DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-34501-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41501235
تاريخ النشر: 2026-01-07
المؤلف: Rafaella Moraes Rego وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث سرطان عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة السكانية انتشار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (hr-HPV) والآفات العنقية المرتبطة به بين 20,398 امرأة غير ملقحة تتراوح أعمارهن بين 25-64 عامًا في إنداياتوبا، البرازيل، تم فحصهن من 2017 إلى 2022. وُجد أن معدل انتشار hr-HPV العام هو 12.8% (95% CI: 12.4-13.1)، مع توزيع عمري ثنائي القمة حيث كانت القمم عند الأعمار 25-26 (26%) و55-56 (11.2%). تم الكشف عن أنواع محددة من hr-HPV بترددات متفاوتة: HPV16 (2.63%)، HPV18 (1.01%)، وأنواع أخرى من hr-HPV (10.72%)، جميعها تظهر انخفاضات كبيرة مع تقدم العمر.
من بين النساء الإيجابيات لـ hr-HPV، قدمت 12.4% مع تنكس عنقي داخل الظهارة (CIN2+) أو أعلى، بما في ذلك 29 حالة من سرطان عنق الرحم. تراوحت معدلات CIN2+ بين 11% إلى 17% للأعمار من 25-49، ثم انخفضت بعد ذلك، مع قمة متأخرة من الآفات الظهارية عالية الدرجة (HSIL) عند العمر 61 (8.2%). بلغت ذروة حدوث سرطان عنق الرحم عند الأعمار 45-46، مع عدم الإبلاغ عن أي حالات بعد سن 55، مما يبرز فعالية استراتيجيات الكشف المبكر. تؤكد هذه النتائج العبء المستمر لـ hr-HPV والآفات عالية الدرجة في الفئات العمرية الأكبر، مما يوفر بيانات أساسية حاسمة لتقييم تأثير التطعيم ويقترح الحاجة إلى استراتيجيات فحص موسعة، بما في ذلك اختبار “الخروج” المحتمل لـ hr-HPV للنساء فوق 64.
مقدمة
لا يزال سرطان عنق الرحم يشكل تحديات صحية كبيرة للنساء، خاصة في المناطق التي تعاني من محدودية الوصول إلى الرعاية الصحية، مثل البرازيل، حيث يُتوقع حدوث حوالي 17,000 حالة جديدة و6,000 وفاة بين عامي 2023 و2025. يرتبط المرض بشكل أساسي بالعدوى المستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (hr-HPV)، حيث تتقدم حوالي 1% فقط من العدوى إلى سرطان. أصبحت استراتيجيات الوقاية، بما في ذلك التطعيم ضد HPV16 وHPV18 والفحص المنتظم عبر الكشف عن الحمض النووي لـ hr-HPV، حاسمة في إدارة مخاطر سرطان عنق الرحم. على الرغم من إدخال التطعيم في عام 2007، لا تزال معدلات الانتشار مرتفعة في بعض المناطق، حيث تُبلغ البرازيل عن تباين إقليمي كبير ونقص في البيانات الشاملة للنساء فوق 25 عامًا.
لمعالجة هذه الفجوات، تم إطلاق برنامج فحص سرطان عنق الرحم “PREVENTIVO” في إنداياتوبا، البرازيل، في عام 2017، مستهدفًا النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 25-64 عامًا مع اختبار الحمض النووي لـ hr-HPV كل خمس سنوات. يهدف هذا المبادرة إلى تعزيز جهود الفحص وتوفير أساس لتقييم تأثير التطعيم عندما تصل أول مجموعة ملقحة إلى سن الفحص في عام 2025. تسعى الدراسة الحالية إلى تحديد انتشار عدوى hr-HPV حسب العمر والآفات السابقة عالية الدرجة أو سرطان عنق الرحم المرتبطة بها بين النساء المشاركات في هذا البرنامج المنظم للفحص، مما يساهم في توجيه السياسات والتدخلات الصحية العامة المستقبلية.
طرق
في هذه الدراسة السكانية القائمة على الملاحظة، قمنا بتحليل البيانات من الجولة الأولية لفحص برنامج PREVENTIVO، الذي تم من أكتوبر 2017 إلى سبتمبر 2022 في إنداياتوبا، ساو باولو، البرازيل. ركزت الدراسة على النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 25 إلى 64 عامًا واللواتي وصلن إلى نظام الرعاية الصحية العامة. يستخدم البرنامج منصة معلومات مركزية لإدارة الفحوصات، مما يضمن أن يتم فحص كل مشاركة مرة واحدة فقط في كل جولة.
