DOI: https://doi.org/10.1186/s12954-024-00978-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38491467
تاريخ النشر: 2024-03-15
حالة مؤكدة من قرحات الجلد الناتجة عن الزيلزين في شخص يتعاطى المخدرات عن طريق الحقن في ميامي، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية
الملخص
خلفية: الزيلزين هو منبه لمستقبلات الأدرينالين ألفا-2 وقد ظهر كملوث في إمدادات المخدرات غير المشروعة من الفنتانيل. قد يُشتبه في استخدام الزيلزين في حالات الجرعة الزائدة المقاومة للنالوكسون والجروح المزمنة غير النمطية لدى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات (PWUD). هذه الحالة فريدة لأنها الحالة الأولى التي نعلم بها التي تصف رعاية الجروح الناتجة عن الزيلزين مع شريط اختبار الزيلزين المؤكّد (XTS) في إطار برنامج خدمات الحقن (SSP) وفي ولاية فلوريدا. عرض الحالة: امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا لديها تاريخ طبي سابق من اضطراب استخدام الأفيونيات الشديد واضطراب استخدام المنشطات قدمت إلى عيادة يديرها الطلاب في SSP في ميامي لرعاية الجروح. كانت تعاني من تقرحات متعددة منتشرة على ساعديها مع احمرار وسخونة محيطة. بعد سبعة أسابيع، قدمت إلى العيادة مرة أخرى لرعاية الجروح لأن جروحها قد تفاقمت. في هذه الزيارة، تم استخدام XTS لتأكيد وجود الزيلزين في بولها. كانت إدارة رعاية الجروح واستراتيجيات تقليل الأذى المستخدمة في كلتا الزيارتين مستندة إلى أفضل حكم سريري بسبب عدم وجود إرشادات رسمية في ذلك الوقت. نتائج الجروح غير معروفة حيث لم تعد المريضة إلى العيادة. الاستنتاجات: العديد من الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات في أعلى خطر من العواقب الصحية الحادة والمزمنة الناتجة عن الفنتانيل الملوث بالزيلزين لا يمكنهم الوصول إلى الرعاية الصحية خارج العيادات ذات الحواجز المنخفضة وSSPs بسبب عدم وجود تأمين أو عدم الثقة في النظام الصحي التقليدي بسبب الوصمة. هناك حاجة ملحة للوصول إلى XTS للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات وإرشادات الممارسة السريرية لعلاج الجروح المتعلقة بالزيلزين في العيادات الخارجية.
الخلفية
عرض الحالة
قدمت إلى عيادة مجانية يديرها الطلاب في برنامج خدمات الحقن IDEA Miami (SSP) لرعاية الجروح [14]. خلال تلك الفترة، كانت تقوم بحقن 0.25 جرام من الفنتانيل والكوكايين معًا يوميًا في يديها وذراعيها. في هذه الزيارة، أفادت بوجود تقرحات على الأطراف العلوية الثنائية. قالت إنها لم تعاني من جروح مثل هذه من قبل على الرغم من حقن المخدرات لمدة 6 سنوات. وصفت الجروح بأنها بدأت كمناطق مغلقة من نقص التصبغ، ثم فتحت تدريجياً، وأنتجت تصريفًا أصفر ذو رائحة كريهة. لاحظت أنه عندما بدأت الجروح، كانت تعاني من حمى تلاشت بعد يوم واحد. لم تعاني من تعرق ليلي، قشعريرة، أو تضخم الغدد الليمفاوية. في الفحص البدني، كانت تعاني من تقرحات متعددة، أكبرها 4 سم في القطر، منتشرة على ساعديها مع احمرار وسخونة محيطة (انظر الشكل 1: 1أ، 1ب). لم يكن لديها جروح على ساقيها في ذلك الوقت. تم تفضيل تشخيص تقرحات الجلد المرتبطة بالزيلزين على غيرها من الحالات الجلدية المعدية أو الالتهابية بسبب الصورة السريرية والدراسات الحديثة التي أبلغت عن حالات مشابهة في مدن بها أعداد كبيرة من الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات. تم تنظيف الجروح بمحلول ملحي وتغطيتها بشاش مشبع بالبترول. تم توجيه المريضة لتنظيف الجروح بالماء والصابون يوميًا واستبدال الضمادة المشبعة بالبترول. كما تم وصف دورة من الدوكسيسيكلين للاشتباه في وجود عدوى بكتيرية متراكبة.
