DOI: https://doi.org/10.1186/s12939-025-02399-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39901168
تاريخ النشر: 2025-02-03
المؤلف: Ahmad Raeesi وآخرون
الموضوع الرئيسي: قضايا القوى العاملة في الصحة العالمية
نظرة عامة
تبحث هذه الورقة البحثية في إمكانية الوصول المكاني لخدمات الرعاية الصحية في محافظة سيستان وبلوشستان، إيران، باستخدام طريقة منطقة الصيد العائمة المحسّنة (E2SFCA) لتطوير مؤشر إمكانية الوصول المركب. تقيّم الدراسة الوصول إلى مختلف خدمات الرعاية الصحية، بما في ذلك الأطباء العامين، التمريض، والرعاية التخصصية، مع تطبيع درجات إمكانية الوصول على مقياس من 0 (عدم الوصول) إلى 1 (الوصول العالي). تكشف النتائج أن حوالي 75% من السكان يعانون من وصول منخفض أو عدم وصول إلى خدمات الرعاية الأولية ضمن مسافة قيادة تبلغ 30 دقيقة، بينما يفتقر حوالي 45% إلى الوصول إلى أسرّة المرضى في المستشفيات، وحوالي 40% لديهم وصول محدود إلى الأخصائيين ضمن مسافة قيادة تبلغ 60 دقيقة. يشير معامل جيني البالغ 0.517 إلى وجود عدم مساواة كبير في توزيع خدمات الرعاية الصحية عبر المحافظة.
تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة للتدخلات المستهدفة لتعزيز الوصول إلى الرعاية الصحية، خاصة في المناطق الريفية حيث تكون الفجوات أكثر وضوحًا. لا توفر المنهجية المقدمة إطارًا قابلًا للتكرار لتقييم إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية فحسب، بل تسلط الضوء أيضًا على الفجوات الحرجة في تقديم الخدمات التي تعيق التقدم نحو التغطية الصحية الشاملة وأهداف التنمية المستدامة في إيران. إن معالجة هذه الفجوات أمر ضروري لتحسين نتائج صحة السكان في المجتمعات المحرومة.
مقدمة
تسلط مقدمة الورقة البحثية الضوء على الدور الحاسم لوصول الرعاية الصحية في تحديد صحة السكان، خاصة في المناطق المحرومة. تؤكد على أن عدم المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية هو عائق رئيسي أمام تحقيق أهداف التنمية المستدامة للأمم المتحدة (SDGs)، وخاصة الالتزام بالتغطية الصحية الشاملة (UHC) بحلول عام 2030. تركز الورقة على نظام الرعاية الصحية في إيران، الذي يتم إدارته مركزيًا ومهيكلًا إلى مستويات الرعاية الأولية والثانوية والثالثية، مع الاعتراف أيضًا بالمساهمات الكبيرة للقطاع الخاص والمنظمات غير الحكومية. على الرغم من التقدم، لا تزال التحديات مثل الفجوات الجغرافية وعبء الأمراض غير المعدية مرتفعة، خاصة في محافظة سيستان وبلوشستان (SB)، التي تواجه مشاكل اجتماعية واقتصادية خطيرة، بما في ذلك الفقر المرتفع وانخفاض مؤشرات الصحة.
تحدد الدراسة فجوة في الأدبيات المتعلقة بقياس إمكانية الوصول المكاني الشاملة إلى خدمات الرعاية الصحية، حيث تركز المنهجيات الحالية غالبًا على أنواع الخدمات الفردية. لمعالجة ذلك، يقترح المؤلفون مؤشر إمكانية الوصول المكاني المركب (CSAI) الذي يدمج خدمات الرعاية الصحية المختلفة باستخدام طريقة منطقة الصيد العائمة المحسّنة (E2SFCA). يهدف هذا المؤشر الجديد إلى تقديم تقييم شامل لإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية في محافظة SB، وبالتالي إبلاغ تخطيط الرعاية الصحية وتدخلات السياسة المصممة لتحديات المنطقة الفريدة.
طرق البحث
في هذه الدراسة، قام الباحثون بتقييم إمكانية الوصول المكاني لخدمات الرعاية الصحية في محافظة SB، جنوب شرق إيران، مع التركيز على كل من الرعاية الأولية (مثل الأطباء العامين، الممرضين، والصيدليات) والرعاية الثانوية (بما في ذلك أسرّة المستشفيات والأخصائيين الطبيين). لت quantifying الوصول إلى الرعاية الصحية عبر المنطقة، طور المؤلفون مؤشر إمكانية الوصول المكاني المركب (CSAI). يتم تمثيل الإطار المنهجي لهذا التقييم بصريًا في الشكل 1، مما يبرز النهج المنهجي المتبع لتحليل إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية في المنطقة.
النتائج
يبلغ عدد سكان محافظة SB المتوقع في عام 2022 حوالي 3,152,294، مع توزيع ملحوظ حيث يعيش 48.8% في المناطق الريفية وتشكل النساء 49% من إجمالي السكان. تتميز المحافظة بعدد كبير من القرى، يبلغ إجماليها 5,367 عبر 142 منطقة.
