DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-03934-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38308267
تاريخ النشر: 2024-02-02
المؤلف: Nessrin A. Taha وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب الأسنان الداخلي وعلاجات قنوات الجذر
نظرة عامة
تدرس الدراسة شكل الجذور والقنوات في الأسنان الأمامية السفلية، مع التأكيد على أهمية فهم هذه الاختلافات لعلاج قنوات الجذور بنجاح. تم تحليل ما مجموعه 3,342 سنًا أماميًا سفليًا من 557 مسحًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT)، باستخدام نظامي تصنيف فيرتوتشي وأحمد. أظهرت النتائج أن تكوين القناة من النوع الأول كان هو السائد، حيث حدث في 76% من الأسنان، بينما لوحظ النوع الثالث في 20.6%. تم ملاحظة تكوينات نادرة (الأنواع الثانية والرابعة والخامسة) في 1.1% فقط من الحالات، مع 0.9% من الأسنان غير قابلة للتصنيف بواسطة نظام فيرتوتشي. ومن الجدير بالذكر أن نسبة صغيرة (1.1%) أظهرت وجود جذور مزدوجة، خاصة في الكلاب وأكثر شيوعًا في الإناث.
تخلص الدراسة إلى أنه بينما تظهر الغالبية العظمى من الأسنان الأمامية السفلية تكوين قناة بسيط من النوع الأول، إلا أن هناك اختلافات شكلية كبيرة في 24% من الحالات، خاصة بين الذكور وفي القواطع الجانبية والكلاب. وهذا يبرز ضرورة الفحص الدقيق واستخدام التكبير أثناء الإجراءات اللبية، خاصة بالنظر إلى أن الانقسام يحدث عادة في الثلث الأوسط من الجذر. يُلاحظ أن نظام تصنيف أحمد يتميز ببساطته وفعاليته في نقل المعلومات الأساسية المتعلقة بشكل الأسنان في رمز واحد، مما يعزز الأهمية السريرية لضمان علاجات قنوات الجذور عالية الجودة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الدور الحاسم لفهم شكل قنوات الجذور في نجاح العلاجات اللبية، حيث تنشأ الأخطاء الإجرائية غالبًا من نقص المعرفة بالاختلافات التشريحية. تشير الدراسات إلى أن عدد وهياكل قنوات الجذور يمكن أن تختلف بشكل كبير بين الأسنان المختلفة، حيث تظهر الأسنان الأمامية السفلية (MDA) عادةً قناة واحدة أو اثنتين. أظهرت الأبحاث الحديثة في السكان الماليزيين أن تعقيد القناة في MDA يتأثر بعوامل مثل الجنس والعرق والعمر. تم استخدام أنظمة تصنيف مختلفة، لا سيما تصنيف فيرتوتشي، لوصف شكل قنوات الجذور، على الرغم من تحديد القيود، مما دفع إلى تطوير أنظمة بديلة بواسطة سيرت وآخرون وأحمد وآخرون.
تهدف الدراسة إلى التحقيق في شكل الجذور والقنوات في MDA الدائمة في سكان الأردن باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT)، وهو وسيلة تصوير مفضلة نظرًا لطبيعتها غير الغازية وقدرتها على توفير رؤى تشريحية مفصلة مع تعرض منخفض للإشعاع. ستقارن هذه الأبحاث أيضًا النتائج باستخدام نظامي تصنيف فيرتوتشي وأحمد وتحلل الاختلافات في الشكل بالنسبة للجنس والعمر. ومن الجدير بالذكر أن هناك نقصًا في الدراسات التي تستخدم تصنيف أحمد لشكل MDA بين الأردنيين، مما يبرز أهمية هذه التحقيق.