بعد سبعة أسابيع، قدمت إلى العيادة مرة أخرى لرعاية الجروح. كانت قد استمرت في حقن المخدرات وقد تفاقمت جروحها (انظر الشكل 1: 2أ، 2ب). كانت الجروح دافئة، حمراء، ومؤلمة وكانت تعاني من حمى ذاتية. كما لاحظت أن تقرحات جديدة قد تشكلت على الأطراف السفلية الثنائية. في الفحص البدني، كانت تعاني من تقرحات كبيرة متعددة على ساعديها مع تصبغ مفرط محيط و2 تقرحات صغيرة مع مركز نخر على الجانب الجانبي من ركبتيها. أفادت المريضة بأنها لم تقم بحقن في ساقيها. قالت إنها أنهت بنجاح دورة المضادات الحيوية السابقة لكنها لم تتمكن من تنظيف وتغطية جروحها بشكل متسق. في هذه الزيارة، تم اختبار بولها للزيلزين باستخدام Rapid Response

المناقشة والاستنتاجات
القلق الشديد بشأن إمدادات الفنتانيل الملوثة [17]. تؤدي تأثيرات زيلزين المهدئة إلى جعل الأشخاص الذين يستخدمون المخدرات غير المتواجدين في مأوى عرضة للسرقة والاعتداء، وأشارت دراسة إلى أن الجروح الناتجة عن زيلزين هي مصدر قلق رئيسي بين مستخدمي المخدرات [3]. إن الزيادة في انتشار الفنتانيل الملوث بزيلزين هي اتجاه مقلق قد يغير من ملف المخاطر المرتبطة باستخدام المواد، ويغير أنماط استخدام المواد، ويؤثر على استجابة العلاج للأفراد الذين يُشتبه في تعرضهم لجرعات زائدة [18]. على الرغم من أنه غير واضح ما إذا كانت معرفة تلوث زيلزين ستغير سلوك الاستهلاك، فإن معرفة وجوده يمكن أن تساعد مستخدمي المخدرات في اتخاذ قرارات مستنيرة تستند إلى مبادئ تقليل الأضرار.
لإزالة أنسجة الجرح النخرية من خلال توفير بيئة لتعزيز البلعميات الذاتية والإنزيمات البروتينية. عالجناها بدورتين من المضادات الحيوية بسبب وجود عدوى بكتيرية ثانوية، كما يتضح من الاحمرار والتصلب والأعراض الجهازية في الزيارة الأولى، والصديد في الزيارة الثانية. نظرًا للعديد من الحواجز الاجتماعية التي واجهتها هذه المريضة، كان من الصعب تحقيق تنظيف الجرح وتضميده بشكل مثالي. بالإضافة إلى ذلك، كان من الممكن أن تسمح الزيارات الأكثر تكرارًا بإجراء تعديلات على خطة العلاج لتناسب احتياجاتها بشكل أفضل وتحقيق نتائج مثالية. كانت هناك أيضًا قيود أخرى في علاج هذه المريضة تتمثل في الموارد المحدودة ونقص الفريق القوي في هذه العيادة المجانية. أخيرًا، تم تحديد الليدوكائين كعامل قد يؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة في اختبار XTS.
