DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-024-21273-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39773467
تاريخ النشر: 2025-01-07
المؤلف: Melak Jejaw وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغطية اللقاحات والتردد
نظرة عامة
تستكشف الدراسة انتشار وعوامل الفرص المفقودة للتطعيم (MOV) بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 23 شهرًا في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى (SSA)، باستخدام بيانات من المسوحات السكانية والصحية التي أجريت بين عامي 2016 و2023. تكشف النتائج عن انتشار مقلق للـ MOV بنسبة 75.46%، مع تباين كبير بين الدول—حيث سجلت غامبيا أعلى نسبة بـ 93.85% وموريتانيا أدنى نسبة بـ 41.59%. تشمل العوامل الرئيسية المؤثرة في MOV عمر الأطفال، وعمر الأمهات، والحالة الاجتماعية، ومستوى التعليم، وحضور الرعاية السابقة للولادة، واستخدام التأمين الصحي، وجنس رب الأسرة، والانتماء الديني.
تشير التحليلات إلى أن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 15 شهرًا (نسبة الأرجحية المعدلة [AOR] = 1.3) و16 إلى 18 شهرًا (AOR = 1.1) هم أكثر عرضة لتجربة MOV، بينما يؤثر تعليم الأمهات وزيارات الرعاية السابقة للولادة بشكل كبير على فرص التطعيم. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة من قبل صانعي السياسات لتعزيز تغطية التطعيم، لا سيما من خلال زيادة الوعي المجتمعي، ومشاركة الشركاء الذكور والقادة الدينيين، وتحسين الوصول إلى التعليم والخدمات الصحية في المناطق الريفية. كما توصي بإجراء أبحاث نوعية لاستكشاف المزيد من الحواجز والمحفزات للـ MOV في هذه الفئة السكانية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الدور الحاسم للتطعيم كاستراتيجية فعالة من حيث التكلفة في مجال الصحة العامة، والتي تقلل بشكل كبير من تكاليف الرعاية الصحية وتحسن من إنتاجية المجتمع. على الرغم من التقدم الذي تحقق منذ إنشاء البرنامج الموسع للتطعيم (EPI) في عام 1974، إلا أن تغطية التطعيم العالمية قد توقفت، لا سيما في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى (SSA)، التي تتحمل أعلى معدل وفيات للأطفال دون سن الخامسة، حيث تمثل 52% من وفيات الأطفال العالمية. يبلغ متوسط معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة في المنطقة 78 وفاة لكل 1,000 ولادة حية، مما يتناقض بشكل صارخ مع الدول المتقدمة، حيث يكون المعدل 1 من 99. العديد من هذه الوفيات يمكن تجنبها من خلال اللقاحات وغيرها من التدابير الصحية.
تحدد منظمة الصحة العالمية (WHO) الفرص المفقودة للتطعيم (MOV) كحاجز كبير لتحقيق تغطية تطعيم مثالية، بمعدل متوسط للـ MOV يبلغ 32.2% في البلدان النامية. تشمل العوامل المساهمة في MOV نقص الموارد، ووجهات نظر مقدمي الرعاية الصحية، والعوامل الفردية مثل تعليم الأمهات ودخل الأسر. تؤكد الورقة على الحاجة إلى مراقبة منهجية وتدخلات محددة للسياق لمعالجة هذه الحواجز، وتعزيز تغطية التطعيم، والمساهمة في تحقيق أهداف التنمية المستدامة المتعلقة بالصحة والرفاهية. تهدف الدراسة إلى تقييم انتشار وعوامل MOV في SSA لإبلاغ استراتيجيات مستهدفة لتحسين معدلات التطعيم.
الطرق
توضح قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، مع دمج التحليلات الإحصائية لتقييم العلاقات بين المتغيرات. شملت جمع البيانات طريقة أخذ عينات منهجية، مما يضمن عينة تمثيلية من السكان قيد الدراسة.
