DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2025.1638298
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41208962
تاريخ النشر: 2025-10-23
المؤلف: Qiangsheng Feng وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة فعالية التشخيص للاختبارات الإتيولوجية والمصلية في داء البروسيلات الفقري، من خلال تحليل 200 حالة تم تشخيصها من 2012 إلى 2025 مقابل 200 حالة تحكم غير مصابة. تسلط الأبحاث الضوء على أن بروسيلة ميلتينسيس تم تأكيدها في 14.5% من الحالات، مع تحقيق زراعة الأنسجة الفقرية أعلى عائد تشخيصي (58.6%). أظهرت البيانات السكانية تفوق الذكور (76.5%) ومتوسط عمر 52.2 سنة. كانت منطقة العمود الفقري القطني هي الأكثر تأثراً (78.3%)، وشملت نتائج التصوير آفات كبيرة مثل تدمير العظام (53.0%) وتضيق المسافة بين الفقرات (38.5%).
تفاوتت حساسية التشخيص عبر الطرق، حيث أظهر اختبار روز بنغال (RBT) أعلى حساسية بنسبة 95.9%. ومن الجدير بالذكر أن جميع الحالات السلبية الخاطئة مصلياً حدثت في مرضى ذكور. ظهرت بروتين سي التفاعلي (CRP) كعلامة حيوية مهمة، مع حد قطع 1.21 ملغ/لتر يظهر حساسية بنسبة 85.2% وخصوصية بنسبة 71.7%. حدد تحليل الانحدار المتعدد المتغيرات الجنس الأنثوي والمشاركة القطنية كمتنبئين مستقلين للمرض المزمن. شمل العلاج نظاماً قياسياً لمدة 3 أشهر من الدوكسيسيكلين والريفامبيسين، مع حاجة 45.5% من المرضى للتدخل الجراحي. بشكل عام، كانت النتائج السريرية مواتية، مع الإبلاغ عن عدد قليل من المضاعفات الشديدة.
مقدمة
تناقش مقدمة الورقة التهاب الفقرات البروسيلية، وهو مضاعف كبير لداء البروسيلات الناجم عن أنواع بروسيلة، والذي يحدث في 2-53% من الحالات حسب المنطقة. يتم التعرف عليه كأحد الأسباب الرئيسية لالتهاب الفقرات المعدي غير السلّي في المناطق المتوطنة، مع تشكل مخاطر العجز العصبي وتشوهات العمود الفقري نتيجة التشخيص المتأخر. يؤكد المؤلفون على التحديات في تشخيص التهاب الفقرات البروسيلية، والذي يتطلب مستوى عالٍ من الشك بناءً على السياقات الوبائية والسريرية، إلى جانب النتائج الميكروبيولوجية والإشعاعية.
لتحسين دقة التشخيص، تستخدم الدراسة منهجية شاملة تدمج زراعات الدم، وزراعات أنسجة العمود الفقري، واختبارات التراص المصلية (SAT)، واختبارات روز بنغال (RBT)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT). بالإضافة إلى ذلك، يهدف المؤلفون إلى توضيح العروض السريرية المميزة والعلامات الحيوية المرتبطة بالعدوى لوضع معايير تشخيصية تفاضلية يمكن أن تميز بفعالية التهاب الفقرات البروسيلية عن الأمراض المماثلة الأخرى.
مناقشة
حللت الدراسة الاستعادية مجموعة من 200 حالة من التهاب الفقرات البروسيلية تم تشخيصها في المستشفى 940 في لانزهو، الصين، كاشفة أن هذه الحالة تمثل 25% من جميع حالات داء البروسيلات. كانت المجموعة، التي يغلب عليها الذكور (نسبة 3.26:1)، بمتوسط عمر 52.2 سنة وأظهرت مدة أعراض متوسطة تبلغ 4.4 أشهر. ومن الجدير بالذكر أن الجنس الأنثوي (نسبة الأرجحية [OR] = 2.44) والمشاركة القطنية (OR = 1.61) تم تحديدهما كمتنبئين مستقلين لتقدم المرض المزمن. كما سلطت الدراسة الضوء على اتجاه مقلق للحالات السلبية الخاطئة مصلياً، خاصة بين المرضى الذكور، مما يشير إلى وجود تفاوت محتمل في الاستجابة المناعية.
أظهرت طرق التشخيص أن زراعات أنسجة العمود الفقري كانت لديها حساسية أعلى (65.4%) مقارنة بزراعات الدم (48.0%)، مما يثبت أن زراعة الأنسجة هي الوسيلة التشخيصية المتفوقة لالتهاب الفقرات البروسيلية. أظهرت الاختبارات المصلية، وخاصة اختبار روز بنغال (RBT) واختبار التراص القياسي (SAT)، حساسية عالية (95.9% و91.3%، على التوالي). كشفت الدراسات التصويرية عن مشاركة قطنية بارزة (78.3%) وتغيرات مرضية شكلية كبيرة، بما في ذلك التدمير العظمي (53.0%). خلصت الدراسة إلى أن نهجاً مشتركاً مضاداً للميكروبات وجراحياً حقق معدل حل بنسبة 94.6%، مما يبرز أهمية التشخيص المبكر واستراتيجيات العلاج المخصصة لهذه العدوى الحيوانية المنشأ.