الاختصارات
PWUD | الأشخاص الذين يستخدمون المخدرات |
إكس تي إس | شرائط اختبار الزيلزين |
عود | اضطراب استخدام الأفيونيات |
SSP | برنامج خدمات الحقن |
شكر وتقدير
مساهمات المؤلفين
تمويل
توفر البيانات
الإعلانات
موافقة الأخلاقيات والموافقة على المشاركة
موافقة على النشر
المصالح المتنافسة
تاريخ الاستلام: 22 يوليو 2023 / تاريخ القبول: 1 مارس 2024
نُشر على الإنترنت: 15 مارس 2024
References
- Malayala SV, Papudesi BN, Bobb R, et al. Xylazine-Induced skin ulcers in a person who injects drugs in Philadelphia, Pennsylvania, USA. Cureus. 2022;14(8). https://doi.org/10.7759/cureus.28160.
- Gupta R, Holtgrave DR, Ashburn MA. Xylazine – Medical and Public Health imperatives. N Engl J Med Published Online April. 2023;26. https://doi. org/10.1056/NEJMp2303120.
- Friedman J, Montero F, Bourgois P, et al. Xylazine spreads across the US: a growing component of the increasingly synthetic and polysubstance overdose crisis. Drug Alcohol Depend. 2022;233:109380. https://doi.org/10.1016/j. drugalcdep.2022.109380.
- Thangada S, Clinton HA, Ali S, et al. Notes from the field: Xylazine, a Veterinary Tranquilizer, identified as an emerging novel substance in drug overdose deaths – Connecticut, 2019-2020. Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(37):13035. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7037a5.
- Madigan L, Bedard JG, Murray X-P, Huang et al. Xylazine is an agonist at kappa opioid receptors and exhibits sex-specific responses to naloxone administration. bioRxiv. Published online January 1, 2023:2023.09.08.556914. https://doi. org/10.1101/2023.09.08.556914.
- Dowton A, Doernberg M, Heiman E et al. Recognition and Treatment of Wounds in persons using xylazine: a Case Report from New Haven, Connecticut. J Addict Med.:https://doi.org/10.1097/ADM.0000000000001198. doi:10.1097/ADM.0000000000001198.
- Wallace L. A Case Of Skin Necrosis Caused By Intravenous Xylazine Abuse. J Hosp Med. Accessed May 11, 2023. https://shmabstracts.org/ abstract/a-case-of-skin-necrosis-caused-by-intravenous-xylazine-abuse/.
- Bishnoi A, Singh V, Khanna U, Vinay K. Skin ulcerations caused by xylazine: a less-known entity. J Am Acad Dermatol Published Online April. 2023;11. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.04.009.
- Reyes JC, Negrón JL, Colón HM, et al. The Emerging of Xylazine as a New drug of abuse and its Health consequences among drug users in Puerto Rico. J Urban Health Bull N Y Acad Med. 2012;89(3):519-26. https://doi.org/10.1007/ s11524-011-9662-6.
- Rose L, Kirven R, Tyler K, Chung C, Korman AM. Xylazine-induced acute skin necrosis in two patients who inject fentanyl. JAAD Case Rep. 2023;36:113-5. https://doi.org/10.1016/j.jdcr.2023.04.010.
- Maghsoudi N, Tanguay J, Scarfone K, et al. Drug checking services for people who use drugs: a systematic review. Addict Abingdon Engl. 2022;117(3):53244. https://doi.org/10.1111/add.15734.
- Krieger MS, Yedinak JL, Buxton JA, et al. High willingness to use rapid fentanyl test strips among young adults who use drugs. Harm Reduct J. 2018;15(1):7. https://doi.org/10.1186/s12954-018-0213-2.
- Evaluation of Xylazine Test Strips (BTNX) for Drug Checking Purposes. Accessed February 20. 2024. https:// www.cfsre.org/nps-discovery/drug-checking/ evaluation-of-xylazine-test-strips-btnx-for-drug-checking-purposes.
- Student-Run Free Clinic at a Syringe Services Program, Miami F. 2017-2019| AJPH | Vol. 110 Issue 7. Accessed February 28, 2024. https://ajph.aphapublications.org/doi/abs/https://doi.org/10.2105/AJPH.2020.305705?journalCode=a jph.