طرق البحث
حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من مجلس المراجعة المؤسسية واستخدمت تصميمًا مقطعيًا. تم تحديد حجم العينة ليشمل ما لا يقل عن 384 سنًا، بما يتوافق مع 192 صورة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT)، بناءً على مستوى ثقة 95%، ودقة 5%، وانتشار متوقع بنسبة 50%. تم إجراء تحليل استرجاعي على جميع صور CBCT المتاحة من مركز تصوير خاص، تغطي الفترة من يناير 2021 إلى يناير 2023. من المهم ملاحظة أن مسحات CBCT لم تُجرَ خصيصًا لهذه الدراسة؛ بل تم جمعها من المرضى المحالين لأغراض تشخيصية أو علاجية أو متابعة. قدم المرضى موافقة لاستخدام صورهم في البحث عند الضرورة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل ما مجموعه 557 صورة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT)، مما كشف أن 54% من المشاركين كانوا إناثًا، بمتوسط عمر 36 عامًا (SD 10.84، IQR 17-67). أشارت النتائج إلى أن تصنيف فيرتوتشي من النوع الأول كان هو السائد عبر جميع أنواع الأسنان، حيث حدث في 76% من الحالات (N = 2539)، تلاه النوع الثالث بنسبة 20.6% (N = 687). تم ملاحظة الأنواع الثانية والرابعة والخامسة بشكل نادر، حيث شكل كل منها أقل من 2% من العينة. لوحظت اختلافات كبيرة في توزيع أنواع فيرتوتشي بين أنواع الأسنان المختلفة (p < 0.05)، خاصة مع كون النوع الأول والرابع أكثر شيوعًا في الكلاب. بالإضافة إلى ذلك، أظهر تصنيف أحمد أن الغالبية العظمى من الأسنان تم تصنيفها كـ 1 MI 1-1 (75.9%، N = 2538)، متماشية مع النوع الأول من تصنيف فيرتوتشي. كان من الملاحظ أن حدوث 2 MI، الذي لا يتوافق مع أي نوع من أنواع فيرتوتشي، كان أعلى بكثير في الكلاب (1.1%، N = 38) مقارنةً بالأسنان الأخرى (p < 0.001). تم ملاحظة اختلافات بين الجنسين في الكلاب، حيث كان النوع الأول أكثر شيوعًا في الذكور، بينما كان حدوث 2 MI غير المصنفة أعلى في الإناث. كانت الاختلافات المرتبطة بالعمر كبيرة في القواطع المركزية والجانبية، حيث كان النوع الأول أكثر شيوعًا في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. أشار تحليل الارتباط إلى وجود علاقة متوسطة بين الجانبين الأيسر والأيمن عبر جميع أنواع الأسنان، مع أعلى ارتباط تم العثور عليه في القواطع المركزية (Cramer's V = 0.46). كما أبرزت الدراسة أن مستويات الانقسام تختلف بشكل كبير بين أنواع الأسنان، حيث تحدث بشكل أساسي في المنطقة الوسطى.
مناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على أهمية فهم التكوينات التشريحية للجذور والقنوات في الأسنان الأمامية السفلية (MDA) لعلاج لبّي فعال. باستخدام وحدة CBCT Myray Hyperion X5، قامت الدراسة بتحليل 557 مسحًا لأسنان أمامية ناضجة من مرضى أردنيين، كاشفة أنه بينما كان تكوين القناة الواحدة هو السائد (76%)، تم ملاحظة اختلافات ملحوظة في 24% من الحالات، خاصة بين الذكور وفي القواطع الجانبية والكلاب. تتماشى النتائج مع الدراسات السابقة، مما يشير إلى أن النوع الأول من فيرتوتشي (1 MI 1-1) كان الأكثر شيوعًا في شكل القناة، تليه النوع الثالث (1 MI 1-2-1). تؤكد الدراسة على أهمية التعرف على الاختلافات المحتملة، خاصة وجود قنوات إضافية، والتي غالبًا ما يغفلها الأطباء.
كما تنتقد الورقة تصنيف فيرتوتشي التقليدي لقيوده في تصنيف الأسنان الأمامية والأسنان الضاحكة ذات الجذور المزدوجة، داعية إلى نظام تصنيف أحمد المقترح حديثًا. يبسط هذا النظام عملية التصنيف من خلال دمج المعلومات حول عدد الأسنان، وعدد الجذور، وشكل القناة في رمز واحد، والذي وُجد أنه أكثر سهولة في الاستخدام بين طلاب طب الأسنان. تختتم الدراسة بأن العمر يؤثر بشكل كبير على شكل قنوات الجذور، حيث يظهر المرضى الأصغر سنًا تباينًا أكبر، وتؤكد على فائدة تصوير CBCT في تصور الهياكل القنوية المعقدة بدقة، مما يعزز نتائج العلاج.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-03934-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38308267
Publication Date: 2024-02-02
Author(s): Nessrin A. Taha et al.
