DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1583891
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40547922
تاريخ النشر: 2025-06-06
المؤلف: Zhenyun Du وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، وهو مضاعف نادر ولكنه شديد للبروسيلات، يطرح تحديات سريرية كبيرة بسبب أعراضه التي تهدد الحياة. إن الكشف والتشخيص في الوقت المناسب لهذه الحالة أمران حاسمان، ومع ذلك فإن الطرق التشخيصية التقليدية، وخاصة زراعة الميكروبات، غالبًا ما تكون غير كافية بسبب أوقات المعالجة الطويلة، وانخفاض معدلات الإيجابية، وغياب مظاهر سريرية مميزة. ونتيجة لذلك، يعاني المرضى في كثير من الأحيان من تشخيص خاطئ وتأخير في العلاج.
تسلط هذه الدراسة الضوء على تطبيق تسلسل الجينوم الميتاجينومي من الجيل التالي (mNGS) كأداة تشخيصية واعدة لالتهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات. يسمح mNGS بالتعرف الشامل على جميع الكائنات الدقيقة في عينة، بما في ذلك الفيروسات والبكتيريا والفطريات والطفيليات، مما يعزز دقة التشخيص لعدوى الجهاز العصبي المركزي. تقدم الورقة حالة من التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات تم التعرف عليها بنجاح من خلال mNGS بعد اختبار مصل أولي سلبي، مما يبرز إمكانيات هذه التكنولوجيا في تحسين نتائج التشخيص في الحالات الصعبة.
مقدمة
تناقش المقدمة التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، وهو تجلي نادر ولكنه شديد للبروسيلات يؤثر على الجهاز العصبي المركزي (CNS)، ويشكل حوالي 2-10% من جميع حالات البروسيلات. تشمل الأعراض السريرية صداعًا مستمرًا، وتيبسًا في الرقبة، وتغيرًا في الوعي، ونوبات، وضعفًا في العضلات، وخدرًا، وشللًا، مع إمكانية حدوث مضاعفات شديدة مثل التهاب السحايا، وخراجات الدماغ، واحتشاء دماغي. تعقد تعقيدات ظهور المرض وتطوره وتوقعاته، بالإضافة إلى غياب العلامات السريرية التقليدية، عملية التشخيص. بينما تعتبر زراعة الممرض المعيار الذهبي، فإن طول العملية وانخفاض معدلات الإيجابية يتطلبان الاعتماد على الاختبارات المصلية، مما قد يؤدي إلى تشخيصات مفقودة وتأخير العلاج.
تسلط المقدمة الضوء على إمكانيات تسلسل الجينوم الميتاجينومي (mNGS) كأداة تشخيصية سريعة ودقيقة. باستخدام تقنيات التسلسل عالية الإنتاجية، يمكن لـ mNGS تحليل العينات السريرية لتوفير معلومات بيولوجية شاملة، بما في ذلك تحديد الممرض، ومقاومة الأدوية، وعوامل الضراوة. تقدم هذه الدراسة حالة حيث كانت الاختبارات المصلية لبروسيلات سلبية، لكن mNGS أسفر عن نتائج إيجابية، مما سمح بالعلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ونتائج سريرية إيجابية. تؤكد النتائج على أهمية دمج تقنيات التشخيص المتقدمة مثل mNGS في الممارسة السريرية لتحسين رعاية المرضى في حالات التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات.
نقاش
في هذا النقاش، تم تقديم حالة مريضة تبلغ من العمر 35 عامًا تم تشخيصها بالتهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، مما يبرز تعقيدات تشخيص هذه المضاعفة النادرة للبروسيلات. أظهرت المريضة صداعًا مستمرًا وأعراضًا عصبية أخرى، مع نتائج سلبية أولية للاختبارات المصلية لبروسيلات. ومع ذلك، حدد تسلسل الجينوم الميتاجينومي من الجيل التالي (mNGS) للسائل النخاعي (CSF) في النهاية بروسيلات بوفرة نسبية تبلغ 90.881%، مما أكد التشخيص. تؤكد هذه الحالة على قيود الاختبارات المصلية التقليدية، التي قد لا تعكس بدقة العدوى المحلية في الجهاز العصبي المركزي (CNS) بسبب حاجز الدماغ والدم والاستجابات المناعية الفريدة داخل CNS.