بالإضافة إلى ذلك، استخدم الباحثون أدوات ووسائل قياس متنوعة، تم التحقق من موثوقيتها ودقتها. شمل التحليل تطبيق نماذج الانحدار لتقييم تأثير المتغيرات المستقلة على المتغير التابع، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05. تم تصميم المنهجية لتقليل التحيز وتعزيز إمكانية تكرار النتائج، مما يساهم في قوة النتائج.
النتائج
تشير النتائج إلى وجود ارتباطات كبيرة بين مختلف العوامل الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية والفرص المفقودة للتطعيم بين الأطفال. على وجه التحديد، كان الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 18 شهرًا أكثر عرضة لفقدان التطعيمات مقارنة بأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 19 إلى 23 شهرًا، مع نسب أرجحية معدلة (AOR) تبلغ 1.29 (95% CI: 1.22، 1.36) و1.1 (95% CI: 1.04، 1.16) على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، كان الأطفال الذين تعود أمهاتهم إلى أعمار تتراوح بين 35 إلى 49 عامًا لديهم احتمال أعلى بنسبة 10% لفقدان التطعيمات (AOR = 1.11، 95% CI: 1.02، 1.17) مقارنة بأولئك الذين لديهم أمهات أصغر سناً. كما لعبت الحالة الاجتماعية دورًا، حيث كان الأطفال الذين تعود أمهاتهم إلى أمهات متزوجات أقل عرضة لفقدان التطعيمات بنسبة 16% (AOR = 0.85، 95% CI: 0.80، 0.90) مقارنة بأولئك الذين تعود أمهاتهم إلى أمهات منفصلات.
كان التعليم وحضور الرعاية السابقة للولادة عوامل حاسمة؛ كان الأطفال الذين تعود أمهاتهم إلى أمهات ليس لديهن تعليم رسمي أو لديهن تعليم ابتدائي فقط أكثر عرضة لفقدان التطعيمات (AOR = 1.13، 95% CI: 1.10، 1.22 وAOR = 1.1، 95% CI: 1.02، 1.16 على التوالي). على العكس من ذلك، كان الأطفال الذين كانت أمهاتهم قد قمن بزيارات متعددة للرعاية السابقة للولادة أقل عرضة لفقدان التطعيمات (AOR = 0.76، 95% CI: 0.71، 0.82 لأربع زيارات أو أكثر). تشمل النتائج الملحوظة الأخرى أن الأطفال من الأسر التي يرأسها رجال (AOR = 1.35، 95% CI: 1.27، 1.43) وأولئك الذين كانت أمهاتهم لديهن تأمين صحي (AOR = 1.4، 95% CI: 1.25، 1.49) كانوا أكثر عرضة لفقدان التطعيمات. علاوة على ذلك، كان الانتماء الديني، ومكان الميلاد، والتعرض لوسائل الإعلام، ومستويات ثروة المجتمع والتعليم تؤثر أيضًا على فرص التطعيم، مما يبرز الطبيعة متعددة الأوجه لهذه القضية الصحية العامة.
المناقشة
تستكشف الدراسة انتشار وعوامل الفرص المفقودة للتطعيم (MOV) بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 23 شهرًا في 20 دولة من دول أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، باستخدام بيانات المسح السكاني والصحي (DHS) من 2016 إلى 2023. تكشف التحليلات عن انتشار مرتفع للـ MOV بنسبة 75.46%، مع تباين كبير بين الدول، حيث بلغت النسبة ذروتها عند 93.85% في غامبيا وانخفضت إلى 41.59% في موريتانيا. تشمل العوامل الفردية الرئيسية المرتبطة بـ MOV عمر الطفل، وعمر الأم، والحالة الاجتماعية، والتعليم، وزيارات الرعاية السابقة للولادة، والتعرض لوسائل الإعلام. تلعب العوامل على مستوى المجتمع مثل الإقامة، والمسافة إلى المرافق الصحية، وثروة المجتمع أيضًا دورًا حاسمًا، إلى جانب العوامل على مستوى الدولة مثل مؤشر التنمية البشرية (HDI).
