DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanplh.2025.101404
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41570840
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Kelly Thornber وآخرون
الموضوع الرئيسي: التأثيرات البيئية للأدوية والمضادات الحيوية
نظرة عامة
إن الكشف المتزايد عن الأدوية البشرية في البيئات العالمية يشكل مخاطر بيئية وصحية كبيرة، بما في ذلك الآثار السلبية على سلوك الحياة البرية والتكاثر والصحة، فضلاً عن المساهمة في مقاومة المضادات الحيوية. هذه الحالة تتطلب تطوير استراتيجيات تخفيف فعالة، والتي غالباً ما تعيقها مصالح أصحاب المصلحة المتضاربة والحاجة إلى الحفاظ على فوائد الأدوية لصحة الإنسان والاستقرار الاجتماعي والاقتصادي. في هذه الرؤية الشخصية، يدعو المؤلفون إلى نهج قائم على الأنظمة متعدد أصحاب المصلحة مصمم للدول ذات الدخل المرتفع لإنشاء استراتيجيات وطنية تحويلية لمعالجة تلوث الأدوية.
توضح دراسة حالة في المملكة المتحدة عدم استدامة نظام الرعاية الصحية الحالي للأدوية وتحدد 37 نقطة تدخل تآزرية تعالج كل من الحلول الفورية والدوافع الاجتماعية الأعمق للمشكلة. يجادل المؤلفون بأن نهجهم المقترح يمكن أن يساعد الدول ذات الدخل المرتفع في تقليل المخاطر الصحية العامة والبيئية المرتبطة بتلوث الأدوية من خلال تعزيز الاستدامة على المدى الطويل طوال دورة حياة الأدوية. يؤكدون على الحاجة إلى تغيير تحويلي ذي مغزى في العالم الحقيقي ويقترحون أن إطار عملهم يمكن تكييفه لتطوير استراتيجيات مماثلة في دول ذات دخل مرتفع أخرى تواجه تحديات مماثلة. في النهاية، يهدف هذا النهج إلى تسهيل الانتقال الجماعي نحو مجتمع يعمل ضمن حدوده البيئية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الدور الكبير لصناعة الأدوية في الرعاية الصحية العالمية ومساهماتها الاجتماعية والاقتصادية، والتي تصل إلى الناتج المحلي الإجمالي حوالي 2.295 تريليون دولار أمريكي وتدعم ما يقرب من 75 مليون وظيفة في جميع أنحاء العالم في عام 2022. يُعزى الطلب المتزايد على الأدوية إلى عوامل مثل شيخوخة السكان وزيادة الأمراض المزمنة، مع توقعات تشير إلى أن الاستخدام العالمي للأدوية سيصل إلى 3.778 تريليون جرعة يومية محددة بحلول عام 2028. ومع ذلك، يرافق هذا النمو تزايد المخاوف بشأن التلوث البيئي الناتج عن المكونات النشطة للأدوية (APIs)، التي تم الكشف عنها في المسطحات المائية عبر جميع القارات، وغالبًا ما تتجاوز الحدود الآمنة. التأثير البيئي للمكونات النشطة للأدوية عميق، حيث يؤثر على الأنواع غير المستهدفة ويساهم في فقدان التنوع البيولوجي، كما يتضح من الآثار الضارة على تكاثر وسلوك الأسماك، فضلاً عن الانخفاض الكارثي في أعداد النسور في جنوب آسيا بسبب الديكلوفيناك.
تؤكد الورقة على الطبيعة متعددة الأوجه لتلوث الأدوية، الذي يشكل مخاطر ليس فقط على الصحة البيئية ولكن أيضًا على الصحة العامة، خاصة من خلال تطوير مقاومة المضادات الحيوية (AMR). يشير المؤلفون إلى أن الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط تواجه مخاطر متزايدة بسبب إدارة مياه الصرف غير الكافية والأطر التنظيمية. على الرغم من المبادرات الدولية المختلفة التي تهدف إلى التخفيف من هذه المخاطر، إلا أن التقدم كان محدودًا منذ أن تم إثارة المخاوف لأول مرة في عام 1965. يدعو المؤلفون إلى نهج تفكير نظامي لمعالجة التحديات المعقدة لتلوث الأدوية، مقترحين منهجية من سبع خطوات لتطوير استراتيجيات تخفيف عادلة ومستدامة. يقدمون دراسة حالة من المملكة المتحدة، تكشف عن عدم المساواة النظامية وتحدد 37 نقطة تدخل يمكن أن تسهل تحسينات فورية وطويلة الأجل في نظام الأدوية، تهدف في النهاية إلى تعزيز الصحة العامة دون المساس بفوائد استخدام الأدوية.