يؤكد النقاش على أهمية mNGS كأداة تشخيصية لعدوى CNS، خاصة في الحالات التي تفشل فيها الطرق التقليدية. بينما يظهر mNGS وعدًا في الكشف عن مجموعة واسعة من الممرضات، لا تزال هناك تحديات مثل النتائج السلبية والإيجابية الكاذبة. يدعو المؤلفون إلى تحسين تقنيات أخذ العينات، وبروتوكولات التعامل مع العينات الصارمة، ودمج mNGS مع الطرق التشخيصية التقليدية لتعزيز الدقة. علاوة على ذلك، يدعون إلى فهم أفضل للآليات المسببة للأمراض لالتهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات لتسهيل العلاج في الوقت المناسب والفعال، مما يقلل من خطر المضاعفات العصبية طويلة الأمد.
DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1583891
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40547922
Publication Date: 2025-06-06
Author(s): Zhenyun Du et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
Neurobrucellosis, a rare but severe complication of brucellosis, poses significant clinical challenges due to its life-threatening symptoms. The timely detection and diagnosis of this condition are critical, yet traditional diagnostic methods, particularly microbial culture, are often inadequate due to their lengthy processing times, low positivity rates, and the lack of distinct clinical manifestations. As a result, patients frequently experience misdiagnosis and delayed treatment.
This research highlights the application of metagenomics next-generation sequencing (mNGS) as a promising diagnostic tool for neurobrucellosis. mNGS allows for the comprehensive identification of all microorganisms in a sample, including viruses, bacteria, fungi, and parasites, thereby enhancing the diagnostic accuracy for central nervous system infections. The paper presents a case of neurobrucellosis successfully identified through mNGS following an initial negative serological test, underscoring the potential of this technology in improving diagnostic outcomes in challenging cases.
Introduction
The introduction discusses neurobrucellosis, a rare but severe manifestation of brucellosis that affects the central nervous system (CNS), accounting for approximately 2-10% of all brucellosis cases. Clinical symptoms include persistent headaches, stiff neck, altered consciousness, seizures, muscle weakness, paresthesia, and paralysis, with severe cases potentially leading to complications such as meningitis, brain abscesses, and cerebral infarction. The complexity of the disease’s onset, progression, and prognosis, coupled with the absence of traditional clinical signs, complicates diagnosis. While culture of the pathogen is the gold standard, its lengthy process and low positivity rates necessitate reliance on serological tests, which can lead to missed diagnoses and delayed treatment.
The introduction highlights the potential of metagenome sequencing (mNGS) as a rapid and accurate diagnostic tool. Utilizing high-throughput sequencing technologies, mNGS can analyze clinical samples to provide comprehensive biological information, including pathogen identification, drug resistance, and virulence factors. This study presents a case where serological tests for Brucella were negative, but mNGS yielded positive results, allowing for timely antibiotic treatment and favorable clinical outcomes. The findings underscore the importance of integrating advanced diagnostic techniques like mNGS in clinical practice to improve patient care in neurobrucellosis.
Discussion
In this discussion, the case of a 35-year-old female patient diagnosed with neurobrucellosis is presented, highlighting the complexities of diagnosing this rare complication of brucellosis. The patient exhibited persistent headaches and other neurological symptoms, with initial serological tests yielding negative results for Brucella. However, metagenomic next-generation sequencing (mNGS) of cerebrospinal fluid (CSF) ultimately identified Brucella with a relative abundance of 90.881%, confirming the diagnosis. This case underscores the limitations of traditional serological tests, which may not accurately reflect local infections in the central nervous system (CNS) due to the blood-brain barrier and the unique immune responses within the CNS.
The discussion emphasizes the importance of mNGS as a diagnostic tool for CNS infections, particularly in cases where conventional methods fail. While mNGS shows promise in detecting a wide range of pathogens, challenges such as false negatives and positives remain. The authors advocate for improved sampling techniques, stringent sample handling protocols, and the integration of mNGS with traditional diagnostic methods to enhance accuracy. Furthermore, they call for a better understanding of the pathogenic mechanisms of neurobrucellosis to facilitate timely and effective treatment, thereby reducing the risk of long-term neurological complications.