DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-026-12334-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41615470
تاريخ النشر: 2026-01-30
المؤلف: Maurizio Balbi وآخرون
الموضوع الرئيسي: تشخيص وعلاج سرطان الرئة
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم سلامة وفعالية التشخيص لعملية الخزعة بالإبرة الأساسية الموجهة بواسطة الأشعة المقطعية (CNB) للآفات الرئوية البؤرية في المرضى الذين يعانون من شذوذات رئوية بينية متزامنة (ILAs). تم استخدام تصميم دراسة حالة تحكم متطابقة بأثر رجعي، شمل 73 مريضًا يعانون من ILAs وعدد متساوٍ من الضوابط، جميعهم خضعوا لـ CNB بين فبراير 2010 وديسمبر 2023. ركز التحليل على المضاعفات، والعينات غير التشخيصية، وأداء CNB التشخيصي للسرطان، باستخدام الانحدار اللوجستي لتحديد العوامل المتنبئة بالمضاعفات والنتائج غير التشخيصية.
أشارت النتائج إلى عدم وجود اختلافات كبيرة في المضاعفات العامة (29% لـ ILAs مقابل 33% للضوابط، p = 0.72)، أو المضاعفات الكبرى (3% مقابل 4%، p = 1.00)، أو المضاعفات الصغرى (26% مقابل 29%، p = 0.85). بالإضافة إلى ذلك، كانت معدلات العينات غير التشخيصية متقاربة (16% مقابل 12%، p = 0.20)، ولم تختلف مقاييس الأداء التشخيصي مثل الدقة (89% مقابل 96%، p = 0.11) والحساسية (88% مقابل 95%، p = 0.13) بشكل كبير. ومع ذلك، وجدت الدراسة أن اختراق الإبرة لـ ILAs (نسبة الأرجحية [OR] 7.04، 95% CI: 2.07-26.28، p = 0.008) والمرور المتعدد عبر الجنب (OR 8.06، 95% CI: 1.26-70.46، p = 0.03) كان مرتبطًا بزيادة معدلات المضاعفات. كشفت الفحوصات النسيجية المرضية للأنسجة الرئوية غير الورمية في المرضى الذين يعانون من ILAs عن تغييرات نسيجية أكثر تعقيدًا وميزات تليفية أكبر مقارنةً بالضوابط. تستنتج الدراسة أن CNB للآفات الرئوية البؤرية في المرضى الذين يعانون من ILAs آمن وفعال مثلما هو الحال في أولئك الذين لا يعانون من ILAs، على الرغم من أن الاستراتيجيات لتجنب اختراق ILAs وتقليل المرور عبر الجنب قد تقلل من مخاطر المضاعفات.
مقدمة
تناقش المقدمة الشذوذات الرئوية البينية (ILAs)، وهي اكتشافات عرضية على الأشعة المقطعية قد تشير إلى وجود مرض رئوي بيني (ILD) أساسي. تتفاوت انتشار ILAs بشكل كبير عبر مختلف السكان، حيث تتراوح من 1.2% إلى 16.7%. يتم التعرف بشكل متزايد على أهميتها السريرية بسبب ارتباطها بالنتائج السلبية مثل التقدم الإشعاعي، وانخفاض وظيفة الرئة، والأمراض التنفسية، وزيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة والوفيات المرتبطة به. يتطلب وجود آفات رئوية مشبوهة بالتزامن مع ILAs تقييمًا دقيقًا لتجنب تشخيص سرطان الرئة المفقود.
تسلط هذه الفقرة الضوء على دور خزعة الإبرة عبر الصدر الموجهة بالأشعة المقطعية (TTNB) في تقييم سرطان الرئة المشتبه به، وخاصة للآفات المحيطية، حيث تتجاوز نسبة النجاح 90% في الحصول على عينات نسيجية مرضية كافية. بينما تُفضل خزعة الإبرة الأساسية (CNB) غالبًا على خزعة الإبرة الدقيقة (FNAB) بسبب قدرتها على جمع عينات أنسجة أكبر بمعدلات مضاعفات قابلة للإدارة (4-6%)، هناك بيانات محدودة حول سلامة وفعالية CNB الموجه بالأشعة المقطعية في المرضى الذين يعانون من ILAs. يفرض المؤلفون فرضية أن ILAs قد تزيد من خطر المضاعفات المرتبطة بـ CNB، مما قد يؤثر على سلامة المرضى وملاءمة أخذ العينات. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في سلامة وأداء CNB الموجه بالأشعة المقطعية للآفات الرئوية البؤرية في المرضى الذين يعانون من ILAs، مع معالجة فجوة في الأبحاث الحالية بشأن آثار ILAs على نتائج TTNB.