تضمنت المنهجية جمع البيانات وتحليلها بشكل منهجي لتقييم فعالية مبادرة فحص سرطان عنق الرحم. من خلال الاستفادة من المنصة المركزية، كانت الدراسة تهدف إلى تتبع معدلات المشاركة والنتائج، مما يوفر رؤى حول تأثير البرنامج على الصحة العامة ضمن الفئة المستهدفة.
نتائج
في هذه الدراسة، تم فحص ما مجموعه 20,398 امرأة تتراوح أعمارهن بين 25-64 عامًا، محققةً معدل تغطية قدره 78% من السكان المستهدفين. وُجد أن انتشار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (hr-HPV) هو 12.8% (95% CI: 12.4-13.1)، مما يتوافق مع 2,603 حالة إيجابية. من بين النساء الإيجابيات لـ hr-HPV، كانت نسبة تنكس عنقي داخل الظهارة من الدرجة 2 أو أسوأ (CIN2+) هي 12.4%، مع تحديد 324 حالة. شملت هذه الحالات 154 حالة من CIN2 (47.5%)، 141 حالة من CIN3 (43.5%)، و29 حالة من سرطان عنق الرحم الغازي (9.0%). تسلط هذه النتائج الضوء على الانتشار الكبير لـ hr-HPV والآفات العنقية المرتبطة بها ضمن السكان الذين تم فحصهم.
مناقشة
تقدم الدراسة تحليلًا شاملًا لانتشار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (hr-HPV) والآفات العنقية في مجموعة من النساء البالغات غير الملقحات المشاركات في برنامج فحص منظم في البرازيل. تكشف النتائج عن انتشار ثنائي القمة لـ hr-HPV حسب العمر، مع قمة عند الأعمار 25-26 (26%) وقمة أصغر عند الأعمار 55-59 (8.6%). وُجد أن معدل انتشار hr-HPV العام هو 12.8%، وهو متسق مع التقديرات العالمية ولكنه أقل من الدراسات البرازيلية السابقة التي تشمل مجموعات أصغر سناً. تشير التحليلات إلى انخفاض كبير في معدل انتشار hr-HPV ومعدلات الآفات مع تقدم العمر، خاصة بالنسبة لدرجات تنكس عنق الرحم (CIN) 2 و3، مما يشير إلى الحاجة لاستراتيجيات فحص مستمرة للنساء الأكبر سناً، اللواتي لا زلن معرضات للخطر بسبب احتمال حدوث عدوى جديدة أو إعادة تنشيط العدوى الكامنة.
تسلط الدراسة أيضًا الضوء على القمم المميزة في توزيع الآفات الظهارية عالية الدرجة (HSIL) وسرطان عنق الرحم، حيث بلغت معدلات سرطان عنق الرحم ذروتها عند العمر 45-46 وHSIL عند العمر 61. يتماشى هذا الفصل الزمني مع التاريخ الطبيعي لتكون سرطان عنق الرحم، الذي يمتد عادةً من 10-15 عامًا من العدوى إلى تطور السرطان. يدعو المؤلفون إلى تضمين النساء الأكبر سناً في استراتيجيات الوقاية ويقترحون النظر في اختبار “الخروج” لـ hr-HPV لأولئك الذين تجاوزوا سن الفحص القياسي. بشكل عام، تؤكد النتائج على أهمية الحفاظ على برامج الفحص الفعالة وتوفر بيانات أساسية ضرورية للتقييمات المستقبلية لتأثيرات التطعيم عندما تدخل المجموعات الملقحة سن الفحص.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-34501-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41501235
Publication Date: 2026-01-07
Author(s): Rafaella Moraes Rego et al.
Primary Topic: Cervical Cancer and HPV Research
Overview
This population-based study investigates the prevalence of high-risk human papillomavirus (hr-HPV) and associated cervical lesions among 20,398 unvaccinated women aged 25-64 in Indaiatuba, Brazil, screened from 2017 to 2022. The overall hr-HPV prevalence was found to be 12.8% (95% CI: 12.4-13.1), exhibiting a bimodal age distribution with peaks at ages 25-26 (26%) and 55-56 (11.2%). Specific hr-HPV types were detected in varying frequencies: HPV16 (2.63%), HPV18 (1.01%), and other hr-HPV types (10.72%), all demonstrating significant declines with age.