نقاش
في هذا القسم، يناقش المؤلفون نهجهم المنهجي لتحليل نظام الرعاية الصحية للأدوية في المملكة المتحدة، مؤكدين على إطار شامل يدمج بين التحليلات الدقيقة والتحليلات الكلية. يعرفون نظام الأدوية بشكل واسع، شاملاً المنظمات والعمليات الاجتماعية التي تؤثر على دورة حياة الأدوية. تبرز الدراسة الحاجة إلى تغيير على مستوى النظام، منتقدة الاستراتيجيات الحالية لطبيعتها المجردة وافتقارها إلى القابلية للتطبيق في العالم الحقيقي. استجابة لذلك، يدعون إلى نهج تشاركي يجمع بين الحوكمة من أعلى إلى أسفل ومشاركة أصحاب المصلحة من أسفل إلى أعلى، متماشياً مع المبادرات من منظمات مثل منظمة الصحة العالمية.
تركز نطاق الدراسة على دورة حياة المكونات النشطة للأدوية (APIs) المستخدمة في الرعاية الصحية البشرية، مستثنيةً منتجات العناية الشخصية والأدوية الخاصة بصحة الحيوانات. يجادل المؤلفون بأن نظام الأدوية الحالي في المملكة المتحدة ليس مستدامًا بيئيًا، حيث إنه يفشل في التخفيف بشكل كافٍ من تلوث الأدوية، الذي يشكل مخاطر عامة وبيئية كبيرة. يقترحون هدف تحقيق الاستدامة الاجتماعية والاقتصادية والبيئية على المدى الطويل، مدعومًا بتحالف متعدد التخصصات من أصحاب المصلحة الذين حددوا بشكل تعاوني نقاط النفوذ للتغيير التحويلي. تضمنت العملية التكرارية مشاركة واسعة من أصحاب المصلحة، مما أدى إلى تطوير استراتيجيات قابلة للتنفيذ تهدف إلى معالجة تعقيدات تلوث الأدوية وتعزيز الاستدامة داخل نظام الرعاية الصحية.
القيود
تنبع قيود نهجنا بشكل أساسي من تكوين وتحفيز تحالفنا، الذي شمل أعضاء مستثمرين بالفعل في استدامة الأدوية والقضايا البيئية. قد يكون هذا التحيز الموجود مسبقًا قد skewed وجهات النظر نحو رؤية أكثر تفاؤلاً للتغييرات المحتملة. لترجمة نقاط النفوذ المحددة بشكل فعال إلى خطة عمل وطنية عملية في المملكة المتحدة، من الضروري ضمان تمثيل شامل يتجاوز الحدود الأكاديمية التقليدية ويعالج عدم توازن القوى في صنع السياسات. يشكل إشراك أصحاب المصلحة المتنوعين، وخاصة أولئك الذين قد لا يرون تلوث الأدوية ضمن نطاقهم، تحديات كبيرة.
بالإضافة إلى ذلك، لم تشمل تحليلنا النظامي الأدوية المستخدمة في الزراعة أو صناعة الحيوانات الأليفة، على الرغم من التداخل المحتمل في نقاط النفوذ. إن غياب الاعتبار لسلاسل الإمداد والتوزيع الدولية للأدوية يحد أيضًا من نتائجنا، حيث إن هذه العوامل مرتبطة جوهريًا بالنظام في المملكة المتحدة لكنها تقع إلى حد كبير خارج نطاق تنظيمها. يبرز هذا ضرورة اتباع نهج أوسع وتعاوني يشمل أصحاب المصلحة العالميين لدفع العمل المستدام بشكل فعال. يهدف إنشاء مركز تلوث الأدوية في عام 2024 إلى تسهيل هذا الحوار، ومع ذلك، فإن ندرة المؤسسات المحايدة عبر القطاعات تظل عائقًا أمام تحقيق حلول شاملة.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanplh.2025.101404
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41570840
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Kelly Thornber et al.
Primary Topic: Pharmaceutical and Antibiotic Environmental Impacts
Overview
The increasing detection of human pharmaceuticals in global environments poses significant ecological and health risks, including adverse effects on wildlife behavior, reproduction, and health, as well as contributing to antimicrobial resistance. This situation necessitates the development of effective mitigation strategies, which are often hindered by conflicting stakeholder interests and the need to maintain the benefits of pharmaceuticals for human health and socioeconomic stability. In this Personal View, the authors advocate for a multistakeholder, systems-based approach tailored for high-income countries to create transformative national strategies for addressing pharmaceutical pollution.