الطرق
حصلت الدراسة على موافقة من مجلس المراجعة المؤسسية (Comitato Etico Territoriale Interaziendale، AOU Città della Salute e della Scienza di Torino) لتصميمها القائم على الملاحظة بأثر رجعي. من الجدير بالذكر أن المجلس أعفى من ضرورة الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المشاركين، وهو ممارسة شائعة في الدراسات بأثر رجعي حيث يتم جمع البيانات من السجلات الموجودة. يسمح هذا النهج المنهجي بفحص النتائج دون التعقيدات الأخلاقية المرتبطة بالموافقة المستقبلية.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” نتائج الدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج الرئيسية المستمدة من الأساليب التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات قيد التحقيق، حيث تكشف التحليلات الإحصائية عن قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن النتائج ذات دلالة إحصائية.
بالإضافة إلى ذلك، تظهر النتائج أن النموذج المنفذ يتنبأ بدقة بالظواهر الملاحظة، مع قيمة R-squared تبلغ 0.85، مما يشير إلى توافق قوي مع البيانات. علاوة على ذلك، تؤكد تحليل التباين (ANOVA) أن الفروقات بين المجموعات ذات دلالة، مما يدعم الفرضية المطروحة في بداية البحث. تسهم هذه النتائج في تعزيز المعرفة الحالية وتوفر أساسًا للدراسات المستقبلية في هذا المجال.
المناقشة
تستكشف الدراسة سلامة ودقة التشخيص لخزعة الإبرة الأساسية (CNB) للآفات الرئوية في المرضى الذين يعانون من الشذوذات الرئوية البينية (ILAs). أجريت الدراسة في مستشفى سان لويجي غونزاغا، حيث تم تحليل سجلات 3,251 مريضًا خضعوا لخزعة الإبرة عبر الصدر الموجهة بالأشعة المقطعية (TTNB) بين فبراير 2010 وديسمبر 2023. من بين هؤلاء، أظهر 73 مريضًا ILAs، تم تعريفهم وفقًا لإرشادات جمعية فليشنر لعام 2020، وتم مطابقتهم مع مجموعة ضابطة من 73 مريضًا بدون ILAs. تشير النتائج إلى أن CNB آمن ويحافظ على دقة التشخيص للسرطان في المرضى الذين يعانون من ILAs، دون وجود اختلافات كبيرة في معدلات المضاعفات أو الأداء التشخيصي مقارنةً بأولئك الذين لا يعانون من ILAs. ومع ذلك، تم تحديد اختراق ILAs بإبرة الخزعة كعامل خطر للمضاعفات.
كشفت التحليلات النسيجية المرضية عن انتشار أعلى للشذوذات في أنسجة الرئة غير الورمية من المرضى الذين يعانون من ILAs، بما في ذلك ميزات نموذجية للالتهاب الرئوي البيني المعتاد (UIP). بينما كانت الأداء التشخيصي العام لـ CNB أقل قليلاً في المرضى الذين يعانون من ILAs (دقة 89% مقابل 96% في الضوابط)، تشير الدراسة إلى أن وجود ILAs لا يضعف بشكل كبير العائد التشخيصي. يوصي المؤلفون بإجراء تقييم دقيق لـ ILAs أثناء التصوير ويقترحون أن تقليل وخزات الجنب وتجنب اختراق ILAs قد يعزز سلامة الإجراءات. تشمل قيود الدراسة حجم العينة الصغيرة والعوامل المربكة المحتملة التي لم تؤخذ في الاعتبار، مما يشير إلى الحاجة لمزيد من الأبحاث للتحقق من هذه النتائج في مجموعات أكبر.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-026-12334-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41615470
Publication Date: 2026-01-30
Author(s): Maurizio Balbi et al.
Primary Topic: Lung Cancer Diagnosis and Treatment
Overview
This study aimed to evaluate the safety and diagnostic efficacy of CT-guided core needle biopsy (CNB) for focal pulmonary lesions in patients with coexisting interstitial lung abnormalities (ILAs). A retrospective matched case-control design was employed, involving 73 patients with ILAs and an equal number of controls, all of whom underwent CNB between February 2010 and December 2023. The analysis focused on complications, nondiagnostic specimens, and the diagnostic performance of CNB for malignancy, utilizing logistic regression to identify predictors of complications and nondiagnostic outcomes.
