DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-025-11640-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41087918
تاريخ النشر: 2025-10-14
المؤلف: Weiwei Zhang وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
تتناول ورقة البحث حالة من داء البروسيلات، التي تسببها بشكل خاص *Brucella melitensis*، في امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا من غويلين، قوانغشي، الصين. قدمت المريضة بأعراض جهازية تشمل فقدان الشهية، التعب، القشعريرة، والتعرق، بعد تناول لحم الضأن غير المطبوخ جيدًا. عند دخولها المستشفى، أظهرت حمى، نقص الصفائح الدموية (41 × 10^9/L)، وارتفاع إنزيمات الكبد (ALT 130.7 U/L؛ AST 178.1 U/L). على الرغم من العلاج التجريبي الأولي باستخدام سيفترياكسون، تدهورت حالتها، مما أدى إلى تشخيص تجلط الدم داخل الأوعية المنتشر (DIC) وإصابة حادة في الكبد، تم تأكيدها من خلال زراعة الدم التي حددت *Brucella spp.* وعنوان تفاعل التراص في المصل 1:800.
تسلط الحالة الضوء على عدة نقاط حاسمة للممارسة السريرية: (1) يجب على الأطباء الحفاظ على مستوى عالٍ من الشك في حالات داء البروسيلات غير المفسرة و إصابات الكبد، خاصة في المناطق المتوطنة؛ (2) يعتبر الجمع بين طرق التشخيص—الزراعة، علم المصل، وتسلسل الجيل التالي (NGS)—ضروريًا للتأكيد في الوقت المناسب وتأثيرات الصحة العامة؛ و (3) يمكن أن يعزز دمج إدارة المضادات الحيوية مع التجلط الموجه حسب النمط الظاهري نتائج المرضى ويقلل من الحاجة إلى نقل الدم. تعافت المريضة في النهاية وتم إخراجها في اليوم الحادي عشر دون الحاجة إلى نقل منتجات الدم.
مقدمة
داء البروسيلات، وهو مرض حيواني مهم يسببه أنواع البروسيلة، ينتقل بشكل أساسي من خلال الاتصال بالحيوانات المصابة أو استهلاك منتجات الألبان غير المبسترة. من بين الأنواع الستة الكلاسيكية، تعتبر B. melitensis الأكثر ضراوة، وغالبًا ما تؤدي إلى مظاهر سريرية شديدة. على الرغم من استمرار تدابير السيطرة، لا يزال داء البروسيلات متوطنًا عالميًا، مع تقديرات تصل إلى 2.1 مليون حالة جديدة سنويًا، من المحتمل أن تكون أقل من المبلغ عنها. في آسيا، تمثل B. melitensis حوالي ثلثي الإصابات البشرية، مما يبرز ضغوط الانتقال المستمرة، خاصة في الصين، حيث تتركز التوطن في المقاطعات الرعوية الشمالية ولكنها تؤثر بشكل متزايد على المناطق غير المتوطنة بسبب حركة الماشية وشبكات إمدادات الغذاء.
تقدم هذه الورقة حالة نادرة من عدوى B. melitensis في مريض من غويلين، قوانغشي، وهي منطقة لا تُعرف عادةً بأنها متوطنة. تتميز الحالة بتجلط الدم داخل الأوعية المنتشر (DIC) وإصابة حادة في الكبد، تم تأكيدها من خلال تشخيصات متعددة الوسائط بما في ذلك زراعة الدم، علم المصل، وتسلسل الجيل التالي. تضمنت استراتيجية الإدارة تجلطًا موجهًا حسب النمط الظاهري دون دعم نقل الدم، مما أدى إلى تعافي سريري إيجابي. تؤكد هذه التقرير على الحاجة إلى تعزيز المراقبة والتشخيص السريع، بهدف تحسين عتبات التشخيص وتحسين الرعاية متعددة التخصصات لحالات داء البروسيلات الشديدة في سياق الوبائيات الجزيئية الإقليمية.
مناقشة
تؤكد قسم المناقشة في تقرير الحالة على الحاجة الملحة للنظر في داء البروسيلات لدى المرضى الذين يظهرون حمى، إصابة في الكبد، واضطرابات تجلط الدم، خاصة في المناطق المتوطنة. توضح حالة مريضة تبلغ من العمر 54 عامًا من مدينة غويلين، الصين، التي تطورت لديها نقص شديد في الصفائح الدموية وتجلط الدم داخل الأوعية المنتشر (DIC) بسبب عدوى *Brucella melitensis*، التعقيدات المرتبطة بتشخيص وإدارة هذا المرض. تسلط النتائج الضوء على أن DIC، على الرغم من ندرته في داء البروسيلات، يمكن أن يؤدي إلى مرض شديد ووفيات، مما يتطلب التعرف السريع والعلاج. تم تحقيق تعافي المريضة من خلال العلاج المستهدف بالمضادات الحيوية وإدارة تجلط الدم بعناية، دون الحاجة إلى نقل الدم، وهو ما يتناقض مع التقارير السابقة حيث كانت عمليات النقل شائعة.