فيما يتعلق بالبنية التحتية للرعاية الصحية، تحتوي محافظة SB على 27 مستشفى و281 مركز صحة أولية نشط. بالإضافة إلى ذلك، هناك 188 بيت صحة غير نشط و983 بيت صحة نشط، المعروف باسم خانة بهداشت في إيران، والتي يعمل بها بهوراز (عمال الصحة الريفية) الذين يقدمون خدمات صحية أساسية في القرى. تعتبر هذه البنية التحتية ضرورية لتلبية احتياجات الرعاية الصحية للسكان، خاصة في البيئات الريفية.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم تطوير مؤشر إمكانية الوصول المكاني المركب (CSAI) لتقييم الوصول إلى الرعاية الصحية عبر محافظة سيستان وبلوشستان (SB Province) في إيران، والتي تتميز بفجوات جغرافية كبيرة ومستويات عالية من عدم المساواة في توزيع خدمات الرعاية الصحية. يجمع CSAI مقاييس إمكانية الوصول لمختلف خدمات الرعاية الصحية، مما يسمح بتقييم شامل للوصول إلى الرعاية الصحية يمكن أن يُعلم قرارات السياسة وتخصيص الموارد. تكشف النتائج أن جزءًا كبيرًا من السكان يعاني من وصول منخفض أو عدم وصول إلى خدمات الرعاية الصحية الأساسية، خاصة في المناطق الريفية، حيث يفتقر أكثر من 50% إلى الوصول الكافي إلى الرعاية الأولية وحوالي 40% يواجهون تحديات مماثلة لخدمات الرعاية الثانوية.
سلط التحليل الضوء على الفجوات الحرجة في خدمات معينة، مثل التغذية ورعاية الأسنان، حيث لم يكن لدى حوالي 40% و23% من السكان، على التوالي، وصول جغرافي. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد حواجز كبيرة في الوصول إلى أسرّة المستشفيات وخدمات الأخصائيين، حيث يفتقر 30% من السكان إلى الوصول إلى أسرّة المستشفيات ضمن مسافة قيادة تبلغ 30 دقيقة. استخدمت الدراسة أيضًا منحنيات لورينز ومعاملات جيني لت quantifying عدم المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية، مما يكشف عن معامل جيني قدره 0.517 للوصول العام إلى الرعاية الصحية، مما يشير إلى مستوى معتدل من عدم المساواة. تؤكد النتائج على الحاجة الملحة للتدخلات المستهدفة لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية في المناطق المحرومة، بما في ذلك زيادة قدرة مرافق الرعاية الصحية، وتعزيز خيارات النقل، ومعالجة الحواجز المالية للرعاية.
القيود
تقدم الدراسة تقييمًا شاملاً لإمكانية الوصول المكاني إلى خدمات الرعاية الصحية الأولية والثانوية باستخدام طريقة E2SFCA، التي تدمج بشكل فعال العرض والطلب ضمن مناطق الصيد المحددة. يوفر تطوير مؤشر إمكانية الوصول المركب، المصنف إلى أربعة مستويات (عدم الوصول، منخفض، معتدل، وعالي)، إطارًا عمليًا لصانعي السياسات لتحديد المجتمعات المحرومة وتحديد أولويات التدخلات. ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود.
أولاً، يركز التحليل فقط على إمكانية الوصول الجغرافي، متجاهلاً الحواجز غير المكانية مثل القدرة على تحمل التكاليف، والقبول الثقافي، وجودة الرعاية الصحية، والتي تعتبر حاسمة لفهم شامل لوصول الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك، تفحص الدراسة إمكانية الوصول المحتملة بدلاً من الفعلية، حيث لا تأخذ في الاعتبار أنماط الاستخدام الحقيقية أو تأثير صعوبات النقل. كما أن النتائج محدودة أيضًا بمحافظة SB، مما يجعل من الصعب المقارنة مع المعايير الوطنية في إيران، وينبغي توخي الحذر عند تعميم النتائج. علاوة على ذلك، فإن عدم وجود ارتباط بين نتائج إمكانية الوصول ونتائج الصحة يقلل من إمكانية التدخلات المستهدفة. أخيرًا، قد تؤثر التحيزات المحتملة في مصادر البيانات، بما في ذلك عدم دقة توقعات السكان وبيانات شبكة الطرق، على موثوقية درجات إمكانية الوصول. يجب أن تتناول الأبحاث المستقبلية هذه القيود من خلال دمج العوامل غير المكانية، وربط إمكانية الوصول بمؤشرات الصحة، وتوسيع التحليل ليشمل خدمات الرعاية الصحية المتخصصة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12939-025-02399-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39901168
Publication Date: 2025-02-03
Author(s): Ahmad Raeesi et al.
Primary Topic: Global Health Workforce Issues
Overview
This research paper investigates the spatial accessibility of healthcare services in Sistan and Baluchestan Province, Iran, utilizing the enhanced two-step floating catchment area (E2SFCA) method to develop a composite accessibility index. The study assesses access to various healthcare services, including general practitioners, nursing, and specialty care, normalizing accessibility scores on a scale from 0 (no access) to 1 (high access). Findings reveal that approximately 75% of the population experiences low or no access to primary care services within a 30-minute drive, while nearly 45% lack access to hospital inpatient beds, and around 40% have limited access to specialists within a 60-minute drive. The Gini coefficient of 0.517 indicates a significant inequality in healthcare service distribution across the province.
