DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0337162
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41729840
تاريخ النشر: 2026-02-23
المؤلف: Damilola Onietan وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
تدرس الدراسة تنفيذ علاج الحديد الوريدي (IV) لفقر الدم لدى الأمهات في نيجيريا، حيث تؤثر هذه الحالة على 25-46% من النساء الحوامل وتؤدي إلى نتائج سلبية. تسلط الضوء على التحديات التي تواجهها في البيئات ذات الموارد المحدودة وتهدف إلى فهم كيفية دمج علاج الحديد الوريدي في الممارسات الصحية الروتينية. باستخدام نهج نوعي ضمن مشروع البحث عن تنفيذ استخدام الحديد الوريدي لدى النساء الحوامل وبعد الولادة في نيجيريا (IVON-IS)، شملت الدراسة 18 مقابلة مع مقدمي الرعاية الصحية المهرة (SHPs) عبر ستة مرافق. تم تحليل البيانات من خلال عدسة نظرية عملية التطبيع (NPT)، مع التركيز على التماسك، والمشاركة المعرفية، والعمل الجماعي، والرصد الانعكاسي.
تشير النتائج إلى توافق قوي بين مقدمي الرعاية الصحية المهرة بشأن فوائد الحديد الوريدي مقارنة بالعلاجات التقليدية، على الرغم من أن المشاركة المعرفية كانت متفاوتة، تأثرت بدعم القيادة والدوافع المتمحورة حول المريض. تم ملاحظة تحديات في العمل الجماعي، بما في ذلك اضطرابات سير العمل ومشكلات التوظيف، على الرغم من توفر الموارد الكافية. كان الرصد الانعكاسي قويًا، حيث كان مقدمو الرعاية يقيمون فعالية العلاج ومخاوف الاستدامة بنشاط. تستنتج الدراسة أن التنفيذ الناجح لعلاج الحديد الوريدي يتطلب ليس فقط التدريب ولكن أيضًا تغييرات نظامية، بما في ذلك تحديث السياسات والتمويل المستدام، لضمان الدمج دون تعطيل الرعاية الحالية. هذه الرؤى حاسمة لتوسيع استخدام الحديد الوريدي في نيجيريا وسياقات مماثلة، بهدف تعزيز نتائج صحة الأمهات والمواليد الجدد.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة للصحة العامة المتعلقة بفقر الدم لدى الأمهات، والذي يساهم بشكل كبير في وفيات وأمراض الأمهات والمولودين حديثًا على مستوى العالم. في عام 2019، تأثرت حوالي 500 مليون امرأة في سن الإنجاب، مع انتشار ملحوظ يزيد عن 40% بين النساء الحوامل في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى (SSA). تواجه نيجيريا، على وجه الخصوص، أزمة شديدة، حيث يُقدّر أن 60% من النساء الحوامل يعانين من فقر الدم، ويرجع ذلك أساسًا إلى نقص الحديد ويزيده عوامل مثل الاضطرابات الغذائية، والملاريا، والأمراض المزمنة. تشمل عواقب فقر الدم لدى الأمهات نتائج سلبية لكل من الأمهات والمولودين الجدد، مثل النزيف بعد الولادة، والتعب، وانخفاض وزن الولادة، وزيادة خطر وفاة المواليد الجدد.
اعتمدت استراتيجيات الإدارة التقليدية في نيجيريا على مكملات الحديد الفموية، مما يؤدي غالبًا إلى ضعف الالتزام بسبب الآثار الجانبية المعوية ومدة العلاج الطويلة. بينما تعتبر عمليات نقل الدم خيارًا للحالات الشديدة، إلا أنها تأتي مع مخاطر كبيرة وتحديات لوجستية. يقدم الحديد الوريدي (IV)، وخاصة الفيرريك كربوكسي مالطوز (FCM)، بديلاً واعدًا، مما يسمح بالإدارة السريعة وتحسين مستويات الهيموجلوبين مع عدد أقل من ردود الفعل السلبية. على الرغم من فعاليته التي تم إثباتها في التجارب السريرية، لا يزال دمج الحديد الوريدي في الرعاية الروتينية في البيئات ذات الموارد المحدودة محدودًا بسبب التكلفة، والتوافر، والمفاهيم الخاطئة. تهدف الدراسة إلى استكشاف كيفية إدراك مقدمي الرعاية الصحية وتنفيذ علاج الحديد الوريدي لفقر الدم لدى الأمهات، مع التركيز على العوامل التي تؤثر على المشاركة، ودمج سير العمل، والاستدامة في الممارسة السريرية.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يوضح اختيار المشاركين، والمواد المستخدمة، والبروتوكولات المحددة المتبعة لضمان موثوقية وصدق النتائج. استخدمت الدراسة مزيجًا من الأساليب الكمية والنوعية، بما في ذلك التحليلات الإحصائية لتفسير البيانات التي تم جمعها.
