DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.106903
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42131680
تاريخ النشر: 2026-04-12
المؤلف: Leena Sekar وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات التوازن والسمع
نظرة عامة
المنعكس العيني القلبي هو استجابة تلقائية تؤدي إلى بطء القلب عند تحفيز الهياكل العينية، وغالبًا ما يُلاحظ أثناء جراحة الحول وإجراءات التخدير الإقليمي مثل الكتل حول الكرة. تتناول هذه الفقرة حالة تتعلق بامرأة تبلغ من العمر 64 عامًا ليس لديها تاريخ طبي ملحوظ، تعرضت لانخفاض مفاجئ في معدل ضربات القلب أثناء كتلة حول الكرة لجراحة الساد بعد إعطاء 3 مل من 2% ليدوكائين مع الأدرينالين وحمض الهيالورونيك. تم إيقاف الحقن على الفور، وعلى الرغم من تحضير الأتروبين، إلا أنه لم يكن مطلوبًا حيث عاد معدل ضربات القلب إلى المستوى الأساسي خلال 30 ثانية. استمرت الجراحة دون مضاعفات بعد التأكد من الاستقرار الديناميكي الدموي.
تؤكد النتائج أن المنعكس العيني القلبي يمكن أن يظهر أثناء الكتل حول الكرة، حتى في المرضى الذين لا يعانون من حالات مسبقة، مما يبرز ضرورة المراقبة المستمرة والاستعداد للاستجابة في الممارسات السريرية الروتينية. تسلط هذه الملاحظة الفردية الضوء على الأهمية الحرجة للاعتراف المبكر والاستعداد لضمان سلامة المرضى واستمرار الإجراءات الجراحية بنجاح.
مقدمة
المنعكس العيني القلبي هو منعكس ثلاثي التوائم-مبهم يتميز بانخفاض معدل ضربات القلب (HR) يتجاوز 20% من المستوى الأساسي، وعادة ما يتم تحفيزه عن طريق تحفيز الهياكل العينية أو المحيطة بها. يُلاحظ بشكل متكرر أثناء جراحة الحول، خاصةً عندما يتم تطبيق الشد على العضلات الخارجية للعين، مع معدلات انتشار مُبلغ عنها تتراوح من 14% إلى 90% في هذا السياق. ومع ذلك، يمكن أن يحدث المنعكس أيضًا أثناء إجراءات التخدير الإقليمي، مثل الكتل حول الكرة، ضغط الكرة، أو أدوات الحجاج، مما يبرز أهميته السريرية بسبب إمكانية حدوث تغييرات قلبية وعائية مفاجئة.
تُستخدم الكتل حول الكرة بشكل شائع في جراحة الساد بسبب فعاليتها وسلامتها، حيث تتضمن حقن 3-5 مل من المخدر الموضعي في الفضاء تحت الكرة السفلي. على الرغم من الطبيعة الروتينية لهذه التقنية، يمكن أن تحدث أحداث مرتبطة بالمنعكس، التي تتوسطها فرع العصب الثلاثي التوائم كطرف وارد والعصب المبهم كطرف صادر، مما يؤدي إلى زيادة الإخراج الباراسمبثاوي وبطء القلب. تؤكد هذه الحالة على حدوث منعكس عيني قلبي ملحوظ أثناء كتلة حول الكرة القياسية في مريض مستقر، مما يبرز ضرورة اليقظة في المراقبة أثناء التخدير الإقليمي العيني، حتى في السيناريوهات منخفضة المخاطر.
مناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على حدوث المنعكس العيني القلبي أثناء كتلة حول الكرة في امرأة تبلغ من العمر 64 عامًا تخضع لجراحة الساد الانتقائية. يمكن أن يؤدي هذا المنعكس، الذي يتوسطه مسارات الثلاثي التوائم والمبهم، إلى بطء القلب بسبب زيادة نغمة الباراسمبثاوي. على الرغم من أنه مرتبط عادةً بجراحة الحول، إلا أن حدوثه أثناء التخدير الإقليمي يُعترف به بشكل أقل تكرارًا. في هذه الحالة، لوحظ انخفاض كبير في معدل ضربات القلب (HR) من 66 نبضة في الدقيقة إلى 39 نبضة في الدقيقة أثناء الحقن، والذي يُعزى إلى المنعكس بدلاً من أسباب محتملة أخرى مثل الاستجابة الوعائية أو سمية المخدر الموضعي. عاد معدل ضربات القلب إلى المستوى الأساسي بشكل تلقائي بعد إيقاف الحقن، مما يُظهر أهمية التعرف الفوري ووقف المحفز المسبب.