- Hauschild
, Warp , Tookes , et al. Prevalence of xylazine among people who inject drugs seeking medical care at a syringe services program clinic: Miami, Florida, 2023. Drug Alcohol Depend Rep. 2023;9:100209. https:// doi.org/10.1016/j.dadr.2023.100209. - Stillwell ME. A reported case involving impaired driving following selfadministration of xylazine. Forensic Sci Int. 2003;134(1):25-8. https://doi. org/10.1016/s0379-0738(03)00083-5.
- Reed MK, Imperato NS, Bowles JM, Salcedo VJ, Guth A, Rising KL. Perspectives of people in Philadelphia who use fentanyl/heroin adulterated with the animal tranquilizer xylazine; making a case for xylazine test strips. Drug Alcohol Depend Rep. 2022;4:100074. https://doi.org/10.1016/j.dadr.2022.100074.
- Alexander RS, Canver BR, Sue KL, Morford KL. Xylazine and overdoses: Trends, concerns, and recommendations. Am J Public Health. 2022;112(8):1212-6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2022.306881.
- In Support of Community Drug Checking Programs: Position Statement of AMERSA, Inc. (Association for Multidisciplinary Education and Research in Substance use and Addiction) – Katherine Hill, Katherine Dunham, Zoe Brokos, Jenna L. Butner, Ilana Hull, Kimberly L. Sue, Li Li, Kinna Thakarar. 2024. Accessed February 21, 2024. https://journals-sagepub-com.access.library. miami.eduhttps://doi.org/10.1177/29767342231212787.
- Peiper NC, Clarke SD, Vincent LB, Ciccarone D, Kral AH, Zibbell JE. Fentanyl test strips as an opioid overdose prevention strategy: findings from a syringe services program in the Southeastern United States. Int J Drug Policy. 2019;63:122-8. https://doi.org/10.1016/j.drugpo.2018.08.007.
- Serota DP, Tookes HE, Hervera B, et al. Harm reduction for the treatment of patients with severe injection-related infections: description of the Jackson SIRI Team. Ann Med. 2021;53(1):1960-8. https://doi.org/10.1080/07853890.20 21.1993326.
- McFadden R, Wallace-Keeshen S, Petrillo Straub K, et al. Xylazineassociated wounds: clinical experience from a low-barrier Wound Care Clinic in Philadelphia. J Addict Med. 2024;18(1):9. https://doi.org/10.1097/ ADM. 0000000000001245.
- Best A, Silva DTD. Substance Use Prevention and Harm Reduction.
- Xylazine. What Clinicians Need to Know.
- IDHS: Illinois Xylazine Best Practices for Health Care Providers. Accessed February 21. 2024. https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?item=154552.
- Dyson M, Young S, Pendle CL, Webster DF, Lang SM. Comparison of the effects of moist and dry conditions on dermal repair. J Invest Dermatol. 1988;91(5):434-9. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12476467.
- Vogt PM, Andree C, Breuing K et al. Dry, moist, and wet skin wound repair. Ann Plast Surg. 1995;34(5):493-499; discussion 499-500. https://doi. org/10.1097/00000637-199505000-00007.