Among women positive for hr-HPV, 12.4% presented with cervical intraepithelial neoplasia (CIN2+) or higher, including 29 cases of cervical cancer. The rates of CIN2+ ranged from 11% to 17% for ages 25-49, decreasing thereafter, with a late peak of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) at age 61 (8.2%). Cervical cancer incidence peaked at ages 45-46, with no cases reported after age 55, highlighting the effectiveness of early detection strategies. These findings underscore the ongoing burden of hr-HPV and high-grade lesions in older populations, providing crucial baseline data for evaluating the impact of vaccination and suggesting the need for extended screening strategies, including a potential hr-HPV “exit test” for women over 64.
Introduction
Cervical cancer continues to pose significant health challenges for women, particularly in regions with limited healthcare access, such as Brazil, where an estimated 17,000 new cases and 6,000 deaths are projected between 2023 and 2025. The disease is primarily linked to persistent infections with high-risk human papillomavirus (hr-HPV), with only about 1% of infections progressing to cancer. Preventive strategies, including vaccination against HPV16 and HPV18 and regular screening via hr-HPV DNA detection, have become critical in managing cervical cancer risk. Despite the introduction of vaccination in 2007, prevalence rates remain high in certain regions, with Brazil reporting significant regional variability and a lack of comprehensive data for women over 25 years.
To address these gaps, the “PREVENTIVO” cervical cancer screening program was launched in Indaiatuba, Brazil, in 2017, targeting women aged 25-64 years with hr-HPV DNA testing every five years. This initiative aims to enhance screening efforts and provide a foundation for evaluating the impact of vaccination as the first vaccinated cohort reaches screening age in 2025. The current study seeks to characterize the age-specific prevalence of hr-HPV infection and associated high-grade precursor lesions or cervical cancer among women participating in this organized screening program, thereby informing future public health policies and interventions.
Methods
In this population-based observational study, we analyzed data from the initial screening round of the PREVENTIVO program, which took place from October 2017 to September 2022 in Indaiatuba, São Paulo, Brazil. The study focused on women aged 25 to 64 years who accessed the public healthcare system. The program utilizes a centralized informatics platform to manage screenings, ensuring that each participant is screened only once per round.
The methodology involved systematic data collection and analysis to evaluate the effectiveness of the cervical cancer screening initiative. By leveraging the centralized platform, the study aimed to track participation rates and outcomes, thereby providing insights into the program’s impact on public health within the targeted demographic.
Results
In this study, a total of 20,398 women aged 25-64 years were screened, achieving a coverage rate of 78% of the target population. The prevalence of high-risk human papillomavirus (hr-HPV) was found to be 12.8% (95% CI: 12.4-13.1), corresponding to 2,603 positive cases. Among the hr-HPV-positive women, the rate of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or worse (CIN2+) was 12.4%, with 324 cases identified. This included 154 cases of CIN2 (47.5%), 141 cases of CIN3 (43.5%), and 29 cases of invasive cervical cancer (9.0%). These findings highlight the significant prevalence of hr-HPV and associated cervical lesions within the screened population.
Discussion
The study presents a comprehensive analysis of high-risk human papillomavirus (hr-HPV) prevalence and cervical lesions in an unvaccinated adult female population participating in an organized screening program in Brazil. The findings reveal a bimodal age-specific prevalence of hr-HPV, with a peak at ages 25-26 (26%) and a smaller peak at ages 55-59 (8.6%). The overall hr-HPV prevalence was found to be 12.8%, which is consistent with global estimates but lower than previous Brazilian studies involving younger cohorts. The analysis indicates a significant decline in hr-HPV prevalence and lesion rates with increasing age, particularly for cervical intraepithelial neoplasia (CIN) grades 2 and 3, suggesting a need for continued screening strategies for older women, who remain at risk due to potential new infections or reactivation of latent infections.
The study also highlights the distinct peaks in the distribution of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) and cervical cancer, with cervical cancer rates peaking at age 45-46 and HSIL at age 61. This temporal separation aligns with the natural history of cervical carcinogenesis, which typically spans 10-15 years from infection to cancer development. The authors advocate for the inclusion of older women in prevention strategies and propose the consideration of an hr-HPV “exit test” for those beyond the standard screening age. Overall, the findings underscore the importance of maintaining effective screening programs and provide essential baseline data for future assessments of vaccination impacts as immunized cohorts enter screening age.