A case study in the UK illustrates the unsustainability of the current healthcare pharmaceutical system and identifies 37 synergistic intervention points that address both immediate solutions and deeper social drivers of the issue. The authors argue that their proposed approach can help high-income countries minimize the public and environmental health risks associated with pharmaceutical pollution by promoting long-term sustainability throughout the pharmaceutical lifecycle. They emphasize the need for meaningful, real-world transformational change and suggest that their framework could be adapted to develop similar strategies in other high-income countries facing comparable challenges. Ultimately, this approach aims to facilitate a collective transition towards a society that operates within its ecological limits.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant role of the pharmaceutical industry in global health care and its socioeconomic contributions, amounting to a gross domestic product of approximately US$2.295 trillion and supporting nearly 75 million jobs worldwide in 2022. The rising demand for pharmaceuticals is attributed to factors such as aging populations and increased chronic diseases, with projections indicating that global pharmaceutical usage will reach $3.778 trillion defined daily doses by 2028. However, this growth is accompanied by escalating concerns regarding environmental contamination from active pharmaceutical ingredients (APIs), which have been detected in waterways across all continents, often exceeding safe limits. The ecological impact of APIs is profound, affecting non-target species and contributing to biodiversity loss, as evidenced by the detrimental effects on fish reproduction and behavior, as well as the catastrophic decline of vulture populations in South Asia due to diclofenac.
The paper emphasizes the multifaceted nature of pharmaceutical pollution, which poses risks not only to ecological health but also to public health, particularly through the development of antimicrobial resistance (AMR). The authors note that low-income and middle-income countries face heightened risks due to inadequate wastewater management and regulatory frameworks. Despite various international initiatives aimed at mitigating these risks, progress has been limited since concerns were first raised in 1965. The authors advocate for a systems thinking approach to address the complex challenges of pharmaceutical pollution, proposing a seven-step methodology for developing equitable and sustainable mitigation strategies. They present a case study from the UK, revealing systemic inequities and identifying 37 intervention points that could facilitate both immediate and long-term improvements in the pharmaceutical system, ultimately aiming to enhance public health without compromising the benefits of pharmaceutical use.
Discussion
In this section, the authors discuss their methodological approach to analyzing the UK health-care pharmaceutical system, emphasizing a comprehensive framework that integrates both microanalyses and macroanalyses. They define the pharmaceutical system broadly, encompassing societal organizations and processes that influence the lifecycle of pharmaceuticals. The study highlights the need for system-level change, critiquing existing strategies for their abstract nature and lack of real-world applicability. In response, they advocate for a participatory approach that combines top-down governance with bottom-up stakeholder engagement, aligning with initiatives from organizations like the WHO.
The scope of the study focuses on the entire lifecycle of active pharmaceutical ingredients (APIs) used in human health care, excluding personal care products and animal health pharmaceuticals. The authors argue that the current UK pharmaceutical system is not environmentally sustainable, as it fails to adequately mitigate pharmaceutical pollution, which poses significant public and ecological risks. They propose a goal of achieving long-term social, economic, and environmental sustainability, supported by a transdisciplinary consortium of stakeholders who collaboratively identified leverage points for transformational change. The iterative process involved extensive stakeholder engagement, leading to the development of actionable strategies aimed at addressing the complexities of pharmaceutical pollution and enhancing sustainability within the healthcare system.
Limitations
The limitations of our approach primarily stem from the composition and engagement of our consortium, which included members already invested in pharmaceutical sustainability and environmental issues. This pre-existing bias may have skewed perspectives towards a more optimistic view of potential changes. To effectively translate identified leverage points into a pragmatic UK national action plan, it is crucial to ensure inclusive representation that transcends traditional academic boundaries and addresses power imbalances in policy-making. Engaging diverse stakeholders, particularly those who may not view pharmaceutical pollution as within their purview, poses significant challenges.
Additionally, our systems analysis did not encompass pharmaceuticals used in agriculture or the pet industry, despite potential overlaps in leverage points. The absence of consideration for international pharmaceutical supply and distribution chains further limits our findings, as these factors are intrinsically linked to the UK system yet largely fall outside its regulatory scope. This highlights the necessity for a broader, collaborative approach that includes global stakeholders to drive sustainable action effectively. The establishment of the Pharma Pollution Hub in 2024 aims to facilitate this dialogue, yet the rarity of impartial, pansectoral institutions remains a barrier to achieving comprehensive solutions.