيذ المحددة ومجموعات الهدف لضمان ملاءمة وفعالية الإطار.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12939-023-02087-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38280997
Publication Date: 2024-01-27
Author(s): Papillon Gustafson et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
The research paper section outlines the development of an equity-focused implementation framework tailored for Aotearoa New Zealand, addressing the disparities in health intervention access among Māori and Pacific peoples. Despite these groups experiencing significant health inequities, they are less likely to receive necessary health interventions. The study employed a scoping review to identify existing equity-focused implementation theories, ultimately selecting the Equity-based framework for Implementation Research (EquIR) for adaptation. This adaptation was conducted in collaboration with Māori and consumer advisory groups, local health equity researchers, and stakeholders.
The resulting framework is grounded in the principles of Te Tiriti o Waitangi and emphasizes a whānau (extended family)-centred approach to implementation. It outlines a four-step implementation pathway: planning, design, monitoring, and evaluation, all with a focus on equity. Key constructs include collaborative design, anti-racism, cultural safety, and the incorporation of social determinants of health. This framework is the first of its kind in the Aotearoa NZ context and aims to facilitate equitable implementation of health interventions by mainstream services. Future research is recommended to assess its effectiveness in reducing inequities and achieving equitable health outcomes for Māori, Pacific peoples, and other marginalized groups.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the critical issue of health inequities, particularly those affecting ethnic groups, including Māori and Pacific peoples in Aotearoa New Zealand (NZ). It highlights that health inequities are avoidable and unjust differences in health outcomes influenced by demographic, geographic, and socioeconomic factors. The paper notes that Māori and Pacific peoples experience significantly lower life expectancy and higher mortality rates from preventable causes compared to the non-Māori, non-Pacific population. The authors emphasize that these disparities are rooted in systemic issues, including differential access to healthcare and the historical impacts of colonization, which perpetuate health inequities.
To combat these inequities, the paper discusses the role of implementation science, which seeks to understand and enhance the uptake of health interventions in routine practice. The authors propose the development of an equity-focused implementation framework tailored to the NZ context, aimed at guiding researchers and health practitioners in designing and delivering equitable health interventions. This framework is intended to address ethnic health inequities, particularly for Māori, while also being applicable to other minoritized groups. The study underscores the importance of integrating an equity lens into health research and intervention strategies to ensure that they do not inadvertently perpetuate existing disparities.
Methods
The framework development process outlined in the study consisted of six essential steps. These steps were systematically designed to ensure a comprehensive approach to the framework’s construction, addressing both theoretical and practical considerations. Each step was integral to refining the framework, allowing for iterative improvements based on feedback and testing.
The methodology emphasized a structured progression through the steps, which included initial conceptualization, design, implementation, evaluation, and revision. This systematic approach facilitated the identification of key variables and relationships, ultimately leading to the formulation of a robust framework that can be applied in relevant contexts. The findings from this process underscore the importance of a methodical development strategy in achieving effective outcomes.
Results
The results section outlines a comprehensive framework aimed at achieving equitable health outcomes, structured around five key elements. Firstly, the framework is anchored in the principles of Te Tiriti o Waitangi (The Treaty of Waitangi), which guide the equitable implementation processes. Secondly, it emphasizes a whānau (extended family)-centred approach, ensuring that the health and wellbeing aspirations of whānau are prioritized in the implementation strategies.
The third element consists of five core constructs—collaborative design, anti-racism, Māori and priority population expertise, cultural safety, and values-based approaches—that drive the equitable implementation process. Additionally, the framework acknowledges contextual factors, including social, economic, commercial, and political determinants of health, which influence both the implementation of interventions and health equity outcomes. Finally, the implementation pathway is delineated into four critical steps: Implementation Planning, Designing the Implementation Pathway, Implementation Monitoring, and Outcomes and Evaluation, providing a structured approach to achieving the desired health equity outcomes.
Discussion
The discussion section of this research paper outlines the development of an equity-focused implementation framework designed to enhance the equitable delivery of health interventions in Aotearoa, New Zealand, particularly for Māori and other minoritized populations. The framework was developed through a multi-step process that included a literature review, stakeholder interviews, and iterative revisions based on feedback from Māori advisory and consumer groups. The resulting framework, adapted from the Equity-based Framework for Implementation Research (EquIR), emphasizes the integration of cultural, historical, and community-specific factors into the implementation process, ensuring that interventions are designed and delivered in a manner that acknowledges systemic inequities.
Key findings highlight the importance of community engagement, cultural safety, and the explicit consideration of barriers to access in the implementation pathway. The framework is structured to guide users through the stages of planning, designing, and evaluating health interventions, with a focus on achieving equitable outcomes. By incorporating principles from Te Tiriti o Waitangi, the framework aims to support mainstream health services in addressing health disparities and fostering a user-centered approach that prioritizes the needs and experiences of the priority population. Overall, this framework serves as a vital tool for researchers and practitioners aiming to implement health interventions that are not only effective but also equitable.
Limitations
The limitations of this conceptual study highlight the absence of empirical validation for the proposed framework, indicating that its practical performance remains untested. This lack of evidence underscores the necessity for future research to explore its applicability within the context of implementation science in Aotearoa NZ. Furthermore, the framework’s contextual specificity, particularly its reliance on Te Tiriti o Waitangi as a cornerstone for equitable implementation processes, may restrict its generalizability to other populations.
While the framework is primarily designed to address ethnic health inequities faced by Māori in Aotearoa NZ, it holds potential for adaptation to other groups experiencing similar disparities, including other Indigenous peoples and marginalized ethnic populations. However, prospective users in different jurisdictions must consider the foundational principles pertinent to their specific implementation contexts and target groups to ensure the framework’s relevance and effectiveness.