بالإضافة إلى ذلك، يصف القسم النماذج الرياضية والمعادلات المطبقة لتحليل النتائج، مما يضمن توافق المنهجيات مع المعايير المعمول بها في هذا المجال. يتم التأكيد على صرامة الطرق، مع تسليط الضوء على الضوابط المطبقة للتخفيف من التحيزات المحتملة والمتغيرات المربكة. بشكل عام، يوفر هذا القسم نظرة شاملة على الإطار المنهجي الذي يدعم البحث، مما يسهل إعادة الإنتاج والتقييم النقدي للنتائج.
النتائج
تشير النتائج إلى أن تنفيذ علاج الحديد الوريدي (IV) اتبع تقدمًا منهجيًا، يتميز بمراحل متسلسلة ومترابطة. تشمل هذه المراحل الانتقال من الفهم الأولي للتدخل إلى إنشاء استدامته على المدى الطويل. يتم توضيح النتائج بشكل أكبر في الأقسام التالية، التي تم هيكلتها وفقًا للأربعة مكونات لنظرية عملية التطبيع (NPT)، كما هو موضح في الشكل 1.
المناقشة
استخدمت الدراسة إطارًا نوعيًا لتنفيذ البحث لاستكشاف دمج الحديد الوريدي (IV) لعلاج فقر الدم لدى الأمهات في لاغوس، نيجيريا، كجزء من مشروع IVON-IS. باستخدام نظرية عملية التطبيع (NPT)، سلطت الدراسة الضوء على الديناميات الاجتماعية التي تؤثر على اعتماد الحديد الوريدي بين مقدمي الرعاية الصحية المهرة (SHPs). تشير النتائج الرئيسية إلى أن مقدمي الرعاية الصحية المهرة طوروا فهمًا قويًا لفوائد الحديد الوريدي، مما يميزه عن العلاجات التقليدية بسبب إدارته بجرعة واحدة. ظهر دعم القيادة كعامل تسهيل حاسم للمشاركة المعرفية، مما يعزز بيئة مواتية لقبول التدخل تدريجيًا على الرغم من المقاومة الأولية.
كشفت التحليلات أنه بينما واجه دمج الحديد الوريدي في سير العمل السريرية تحديات—مثل قيود التوظيف والمشكلات اللوجستية—أظهر مقدمو الرعاية الصحية المهرة القدرة على التكيف من خلال إعادة توزيع المهام واستغلال الموارد المتاحة. كانت ممارسات الرصد الانعكاسي، بما في ذلك الاجتماعات التقييمية المنتظمة، أساسية في معالجة القضايا الناشئة وتنقيح استراتيجيات التنفيذ. ومع ذلك، سلطت المخاوف بشأن استدامة الوصول إلى الحديد الوريدي بعد انتهاء المشروع الضوء على الحاجة إلى المناصرة المستمرة والتخطيط للموارد. بشكل عام، تؤكد الدراسة على أهمية العوامل السياقية والمشاركة الجماعية في نجاح تطبيع التدخلات الصحية الجديدة ضمن البيئات ذات الموارد المحدودة.
القيود
تتمثل نقاط القوة في الدراسة في استخدامها لنظرية عملية التطبيع (NPT) لاستكشاف مؤسسية تدخلات الحديد الوريدي (IV) في مرافق الصحة، وخاصة من منظور مقدمي خدمات الصحة (SHPs). سمح حجم العينة، الذي تم تحديده بمبدأ قوة المعلومات، بسرد شامل ساهم في كفاية البيانات. علاوة على ذلك، استخدمت الدراسة عملية شفافة وطرق تحليل صارمة لتعزيز الموثوقية والمصداقية.
ومع ذلك، تحتوي الدراسة على قيود ملحوظة. أولاً، تصميمها النوعي وتركيزها على منطقة جغرافية محددة—ولاية لاغوس، نيجيريا—يحد من تعميم النتائج، حيث قد لا تعكس الهياكل الصحية المتنوعة والديناميات الاجتماعية الثقافية الموجودة في مناطق أخرى. ثانيًا، قد يغفل الاعتماد على مقابلات المعلومات الرئيسية (KIIs) مع مقدمي الرعاية الصحية المهرة رؤى قيمة من المرضى ومديري النظام الصحي. أخيرًا، حدث جمع البيانات خلال مرحلة التنفيذ النشطة، مما يمنع تقييم الاستدامة على المدى الطويل لتدخل الحديد الوريدي بعد انتهاء المشروع. على الرغم من هذه القيود، توفر الدراسة رؤى مهمة تتعلق بالسياق حول دمج الحديد الوريدي في رعاية الأمهات في نيجيريا.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0337162
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41729840
Publication Date: 2026-02-23
Author(s): Damilola Onietan et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
The study investigates the implementation of intravenous (IV) iron therapy for maternal anemia in Nigeria, where the condition affects 25-46% of pregnant women and leads to adverse outcomes. It highlights the challenges faced in resource-limited settings and aims to understand how IV iron therapy can be integrated into routine healthcare practices. Utilizing a qualitative approach within the Implementation Research for Intravenous Iron Use in Pregnant and Postpartum Women in Nigeria (IVON-IS) project, the research involved 18 key informant interviews with skilled healthcare providers (SHPs) across six facilities. The data were analyzed through the lens of Normalization Process Theory (NPT), focusing on coherence, cognitive participation, collective action, and reflexive monitoring.