The study underscores the urgent need for targeted interventions to enhance healthcare access, particularly in rural areas where disparities are most pronounced. The methodology presented not only provides a replicable framework for assessing healthcare accessibility but also highlights critical gaps in service provision that hinder progress towards universal health coverage and sustainable development goals in Iran. Addressing these inequities is essential for improving population health outcomes in underserved communities.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical role of healthcare access in determining population health, particularly in deprived areas. It emphasizes that inequality in healthcare access is a major barrier to achieving the United Nations’ Sustainable Development Goals (SDGs), specifically the commitment to Universal Health Coverage (UHC) by 2030. The paper focuses on Iran’s healthcare system, which is centrally managed and structured into primary, secondary, and tertiary care levels, while also acknowledging the significant contributions of the private sector and NGOs. Despite advancements, challenges such as geographic disparities and a high burden of non-communicable diseases persist, particularly in the Sistan and Baluchestan (SB) Province, which faces severe socio-economic issues, including high poverty and low health indices.
The study identifies a gap in the literature regarding the measurement of overall spatial accessibility to healthcare services, as existing methodologies often focus on individual service types. To address this, the authors propose a Composite Spatial Accessibility Index (CSAI) that integrates various healthcare services using the enhanced two-step floating catchment area (E2SFCA) method. This new index aims to provide a comprehensive evaluation of healthcare accessibility in SB Province, thereby informing healthcare planning and policy interventions tailored to the region’s unique challenges.
Methods
In this study, the researchers assessed the spatial accessibility of healthcare services in SB Province, Southeast Iran, focusing on both primary care (such as general practitioners, nurses, and pharmacies) and secondary care (including hospital beds and medical specialists). To quantify healthcare access across the region, the authors developed a Composite Spatial Accessibility Index (CSAI). The methodological framework for this evaluation is visually represented in Figure 1, highlighting the systematic approach taken to analyze healthcare accessibility in the area.
Results
The projected population of SB Province in 2022 is 3,152,294, with a notable distribution of 48.8% residing in rural areas and women making up 49% of the total population. The province is characterized by a significant number of villages, totaling 5,367 across 142 districts.
In terms of healthcare infrastructure, SB Province is equipped with 27 hospitals and 281 active primary health centers. Additionally, there are 188 non-active and 983 active health houses, known as Khaneh Behdasht in Iran, which are staffed by Behvarz (rural health workers) who provide essential health services in the villages. This infrastructure is crucial for addressing the healthcare needs of the population, particularly in rural settings.
Discussion
In this study, a Composite Spatial Accessibility Index (CSAI) was developed to evaluate healthcare access across Sistan and Baluchestan Province (SB Province) in Iran, which is characterized by significant geographical disparities and high levels of inequality in healthcare service distribution. The CSAI aggregates accessibility measures for various healthcare services, allowing for a comprehensive assessment of healthcare access that can inform policy decisions and resource allocation. The findings reveal that a substantial portion of the population experiences low or no access to essential healthcare services, particularly in rural areas, with over 50% lacking adequate access to primary care and approximately 40% facing similar challenges for secondary care services.
The analysis highlighted critical gaps in specific services, such as nutrition and dental care, where nearly 40% and 23% of the population, respectively, had no geographic access. Additionally, significant barriers were identified in accessing hospital beds and specialist services, with 30% of the population lacking access to hospital beds within a 30-minute drive. The study also employed Lorenz curves and Gini coefficients to quantify inequality in healthcare access, revealing a Gini coefficient of 0.517 for overall healthcare access, indicating a moderately high level of inequality. The results underscore the urgent need for targeted interventions to improve healthcare access in underserved districts, including increasing the capacity of healthcare facilities, enhancing transportation options, and addressing financial barriers to care.
Limitations
The study presents a thorough evaluation of spatial accessibility to primary and secondary healthcare services using the E2SFCA method, which effectively integrates supply and demand within defined catchment areas. The development of a composite accessibility index, categorized into four levels (no access, low, moderate, and high), offers a practical framework for policymakers to identify underserved communities and prioritize interventions. However, several limitations must be acknowledged.
Firstly, the analysis focuses solely on geographic accessibility, neglecting non-spatial barriers such as affordability, cultural acceptability, and healthcare quality, which are critical for a comprehensive understanding of healthcare access. Additionally, the study examines potential rather than actual access, as it does not account for real usage patterns or the impact of transportation difficulties. The findings are also limited to SB Province, making it challenging to benchmark against national standards in Iran, and caution is advised when generalizing results. Furthermore, the lack of correlation between accessibility findings and health outcomes diminishes the potential for targeted interventions. Lastly, potential biases in data sources, including inaccuracies in population projections and road network data, may affect the reliability of accessibility scores. Future research should address these limitations by incorporating non-spatial factors, linking accessibility to health indicators, and expanding the analysis to include specialized healthcare services.