تشير النتائج إلى أن الأطفال الأكبر سناً أقل عرضة لفقدان فرص التطعيم، بينما الأطفال من الأمهات الأقل تعليماً هم في خطر أعلى. ومن المثير للاهتمام أن الأمهات اللواتي لديهن تأمين صحي كن أكثر عرضة للإبلاغ عن MOV، ربما بسبب التركيز على الاحتياجات الصحية المعقدة بدلاً من التطعيم. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة، لا سيما في المناطق الريفية وبين السكان الأقل تعليماً، لتعزيز معدل التطعيم. كما تبرز أهمية التعرض لوسائل الإعلام في زيادة الوعي بفوائد التطعيم، مما يشير إلى أن المشاركة المجتمعية والتعليم، لا سيما من خلال القادة الدينيين والمحليين، يمكن أن يخفف من MOV في هذه المناطق.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على صحة وعمومية نتائجها. أولاً، على الرغم من أنها استخدمت مسحًا سكانيًا وصحيًا تمثيليًا وطنيًا مع حجم عينة كبير عبر عدة دول، فإن الاعتماد على تذكر المشاركين للأحداث من السنوات الخمس الماضية يقدم إمكانية وجود تحيز في التذكر. تتفاقم هذه القيود بسبب التصميم العرضي للدراسة، مما يمنع إقامة علاقات سببية.
بالإضافة إلى ذلك، كانت التحليلات مقيدة بسبب استبعاد بعض المتغيرات المهمة المتعلقة بفرص التطعيم المفقودة، بشكل رئيسي بسبب ارتفاع معدلات البيانات المفقودة. قد تتأثر قابلية مقارنة بيانات المسح السكاني والصحي (DHS) المجمعة أيضًا، حيث تجمع البيانات التي تم جمعها من دول وسنوات مختلفة، مما قد يعكس ديموغرافيات وسياسات صحية وعوامل مؤثرة أخرى متغيرة بمرور الوقت. أخيرًا، قد تقلل نتائج الدراسة من انتشار التطعيمات المفقودة، حيث لم تأخذ في الاعتبار التطعيمات والجرعات المعززة التي تم إعطاؤها بعد السنة الثانية من الحياة (أي بعد 23 شهرًا).
DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-024-21273-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39773467
Publication Date: 2025-01-07
Author(s): Melak Jejaw et al.
Primary Topic: Vaccine Coverage and Hesitancy
Overview
The study investigates the prevalence and factors associated with missed opportunities for vaccination (MOV) among children aged 12 to 23 months in Sub-Saharan Africa (SSA), utilizing data from demographic and health surveys conducted between 2016 and 2023. The findings reveal a concerning overall MOV prevalence of 75.46%, with significant variation across countries—Gambia reporting the highest at 93.85% and Mauritania the lowest at 41.59%. Key factors influencing MOV include children’s age, maternal age, marital status, education level, antenatal care attendance, health insurance utilization, household head’s gender, and religious affiliation.
The analysis indicates that children aged 12 to 15 months (adjusted odds ratio [AOR] = 1.3) and 16 to 18 months (AOR = 1.1) are more likely to experience MOV, while maternal education and antenatal care visits significantly impact vaccination opportunities. The study underscores the need for targeted interventions by policymakers to enhance vaccination coverage, particularly through increased community awareness, engagement of male partners and religious leaders, and improved access to education and health services in rural areas. It also recommends qualitative research to further explore the barriers and facilitators of MOV in this demographic.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical role of immunization as a cost-effective public health strategy that significantly reduces healthcare costs and improves societal productivity. Despite advancements since the establishment of the Expanded Programme on Immunization (EPI) in 1974, global vaccination coverage has stagnated, particularly in Sub-Saharan Africa (SSA), which bears the highest under-five mortality rate, accounting for 52% of global child deaths. The region’s average under-five mortality rate stands at 78 deaths per 1,000 live births, starkly contrasting with developed nations, where the rate is 1 in 99. Many of these deaths are preventable through vaccines and other health measures.