القيود
تسلط فقرة القيود الضوء على عدة تحديات مرتبطة بأساليب التشخيص لالتهاب الفقرات البروسيلية. ومن الجدير بالذكر أن زراعات أنسجة العمود الفقري، على الرغم من فعاليتها في زراعة أنواع بروسيلة، لم تحظ بقبول واسع بسبب إدخالها الحديث وعدد العينات السريرية المحدود المتاحة. في مؤسسة المؤلفين، تم توثيق 200 حالة من التهاب الفقرات البروسيلية المزمن؛ ومع ذلك، لا يزال معدل العدوى الكامنة غير محسوب، مما يشير إلى فجوة في فهم انتشار المرض.
علاوة على ذلك، يشير المؤلفون إلى أن اختبار حساسية المضادات الحيوية الروتيني لأنواع بروسيلة يعوقه القلق بشأن السلامة الحيوية، مما يحد من القدرة على تقييم خيارات العلاج بفعالية. كما أن نقص البيانات الكافية حول طرق الكشف الجزيئي حال دون تضمين تشخيصات PCR في تحليلهم. على الرغم من هذه القيود، تشير النتائج إلى أن زراعات أنسجة العمود الفقري تعزز بشكل كبير معدل الإيجابية للتشخيص الإتيولوجي لالتهاب الفقرات البروسيلية، مما يشير إلى الحاجة إلى تنفيذ أوسع لهذا النهج التشخيصي في البيئات السريرية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2025.1638298
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41208962
Publication Date: 2025-10-23
Author(s): Qiangsheng Feng et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
This study investigates the diagnostic efficacy of etiological and serological testing in spine brucellosis, analyzing 200 diagnosed cases from 2012 to 2025 against 200 non-infected controls. The research highlights that Brucella melitensis was confirmed in 14.5% of cases, with spinal tissue cultures yielding the highest diagnostic yield (58.6%). The demographic data revealed a male predominance (76.5%) and a mean age of 52.2 years. The lumbar spine was the most affected region (78.3%), and imaging findings included significant lesions such as bone destruction (53.0%) and intervertebral space stenosis (38.5%).
Diagnostic sensitivity varied across methods, with the Rose Bengal Test (RBT) showing the highest sensitivity at 95.9%. Notably, all serologically false-negative cases occurred in male patients. C-reactive protein (CRP) emerged as a significant biomarker, with a cutoff of 1.21 mg/L demonstrating 85.2% sensitivity and 71.7% specificity. Multivariable regression analysis identified female sex and lumbar involvement as independent predictors of chronicity. Treatment involved a standard 3-month regimen of doxycycline and rifampicin, with 45.5% of patients requiring surgical intervention. Overall, clinical outcomes were favorable, with few severe complications reported.
Introduction
The introduction of the paper discusses Brucella spondylitis, a significant complication of brucellosis caused by Brucella species, which occurs in 2-53% of cases depending on the region. It is identified as the leading cause of non-tuberculous infectious spondylitis in endemic areas, with delayed diagnosis posing risks of neurological deficits and spinal deformities. The authors emphasize the challenges in diagnosing Brucella spondylitis, which necessitates a high index of suspicion based on epidemiological and clinical contexts, alongside microbiological and radiological findings.
To enhance diagnostic accuracy, the study employs a comprehensive methodology that integrates blood cultures, spine tissue cultures, serum agglutination tests (SAT), Rose Bengal tests (RBT), and computed tomography (CT) imaging. Additionally, the authors aim to delineate distinctive clinical presentations and infection-related biomarkers to establish differential diagnostic criteria that can effectively differentiate Brucella spondylitis from other similar diseases.
Discussion
The retrospective cohort study analyzed 200 cases of Brucella spondylitis diagnosed at the 940th Hospital in Lanzhou, China, revealing that this condition accounts for 25% of all brucellosis cases. The cohort, predominantly male (3.26:1 ratio), had a median age of 52.2 years and demonstrated a median symptom duration of 4.4 months. Notably, female sex (odds ratio [OR] = 2.44) and lumbar involvement (OR = 1.61) were identified as independent predictors of chronic disease progression. The study also highlighted a concerning trend of serological false negatives, particularly among male patients, suggesting a potential disparity in immune response.
Diagnostic methods showed that spinal tissue cultures had a higher sensitivity (65.4%) compared to blood cultures (48.0%), establishing tissue culture as the superior diagnostic modality for Brucella spondylitis. Serological tests, specifically the Rose Bengal test (RBT) and Standard Tube Agglutination (SAT), demonstrated high sensitivities (95.9% and 91.3%, respectively). Imaging studies revealed predominant lumbar involvement (78.3%) and significant pathomorphological changes, including osteolytic destruction (53.0%). The study concluded that a combined antimicrobial and surgical approach achieved a 94.6% resolution rate, emphasizing the importance of early diagnosis and tailored treatment strategies for this zoonotic infection.
Limitations
The section on limitations highlights several challenges associated with the diagnostic methods for Brucella spondylitis. Notably, spinal tissue cultures, while effective for culturing Brucella spp., have not gained widespread acceptance due to their recent introduction and the limited number of clinical samples available. In the authors’ institution, 200 cases of chronic Brucella spondylitis have been documented; however, the latent infection rate remains uncalculated, indicating a gap in understanding the disease’s prevalence.
Furthermore, the authors point out that routine antimicrobial susceptibility testing for Brucella spp. is hindered by biosafety concerns, limiting the ability to assess treatment options effectively. The lack of sufficient data on molecular detection methods also precluded the inclusion of PCR-based diagnostics in their analysis. Despite these limitations, the findings suggest that spinal tissue cultures significantly enhance the positive rate of etiological diagnosis for Brucella spondylitis, indicating a need for broader implementation of this diagnostic approach in clinical settings.