ملاحظة الناشر
- *المراسلات:
بيتون ف. وارب
pvw7@med.miami.edu
قسم التعليم الطبي، جامعة ميامي كلية الطب ميلر، 1600 NW 10th Ave، جناح 1149، ميامي، فلوريدا 33136، الولايات المتحدة الأمريكية
قسم الأمراض المعدية، كلية الطب، جامعة ميامي ميلر، ميامي، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية
قسم طب الأسرة، جامعة ميامي ميلر للطب، ميامي، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية
تبادل الأفكار، كلية ميلر للطب بجامعة ميامي، ميامي، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية
قسم علوم الصحة العامة، جامعة ميامي كلية الطب ميلر، ميامي، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية
DOI: https://doi.org/10.1186/s12954-024-00978-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38491467
Publication Date: 2024-03-15
A confirmed case of xylazine-induced skin ulcers in a person who injects drugs in Miami, Florida, USA
Abstract
Background Xylazine is an alpha-2 adrenergic receptor agonist that has emerged as a contaminant in the illicit drug supply of fentanyl. Xylazine use may be suspected in naloxone-resistant overdoses and atypical, chronic wounds in people who use drugs (PWUD). This case is unique because it is the first case to our knowledge describing wound care for a xylazine-induced wound with a confirmatory xylazine test strip (XTS) in the setting of a syringe services program (SSP) and in the state of Florida. Case presentation A 43-year-old woman with a past medical history of severe opioid use disorder and stimulant use disorder presented to a student-run clinic at a Miami SSP for wound care. She had multiple ulcerations diffusely over her bilateral forearms with surrounding erythema and warmth. Seven weeks later, she presented to clinic again for wound care because her wounds had progressed. At this visit, a XTS was used to confirm the presence of xylazine in her urine. Wound care management and harm reduction strategies employed at both visits were informed by best clinical judgement due to lack of formal guidelines at the time. Wound outcomes are unknown as the patient has not returned to clinic. Conclusions Many PWUD at highest risk for acute and chronic health consequences of xylazine-adulterated fentanyl do not have access to healthcare outside of low barrier clinics and SSPs due to lack of insurance or mistrust of the traditional healthcare system due to stigma. There is an urgent need for access to XTS for PWUD and clinical practice guidelines for the treatment of xylazine-related wounds in outpatient clinics.
Background
Case presentation
She presented to a free student-run clinic at the IDEA Miami syringe services program (SSP) for wound care [14]. During that time, she was injecting 0.25 g of fentanyl and cocaine together per day in her hands and arms. At this visit, she reported ulcers on bilateral upper extremities. She stated that she had never had wounds like these before despite injecting drugs for 6 years. She described the wounds starting as closed areas of hypopigmentation, then gradually opening, and producing foul-smelling yellow drainage. She noted that when the wounds began, she had a fever that subsided after one day. She had no night sweats, chills, or lymphadenopathy. On a physical exam, she had multiple ulcerations, with the largest being 4 cm in diameter, diffusely over her bilateral forearms with surrounding erythema and warmth (see Fig. 1: 1a, 1b). She did not have wounds present on her legs at this time. A diagnosis of xylazineassociated skin ulcers was favored over other infectious or inflammatory skin conditions due to the clinical picture and recent studies reporting similar case presentations in cities with large populations of PWUD. The wounds were cleaned with saline and dressed with petro-leum-impregnated gauze. The patient was instructed to clean the wounds with water and soap daily and replace the petroleum- impregnated gauze dressing. She was also prescribed a course of doxycycline for suspected superimposed bacterial infection.
Seven weeks later, she presented to clinic once again for wound care. She had continued to inject drugs and her wounds had progressed (see Fig. 1: 2a, 2b). The wounds were warm, red, and painful and she had a subjective fever. She also noted that new ulcers had formed on her bilateral lower extremities. On physical exam, she had multiple large ulcerations on her bilateral forearms with surrounding hyperpigmentation and 2 small ulcerations with a necrotic center on the lateral aspect of her bilateral knees. The patient reported that she did not inject in her legs. She stated that she had successfully finished her previous course of antibiotics but was unable to consistently clean and dress her wounds. At this visit, her urine was tested for xylazine using the Rapid Response

Discussion and conclusions
overwhelming concern about the adulterated fentanyl supply [17]. Xylazine’s sedating effects leave unhoused PWUD vulnerable to robbery and assault, and one study stated that xylazine-induced wounds are a primary concern among PWUD [3]. The rising prevalence of xyl-azine-adulterated fentanyl is a concerning trend that may be changing the risk profile of substance use, altering substance use patterns, and affecting the treatment response of individuals with suspected overdose events [18]. Although it is unclear whether knowledge of xylazine contamination will change consumption behavior, knowing its presence can help PWUD make informed decisions guided by harm reduction principles.
of necrotic wound tissue by providing an environment to promote endogenous phagocytes and proteolytic enzymes. We treated her with two courses of antibiotics due to presence of bacterial superinfection, evidenced by erythema, induration, and systemic symptoms at the first visit, and purulent at the second visit. Given the many social barriers this patient faced, it was difficult to achieve optimal wound cleaning and dressing. Additionally, more frequent visits could have allowed adjustments to the treatment plan to best suit her needs and achieve optimal outcomes. Another limitation in the treatment of this patient was the limited resources and lack of robust team at this free clinic. Lastly, lidocaine was identified as an interferent that may lead to false-positive results in the XTS [13].