The World Health Organization (WHO) identifies missed opportunities for vaccination (MOV) as a significant barrier to achieving optimal immunization coverage, with an average MOV rate of 32.2% in developing countries. Factors contributing to MOV include inadequate resources, healthcare provider perceptions, and individual-level determinants such as maternal education and household income. The paper emphasizes the need for systematic monitoring and context-specific interventions to address these barriers, enhance vaccination coverage, and ultimately contribute to the Sustainable Development Goals related to health and well-being. The study aims to assess the prevalence and determinants of MOV in SSA to inform targeted strategies for improving immunization rates.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to assess the relationships between variables. Data collection involved a systematic sampling method, ensuring a representative sample of the population under study.
In addition, the researchers employed various measurement tools and instruments, which were validated for reliability and accuracy. The analysis included the application of regression models to evaluate the impact of independent variables on the dependent variable, with significance levels set at p < 0.05. The methodology was designed to minimize bias and enhance the reproducibility of the findings, thereby contributing to the robustness of the results.
Results
The results indicate significant associations between various demographic and socioeconomic factors and missed opportunities for vaccination among children. Specifically, children aged 12 to 18 months were more likely to miss vaccinations compared to those aged 19 to 23 months, with adjusted odds ratios (AOR) of 1.29 (95% CI: 1.22, 1.36) and 1.1 (95% CI: 1.04, 1.16), respectively. Additionally, children of mothers aged 35 to 49 years had a 10% higher likelihood of missing vaccinations (AOR = 1.11, 95% CI: 1.02, 1.17) compared to those with younger mothers. Marital status also played a role, as children of married mothers were 16% less likely to miss vaccinations (AOR = 0.85, 95% CI: 0.80, 0.90) than those of separated mothers.
Education and antenatal care attendance were critical factors; children of mothers with no formal education or only primary education were more likely to miss vaccinations (AOR = 1.13, 95% CI: 1.10, 1.22 and AOR = 1.1, 95% CI: 1.02, 1.16, respectively). Conversely, children whose mothers had multiple antenatal visits were less likely to miss vaccinations (AOR = 0.76, 95% CI: 0.71, 0.82 for four or more visits). Other notable findings include that children from male-headed households (AOR = 1.35, 95% CI: 1.27, 1.43) and those whose mothers had health insurance (AOR = 1.4, 95% CI: 1.25, 1.49) were more likely to miss vaccinations. Furthermore, religious affiliation, place of birth, media exposure, and community wealth and education levels also influenced vaccination opportunities, highlighting the multifaceted nature of this public health issue.
Discussion
The study investigates the prevalence and determinants of missed opportunities for vaccination (MOV) among children aged 12 to 23 months in 20 Sub-Saharan African countries, utilizing demographic and health survey (DHS) data from 2016 to 2023. The analysis reveals a high prevalence of MOV at 75.46%, with significant variability across countries, peaking at 93.85% in Gambia and dropping to 41.59% in Mauritania. Key individual-level factors associated with MOV include child age, maternal age, marital status, education, antenatal care visits, and media exposure. Community-level factors such as residence, distance to health facilities, and community wealth also play a critical role, alongside country-level factors like the Human Development Index (HDI).
The findings suggest that older children are less likely to miss vaccination opportunities, while children of less educated mothers are at a higher risk. Interestingly, mothers with health insurance were more likely to report MOV, potentially due to a focus on complex healthcare needs over vaccination. The study emphasizes the need for targeted interventions, particularly in rural areas and among less educated populations, to enhance vaccination uptake. It also highlights the importance of media exposure in raising awareness about vaccination benefits, suggesting that community engagement and education, particularly through religious and local leaders, could mitigate MOV in these regions.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the validity and generalizability of its findings. Firstly, while it utilized a national representative demographic and health survey with a large sample size across multiple countries, the reliance on participants’ recollection of events from the past five years introduces the potential for recall bias. This limitation is compounded by the cross-sectional design of the study, which precludes the establishment of causal relationships.
Additionally, the analysis was constrained by the exclusion of certain important variables related to missed vaccination opportunities, primarily due to high rates of missing data. The comparability of the pooled Demographic and Health Survey (DHS) data may also be compromised, as it aggregates data collected from different countries and years, which could reflect varying demographics, health policies, and other influential factors over time. Lastly, the study’s findings may underestimate the prevalence of missed vaccinations, as it did not account for vaccinations and booster doses administered beyond the second year of life (i.e., after 23 months).