تؤكد المناقشة أيضًا على أهمية الوبائيات الجزيئية في فهم التنوع الجيني لـ B. melitensis في الصين، داعية إلى تعزيز المراقبة وطرق التشخيص السريعة. توضح الحالة أيضًا ضرورة اتباع نهج علاجي مخصص، يوازن بين الفعالية والسلامة، خاصة عند إدارة إصابة الكبد المرتبطة بداء البروسيلات. يدعو المؤلفون إلى تدابير الصحة العامة المتكاملة للسيطرة على داء البروسيلات في الماشية وتحسين ممارسات سلامة الغذاء، مؤكدين على أهمية التشخيص المبكر والعلاج في منع المضاعفات الشديدة. بشكل عام، تسهم هذه الحالة في تقديم رؤى قيمة حول إدارة داء البروسيلات المعقدة بـ DIC وإصابة الكبد الحادة، مما يعزز الحاجة إلى نهج متعدد التخصصات في الممارسة السريرية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-025-11640-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41087918
Publication Date: 2025-10-14
Author(s): Weiwei Zhang et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
The research paper discusses a case of brucellosis, specifically caused by *Brucella melitensis*, in a 54-year-old woman from Guilin, Guangxi, China. The patient presented with systemic symptoms including anorexia, fatigue, chills, and sweating, following the consumption of undercooked mutton. Upon admission, she exhibited fever, thrombocytopenia (41 × 10^9/L), and elevated liver enzymes (ALT 130.7 U/L; AST 178.1 U/L). Despite initial empirical treatment with ceftriaxone, her condition deteriorated, leading to a diagnosis of disseminated intravascular coagulation (DIC) and acute liver injury, confirmed by blood cultures that identified *Brucella spp.* and a serum agglutination titer of 1:800.
The case highlights several critical points for clinical practice: (1) clinicians should maintain a high suspicion for brucellosis in cases of unexplained DIC and liver injury, especially in endemic regions; (2) a combination of diagnostic methods—culture, serology, and next-generation sequencing (NGS)—is essential for timely confirmation and public health implications; and (3) the integration of antimicrobial stewardship with phenotype-guided anticoagulation can enhance patient outcomes and reduce the need for blood transfusions. The patient ultimately recovered and was discharged on day 11 without requiring blood-product transfusions.
Introduction
Brucellosis, a significant zoonotic disease caused by Brucella species, is primarily transmitted through contact with infected animals or consumption of unpasteurized dairy products. Among the six classical species, B. melitensis is the most virulent, frequently leading to severe clinical manifestations. Despite ongoing control measures, brucellosis remains endemic globally, with an estimated 2.1 million new cases annually, likely underreported. In Asia, B. melitensis accounts for approximately two-thirds of human infections, highlighting persistent transmission pressures, particularly in China, where endemicity is concentrated in northern pastoral provinces but increasingly affects non-endemic areas due to livestock movement and food supply networks.
This paper presents a rare case of B. melitensis infection in a patient from Guilin, Guangxi, an area not typically recognized as endemic. The case is characterized by concurrent disseminated intravascular coagulation (DIC) and acute liver injury, confirmed through multimodal diagnostics including blood cultures, serology, and next-generation sequencing. The management strategy involved phenotype-guided anticoagulation without transfusion support, resulting in favorable clinical recovery. This report emphasizes the need for enhanced surveillance and rapid diagnostics, aiming to refine diagnostic thresholds and improve multidisciplinary care for severe brucellosis cases within the context of regional molecular epidemiology.
Discussion
The discussion section of the case report emphasizes the critical need to consider brucellosis in patients exhibiting fever, liver injury, and coagulation abnormalities, particularly in endemic regions. The case of a 54-year-old female patient from Guilin City, China, who developed severe thrombocytopenia and disseminated intravascular coagulation (DIC) due to Brucella melitensis infection, illustrates the complexities associated with diagnosing and managing this disease. The findings highlight that DIC, although rare in brucellosis, can lead to significant morbidity and mortality, necessitating prompt recognition and treatment. The patient’s recovery was achieved through targeted antimicrobial therapy and careful anticoagulation management, without the need for transfusions, which contrasts with previous reports where transfusions were common.
The discussion further underscores the importance of molecular epidemiology in understanding the genetic diversity of B. melitensis in China, advocating for enhanced surveillance and rapid diagnostic methods. The case also illustrates the necessity of a tailored therapeutic approach, balancing efficacy and safety, particularly when managing hepatic injury associated with brucellosis. The authors advocate for integrated public health measures to control brucellosis in livestock and improve food safety practices, emphasizing the importance of early diagnosis and treatment in preventing severe complications. Overall, this case contributes valuable insights into the management of brucellosis complicated by DIC and acute liver injury, reinforcing the need for a multidisciplinary approach in clinical practice.