Abbreviations
PWUD | people who use drugs |
XTS | xylazine test strips |
OUD | opioid use disorder |
SSP | syringe services program |
Acknowledgements
Author contributions
Funding
Data availability
Declarations
Ethics approval and consent to participate
Consent for publication
Competing interests
Received: 22 July 2023 / Accepted: 1 March 2024
Published online: 15 March 2024
References
- Malayala SV, Papudesi BN, Bobb R, et al. Xylazine-Induced skin ulcers in a person who injects drugs in Philadelphia, Pennsylvania, USA. Cureus. 2022;14(8). https://doi.org/10.7759/cureus.28160.
- Gupta R, Holtgrave DR, Ashburn MA. Xylazine – Medical and Public Health imperatives. N Engl J Med Published Online April. 2023;26. https://doi. org/10.1056/NEJMp2303120.
- Friedman J, Montero F, Bourgois P, et al. Xylazine spreads across the US: a growing component of the increasingly synthetic and polysubstance overdose crisis. Drug Alcohol Depend. 2022;233:109380. https://doi.org/10.1016/j. drugalcdep.2022.109380.
- Thangada S, Clinton HA, Ali S, et al. Notes from the field: Xylazine, a Veterinary Tranquilizer, identified as an emerging novel substance in drug overdose deaths – Connecticut, 2019-2020. Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(37):13035. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7037a5.
- Madigan L, Bedard JG, Murray X-P, Huang et al. Xylazine is an agonist at kappa opioid receptors and exhibits sex-specific responses to naloxone administration. bioRxiv. Published online January 1, 2023:2023.09.08.556914. https://doi. org/10.1101/2023.09.08.556914.
- Dowton A, Doernberg M, Heiman E et al. Recognition and Treatment of Wounds in persons using xylazine: a Case Report from New Haven, Connecticut. J Addict Med.:https://doi.org/10.1097/ADM.0000000000001198. doi:10.1097/ADM.0000000000001198.
- Wallace L. A Case Of Skin Necrosis Caused By Intravenous Xylazine Abuse. J Hosp Med. Accessed May 11, 2023. https://shmabstracts.org/ abstract/a-case-of-skin-necrosis-caused-by-intravenous-xylazine-abuse/.
- Bishnoi A, Singh V, Khanna U, Vinay K. Skin ulcerations caused by xylazine: a less-known entity. J Am Acad Dermatol Published Online April. 2023;11. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.04.009.
- Reyes JC, Negrón JL, Colón HM, et al. The Emerging of Xylazine as a New drug of abuse and its Health consequences among drug users in Puerto Rico. J Urban Health Bull N Y Acad Med. 2012;89(3):519-26. https://doi.org/10.1007/ s11524-011-9662-6.
- Rose L, Kirven R, Tyler K, Chung C, Korman AM. Xylazine-induced acute skin necrosis in two patients who inject fentanyl. JAAD Case Rep. 2023;36:113-5. https://doi.org/10.1016/j.jdcr.2023.04.010.
- Maghsoudi N, Tanguay J, Scarfone K, et al. Drug checking services for people who use drugs: a systematic review. Addict Abingdon Engl. 2022;117(3):53244. https://doi.org/10.1111/add.15734.
- Krieger MS, Yedinak JL, Buxton JA, et al. High willingness to use rapid fentanyl test strips among young adults who use drugs. Harm Reduct J. 2018;15(1):7. https://doi.org/10.1186/s12954-018-0213-2.