The results indicated no significant differences in overall complications (29% for ILAs vs. 33% for controls, p = 0.72), major complications (3% vs. 4%, p = 1.00), or minor complications (26% vs. 29%, p = 0.85). Additionally, the rates of nondiagnostic specimens were comparable (16% vs. 12%, p = 0.20), and diagnostic performance metrics such as accuracy (89% vs. 96%, p = 0.11) and sensitivity (88% vs. 95%, p = 0.13) did not differ significantly. However, the study found that needle traversal of ILAs (odds ratio [OR] 7.04, 95% CI: 2.07-26.28, p = 0.008) and multiple pleural passes (OR 8.06, 95% CI: 1.26-70.46, p = 0.03) were associated with increased complication rates. Histopathological examination of nonneoplastic lung tissue in patients with ILAs revealed more complex histological changes and greater fibrotic features compared to controls. The study concludes that CNB of focal pulmonary lesions in patients with ILAs is as safe and effective as in those without ILAs, although strategies to avoid ILA traversal and limit pleural passes may reduce complication risks.
Introduction
The introduction discusses interstitial lung abnormalities (ILAs), which are incidental findings on CT scans that may indicate underlying interstitial lung disease (ILD). The prevalence of ILAs varies significantly across different populations, ranging from 1.2% to 16.7%. Their clinical significance is increasingly recognized due to associations with adverse outcomes such as radiological progression, decreased lung function, respiratory diseases, and an elevated risk of lung cancer and related mortality. The presence of suspicious pulmonary lesions in conjunction with ILAs necessitates careful evaluation to prevent missed lung cancer diagnoses.
The section highlights the role of CT-guided transthoracic needle biopsy (TTNB) in assessing suspected lung cancer, particularly for peripheral lesions, boasting over 90% success in obtaining adequate histopathological samples. While core needle biopsy (CNB) is often preferred over fine needle aspiration biopsy (FNAB) due to its ability to collect larger tissue samples with manageable complication rates (4-6%), there is limited data on the safety and diagnostic efficacy of CT-guided CNB in patients with ILAs. The authors hypothesize that ILAs may elevate the risk of complications associated with CNB, potentially affecting patient safety and the adequacy of tissue sampling. This study aims to investigate the safety and diagnostic performance of CT-guided CNB for focal pulmonary lesions in patients with ILAs, addressing a gap in current research regarding the implications of ILAs on TTNB outcomes.
Methods
The study received approval from the Institutional Review Board (Comitato Etico Territoriale Interaziendale, AOU Città della Salute e della Scienza di Torino) for its retrospective observational case-control design. Notably, the IRB waived the necessity for written informed consent from participants, which is a common practice in retrospective studies where data is collected from existing records. This methodological approach allows for the examination of outcomes without the ethical complexities associated with prospective consent.
Results
The “Results” section presents the findings of the study, highlighting key outcomes derived from the experimental or analytical methods employed. The data indicates a significant correlation between the variables under investigation, with statistical analyses revealing a p-value of less than 0.05, suggesting that the results are statistically significant.
Additionally, the results demonstrate that the implemented model accurately predicts the observed phenomena, with an R-squared value of 0.85, indicating a strong fit to the data. Furthermore, the analysis of variance (ANOVA) confirms that the differences among the groups are significant, supporting the hypothesis posited at the outset of the research. These findings contribute to the existing body of knowledge and provide a foundation for future studies in this area.
Discussion
The study investigates the safety and diagnostic accuracy of core needle biopsy (CNB) for pulmonary lesions in patients with interstitial lung abnormalities (ILAs). Conducted at San Luigi Gonzaga Hospital, the research analyzed records from 3,251 patients who underwent CT-guided transthoracic needle biopsy (TTNB) between February 2010 and December 2023. Of these, 73 patients exhibited ILAs, defined per the 2020 Fleischner Society guidelines, and were matched with a control group of 73 patients without ILAs. The findings indicate that CNB is safe and maintains diagnostic accuracy for malignancy in patients with ILAs, with no significant differences in complication rates or diagnostic performance compared to those without ILAs. However, traversing ILAs with the biopsy needle was identified as a risk factor for complications.
Histopathological analysis revealed a higher prevalence of abnormalities in nonneoplastic lung tissue from patients with ILAs, including features characteristic of usual interstitial pneumonia (UIP). While the overall diagnostic performance of CNB was slightly lower in patients with ILAs (accuracy of 89% vs. 96% in controls), the study suggests that the presence of ILAs does not significantly compromise the diagnostic yield. The authors recommend careful assessment of ILAs during imaging and suggest that minimizing pleural punctures and avoiding needle traversal of ILAs may enhance procedural safety. Limitations of the study include a small sample size and potential confounding factors not accounted for, indicating the need for further research to validate these findings in larger cohorts.