يؤكد المؤلفون على ضرورة المراقبة المستمرة للمعايير الحيوية أثناء الإجراءات العينية لتسهيل الكشف المبكر عن التغيرات الديناميكية الدموية. يدعون إلى استراتيجيات وقائية، بما في ذلك تقنيات الحقن اللطيفة والاستعداد مع عوامل مضادة للكولين، خاصةً في المرضى ذوي المخاطر العالية. تؤكد هذه الحالة على ثلاث نقاط حاسمة: إمكانية حدوث المنعكس العيني القلبي أثناء الكتل حول الكرة، أهمية المراقبة في الوقت الحقيقي للتدخل في الوقت المناسب، والدور الحيوي للموظفين المدربين في ضمان سلامة المرضى. بشكل عام، تعزز النتائج الحاجة إلى المراقبة الروتينية والاستعداد في إدارة مثل هذه الأحداث المنعكسة، حتى في المرضى الذين لا يعانون من حالات مصاحبة.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.106903
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42131680
Publication Date: 2026-04-12
Author(s): Leena Sekar et al.
Primary Topic: Vestibular and auditory disorders
Overview
The oculocardiac reflex is an autonomic response that leads to bradycardia upon stimulation of ocular structures, commonly observed during strabismus surgery and regional anesthesia procedures like peribulbar blocks. This section details a case involving a 64-year-old woman with no significant medical history who experienced a sudden drop in heart rate during a peribulbar block for cataract surgery after the administration of 3 mL of 2% lignocaine with adrenaline and hyaluronidase. The injection was halted immediately, and although atropine was prepared, it was not needed as the heart rate returned to baseline within 30 seconds. The surgery proceeded without complications after confirming hemodynamic stability.
The findings underscore that the oculocardiac reflex can manifest during peribulbar blocks, even in patients without pre-existing conditions, emphasizing the necessity for continuous monitoring and readiness to respond in routine clinical practices. This single-case observation highlights the critical importance of early recognition and preparedness to ensure patient safety and the successful continuation of surgical procedures.
Introduction
The oculocardiac reflex is a trigeminal-vagal reflex characterized by a heart rate (HR) decrease exceeding 20% of baseline, typically triggered by stimulation of ocular or periocular structures. It is most frequently observed during strabismus surgery, particularly when traction is applied to extraocular muscles, with reported prevalence rates ranging from 14% to 90% in this context. However, the reflex can also occur during regional anesthesia procedures, such as peribulbar blocks, globe pressure, or orbital instrumentation, highlighting its clinical significance due to the potential for sudden cardiovascular changes.
Peribulbar blocks are commonly employed in cataract surgery due to their effectiveness and safety, involving the injection of 3-5 mL of local anesthetic into the inferior peribulbar space. Despite the routine nature of this technique, reflex-mediated events can still arise, mediated by the ophthalmic division of the trigeminal nerve as the afferent limb and the vagus nerve as the efferent limb, leading to increased parasympathetic output and bradycardia. This case emphasizes the occurrence of a notable oculocardiac reflex during a standard peribulbar block in a stable patient, underscoring the necessity for vigilance in monitoring during ophthalmic regional anesthesia, even in low-risk scenarios.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the occurrence of the oculocardiac reflex during a peribulbar block in a 64-year-old woman undergoing elective cataract surgery. This reflex, mediated by the trigeminal and vagal pathways, can lead to bradycardia due to increased parasympathetic tone. Although typically associated with strabismus surgery, its manifestation during regional anesthesia is less frequently acknowledged. In this case, a significant decrease in heart rate (HR) from 66 bpm to 39 bpm was observed during the injection, attributed to the reflex rather than other potential causes such as vasovagal response or local anesthetic toxicity. The HR returned to baseline spontaneously after stopping the injection, demonstrating the importance of immediate recognition and cessation of the triggering stimulus.
The authors emphasize the necessity of continuous monitoring of vital parameters during ophthalmic procedures to facilitate early detection of hemodynamic changes. They advocate for preventive strategies, including gentle injection techniques and readiness with anticholinergic agents, particularly in high-risk patients. This case underscores three critical points: the potential for the oculocardiac reflex to occur during peribulbar blocks, the importance of real-time monitoring for timely intervention, and the vital role of trained personnel in ensuring patient safety. Overall, the findings reinforce the need for routine monitoring and preparedness in managing such reflex events, even in patients without comorbidities.