DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.231603
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38316456
تاريخ النشر: 2024-02-04
المؤلف: Peter E. Wu وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأدوية البيطرية والتخدير
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الآثار السريرية للزيلزين في سياق إدارة سمية الأفيون. تؤكد أنه بينما يكون النالوكسون فعالاً في عكس الاكتئاب التنفسي الناتج عن الأفيون، إلا أنه لا يعكس التأثيرات المهدئة للزيلزين، مما قد يعقد العلاج في حالات الاشتباه في جرعات زائدة من الأفيون التي قد تشمل تلوث الزيلزين. علاوة على ذلك، لا يتم الكشف عن الزيلزين في اختبارات المخدرات القياسية في البول، وحاليًا، لا توجد علاجات أو عوامل عكسية معتمدة تستهدف تأثيراته بشكل خاص، مما يبرز الاعتماد على الرعاية الداعمة في مثل هذه السيناريوهات.
نقاش
يسلط النقاش الضوء على الزيادة المستمرة في وجود الزيلزين، وهو مهدئ بيطري، في إمدادات الأفيون غير القانونية في كندا منذ عام 2019، وغالبًا ما يوجد بجانب الفنتانيل. قد يكون المستخدمون غير مدركين لوجود الزيلزين، مما يمكن أن يعزز النشوة ويطيل تأثيرات الفنتانيل. باعتباره منبهًا مركزيًا لمستقبلات ألفا الأدرينالية، يمكن أن يؤدي الزيلزين إلى مجموعة متنوعة من التأثيرات القلبية الوعائية، بما في ذلك التهدئة، بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، والتي قد تستمر حتى بعد إعطاء النالوكسون في حالات سمية الأفيون.
بالإضافة إلى ذلك، يرتبط الزيلزين بجروح قرحية شديدة تختلف عن إصابات استخدام المخدرات الوريدية النموذجية، ربما بسبب خصائصه السامة للخلايا وتضيق الأوعية المحلية. يمكن أن تحدث هذه الآفات من أي طريق تعرض وتتطلب رعاية جروح مناسبة ومضادات حيوية للعدوى الثانوية. يمكن أن يؤدي الاستخدام المزمن للزيلزين إلى أعراض انسحاب، بما في ذلك عدم الراحة وعدم الاستقرار الذاتي، والتي لا تعالجها علاج الأفيون وحده. لذلك، قد تكون العلاجات المساعدة مثل الكلونيدين، البنزوديازيبينات، أو الجابابنتين مطلوبة، مما يبرز الحاجة إلى رعاية متخصصة للإدمان لإدارة اضطراب استخدام المواد بشكل فعال.
DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.231603
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38316456
Publication Date: 2024-02-04
Author(s): Peter E. Wu et al.
Primary Topic: Veterinary Pharmacology and Anesthesia
Introduction
The introduction highlights the clinical implications of xylazine in the context of opioid toxicity management. It emphasizes that while naloxone is effective in reversing opioid-induced respiratory depression, it does not counteract the sedative effects of xylazine, which can complicate treatment in cases of suspected opioid overdoses potentially involving xylazine contamination. Furthermore, xylazine is not detected in standard urine drug screens, and currently, there are no approved treatments or reversal agents specifically targeting its effects, underscoring the reliance on supportive care in such scenarios.
Discussion
The discussion highlights the increasing presence of xylazine, a veterinary sedative, in the illicit opioid supply in Canada since 2019, often found alongside fentanyl. Users may be unaware of xylazine’s presence, which can enhance euphoria and prolong fentanyl’s effects. As a centrally acting α-adrenergic agonist, xylazine can lead to various cardiovascular effects, including sedation, bradycardia, and hypotension, which may persist even after naloxone administration in cases of opioid toxicity.
Additionally, xylazine is linked to severe ulcerative wounds that differ from typical intravenous drug use injuries, potentially due to its cytotoxic properties and local vasoconstriction. These lesions can occur from any exposure route and necessitate appropriate wound care and antibiotics for secondary infections. Chronic use of xylazine can lead to withdrawal symptoms, including discomfort and autonomic instability, which are not addressed by opioid agonist therapy alone. Therefore, adjunct treatments such as clonidine, benzodiazepines, or gabapentin may be required, emphasizing the need for specialized addiction care to manage the broader substance use disorder effectively.