- Evaluation of Xylazine Test Strips (BTNX) for Drug Checking Purposes. Accessed February 20. 2024. https:// www.cfsre.org/nps-discovery/drug-checking/ evaluation-of-xylazine-test-strips-btnx-for-drug-checking-purposes.
- Student-Run Free Clinic at a Syringe Services Program, Miami F. 2017-2019| AJPH | Vol. 110 Issue 7. Accessed February 28, 2024. https://ajph.aphapublications.org/doi/abs/https://doi.org/10.2105/AJPH.2020.305705?journalCode=a jph.
- Hauschild
, Warp , Tookes , et al. Prevalence of xylazine among people who inject drugs seeking medical care at a syringe services program clinic: Miami, Florida, 2023. Drug Alcohol Depend Rep. 2023;9:100209. https:// doi.org/10.1016/j.dadr.2023.100209. - Stillwell ME. A reported case involving impaired driving following selfadministration of xylazine. Forensic Sci Int. 2003;134(1):25-8. https://doi. org/10.1016/s0379-0738(03)00083-5.
- Reed MK, Imperato NS, Bowles JM, Salcedo VJ, Guth A, Rising KL. Perspectives of people in Philadelphia who use fentanyl/heroin adulterated with the animal tranquilizer xylazine; making a case for xylazine test strips. Drug Alcohol Depend Rep. 2022;4:100074. https://doi.org/10.1016/j.dadr.2022.100074.
- Alexander RS, Canver BR, Sue KL, Morford KL. Xylazine and overdoses: Trends, concerns, and recommendations. Am J Public Health. 2022;112(8):1212-6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2022.306881.
- In Support of Community Drug Checking Programs: Position Statement of AMERSA, Inc. (Association for Multidisciplinary Education and Research in Substance use and Addiction) – Katherine Hill, Katherine Dunham, Zoe Brokos, Jenna L. Butner, Ilana Hull, Kimberly L. Sue, Li Li, Kinna Thakarar. 2024. Accessed February 21, 2024. https://journals-sagepub-com.access.library. miami.eduhttps://doi.org/10.1177/29767342231212787.
- Peiper NC, Clarke SD, Vincent LB, Ciccarone D, Kral AH, Zibbell JE. Fentanyl test strips as an opioid overdose prevention strategy: findings from a syringe services program in the Southeastern United States. Int J Drug Policy. 2019;63:122-8. https://doi.org/10.1016/j.drugpo.2018.08.007.
- Serota DP, Tookes HE, Hervera B, et al. Harm reduction for the treatment of patients with severe injection-related infections: description of the Jackson SIRI Team. Ann Med. 2021;53(1):1960-8. https://doi.org/10.1080/07853890.20 21.1993326.
- McFadden R, Wallace-Keeshen S, Petrillo Straub K, et al. Xylazineassociated wounds: clinical experience from a low-barrier Wound Care Clinic in Philadelphia. J Addict Med. 2024;18(1):9. https://doi.org/10.1097/ ADM. 0000000000001245.
- Best A, Silva DTD. Substance Use Prevention and Harm Reduction.
- Xylazine. What Clinicians Need to Know.
- IDHS: Illinois Xylazine Best Practices for Health Care Providers. Accessed February 21. 2024. https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?item=154552.
- Dyson M, Young S, Pendle CL, Webster DF, Lang SM. Comparison of the effects of moist and dry conditions on dermal repair. J Invest Dermatol. 1988;91(5):434-9. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12476467.
- Vogt PM, Andree C, Breuing K et al. Dry, moist, and wet skin wound repair. Ann Plast Surg. 1995;34(5):493-499; discussion 499-500. https://doi. org/10.1097/00000637-199505000-00007.
Publisher’s Note
- *Correspondence:
Peyton V. Warp
pvw7@med.miami.edu
Department of Medical Education, University of Miami Miller School of Medicine, 1600 NW 10th Ave, Suite 1149, Miami, FL 33136, USA
Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL, USA
Department of Family Medicine, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL, USA
IDEA Exchange, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL, USA
Department of Public Health Sciences, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL, USA