Findings indicate a strong consensus among SHPs regarding the benefits of IV iron over traditional treatments, although cognitive participation varied, influenced by leadership support and patient-centered motivations. Challenges in collective action were noted, including workflow disruptions and staffing issues, despite adequate resources. Reflexive monitoring was robust, with providers actively assessing treatment effectiveness and sustainability concerns. The study concludes that successful implementation of IV iron therapy necessitates not only training but also systemic changes, including updated policies and sustainable financing, to ensure integration without disrupting existing care. These insights are crucial for scaling up IV iron use in Nigeria and similar contexts, aiming to enhance maternal and neonatal health outcomes.
Introduction
The introduction highlights the critical public health issue of maternal anemia, which significantly contributes to maternal and perinatal mortality and morbidity globally. In 2019, approximately 500 million women of reproductive age were affected, with a notable prevalence of over 40% among pregnant women in Sub-Saharan Africa (SSA). Nigeria, in particular, faces a severe crisis, with an estimated 60% of pregnant women affected by anemia, primarily due to iron deficiency and compounded by factors such as nutritional disorders, malaria, and chronic diseases. The consequences of maternal anemia include adverse outcomes for both mothers and newborns, such as postpartum hemorrhage, fatigue, low birth weight, and increased risk of neonatal death.
Traditional management strategies in Nigeria have relied on oral iron supplementation, which often leads to poor adherence due to gastrointestinal side effects and lengthy treatment duration. While blood transfusions are an option for severe cases, they come with significant risks and logistical challenges. Intravenous (IV) iron, particularly ferric carboxymaltose (FCM), presents a promising alternative, allowing for rapid administration and improved hemoglobin levels with fewer adverse reactions. Despite its efficacy demonstrated in clinical trials, the integration of IV iron into routine care in resource-limited settings remains limited due to cost, availability, and misconceptions. The research aims to explore how healthcare providers perceive and implement IV iron treatment for maternal anemia, focusing on factors influencing engagement, workflow integration, and sustainability in clinical practice.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. It details the selection of participants, the materials used, and the specific protocols followed to ensure the reliability and validity of the results. The study utilized a combination of quantitative and qualitative approaches, including statistical analyses to interpret the data collected.
Additionally, the section describes the mathematical models and equations applied to analyze the findings, ensuring that the methodologies align with established standards in the field. The rigor of the methods is emphasized, highlighting controls implemented to mitigate potential biases and confounding variables. Overall, this section provides a comprehensive overview of the methodological framework that underpins the research, facilitating reproducibility and critical evaluation of the results.
Results
The results indicate that the implementation of intravenous (IV) iron therapy followed a systematic progression, characterized by sequential and interconnected stages. These stages encompass the transition from initial comprehension of the intervention to the establishment of its long-term sustainability. The findings are further elaborated in subsequent sections, which are structured according to the four constructs of Normalization Process Theory (NPT), as illustrated in Figure 1.
Discussion
The study employed a qualitative implementation framework to explore the integration of intravenous (IV) iron for treating maternal anemia in Lagos, Nigeria, as part of the IVON-IS project. Utilizing Normalization Process Theory (NPT), the research highlighted the social dynamics influencing the adoption of IV iron among skilled healthcare providers (SHPs). Key findings indicate that SHPs developed a strong understanding of IV iron’s benefits, distinguishing it from traditional treatments due to its single-dose administration. Leadership support emerged as a critical facilitator for cognitive participation, fostering an environment conducive to the gradual acceptance of the intervention despite initial resistance.
The analysis revealed that while the integration of IV iron into clinical workflows faced challenges—such as staffing constraints and logistical issues—SHPs demonstrated adaptability by redistributing tasks and leveraging existing resources. Reflexive monitoring practices, including regular evaluation meetings, were instrumental in addressing emerging issues and refining implementation strategies. However, concerns regarding the sustainability of IV iron access post-project highlighted the need for ongoing advocacy and resource planning. Overall, the study underscores the importance of contextual factors and collective engagement in successfully normalizing new healthcare interventions within resource-constrained settings.
Limitations
The study’s strengths lie in its use of the Normalization Process Theory (NPT) to explore the institutionalization of intravenous (IV) iron interventions in health facilities, particularly from the perspective of service health providers (SHPs). The sample size, determined by the principle of information power, allowed for comprehensive narratives that contributed to data sufficiency. Furthermore, the study employed a transparent process and rigorous analytical methods to enhance trustworthiness and credibility.
However, the research has notable limitations. Firstly, its qualitative design and focus on a specific geographical area—Lagos State, Nigeria—restrict the generalizability of the findings, as they may not reflect the diverse health-system structures and sociocultural dynamics present in other regions. Secondly, the reliance on key informant interviews (KIIs) with SHPs may overlook valuable insights from patients and health system administrators. Lastly, the data collection occurred during the active implementation phase, preventing an evaluation of the long-term sustainability of the IV iron intervention post-project completion. Despite these limitations, the study provides important context-specific insights into the integration of IV iron into maternal healthcare in Nigeria.