Primary Topic: Endodontics and Root Canal Treatments
Overview
The study investigates the root and canal morphology of mandibular anterior teeth, emphasizing the importance of understanding these variations for successful root canal treatment. A total of 3,342 lower anterior teeth were analyzed from 557 cone-beam computed tomography (CBCT) scans, utilizing both Vertucci and Ahmed classification systems. The findings revealed that Type I canal configuration was predominant, occurring in 76% of the teeth, while Type III was observed in 20.6%. Rare configurations (Types II, IV, and V) were noted in only 1.1% of cases, with 0.9% of teeth unclassifiable by the Vertucci system. Notably, a small percentage (1.1%) exhibited two roots, primarily in canines and more frequently in females.
The study concludes that while the majority of mandibular anterior teeth exhibit a simple Type I canal configuration, significant morphological variations exist in 24% of cases, particularly among males and in lateral incisors and canines. This highlights the necessity for careful examination and the use of magnification during endodontic procedures, especially given that bifurcation typically occurs in the middle third of the root. The Ahmed classification system is noted for its simplicity and effectiveness in conveying essential information regarding tooth morphology in a single code, enhancing clinical relevance in ensuring high-quality root canal treatments.
Introduction
The introduction highlights the critical role of understanding root canal morphology in the success of endodontic treatments, as procedural errors often stem from inadequate knowledge of anatomical variations. Studies indicate that the number and structure of root canals can vary significantly among different teeth, with mandibular anterior teeth (MDA) typically exhibiting one or two canals. Recent research within the Malaysian population has shown that canal complexity in MDA is influenced by factors such as gender, ethnicity, and age. Various classification systems, notably the Vertucci classification, have been employed to describe root canal morphology, though limitations have been identified, prompting the development of alternative systems by Sert et al. and Ahmed et al.
The study aims to investigate the root and canal morphology of permanent MDA in a Jordanian population using cone-beam computed tomography (CBCT), a preferred imaging modality due to its non-invasive nature and ability to provide detailed anatomical insights with low radiation exposure. This research will also compare findings using the Vertucci and Ahmed classification systems and analyze variations in morphology concerning gender and age. Notably, there is a scarcity of studies utilizing the Ahmed classification for MDA morphology among Jordanians, underscoring the relevance of this investigation.
Methods
The study received ethics approval from the institutional review board and employed a cross-sectional design. The sample size was determined to include at least 384 teeth, corresponding to 192 cone beam computed tomography (CBCT) images, based on a 95% confidence level, 5% precision, and an expected prevalence of 50%. A retrospective analysis was conducted on all available CBCT images from a private imaging center, covering the period from January 2021 to January 2023. It is important to note that the CBCT scans were not specifically performed for this study; rather, they were collected from patients referred for diagnostic, treatment, or follow-up purposes. Patients provided consent for their images to be utilized in research when necessary.
Results
In this study, a total of 557 Cone Beam Computed Tomography (CBCT) images were analyzed, revealing that 54% of participants were female, with a median age of 36 years (SD 10.84, IQR 17-67). The findings indicated that Type I Vertucci classification was predominant across all tooth types, occurring in 76% of cases (N = 2539), followed by Type III at 20.6% (N = 687). Types II, IV, and V were infrequently observed, each comprising less than 2% of the sample. Significant differences in the distribution of Vertucci types were noted among different tooth types (p < 0.05), particularly with Type I and IV being more prevalent in canines. Additionally, the Ahmed classification showed that the majority of teeth were classified as 1 MI 1-1 (75.9%, N = 2538), aligning with Type I of the Vertucci classification. A notable finding was that the incidence of 2 MI, which does not correspond to any Vertucci type, was significantly higher in canines (1.1%, N = 38) compared to other teeth (p < 0.001). Gender differences were observed in canines, where Type I was more common in males, while the incidence of unclassified 2 MI was higher in females. Age-related variations were significant in central and lateral incisors, with Type I being more prevalent in individuals over 35 years. Correlation analysis indicated a moderate relationship between the left and right sides across all tooth types, with the highest correlation found in central incisors (Cramer's V = 0.46). The study also highlighted that bifurcation levels varied significantly among tooth types, predominantly occurring in the middle area.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the significance of understanding the anatomical configurations of roots and canals in mandibular anterior teeth (MDA) for effective endodontic treatment. Utilizing a Myray Hyperion X5 CBCT unit, the study analyzed 557 scans of mature anterior teeth from Jordanian patients, revealing that while a single canal configuration was predominant (76%), notable variations were observed in 24% of cases, particularly among males and in lateral incisors and canines. The findings align with previous studies, indicating that Type I Vertucci (1 MI 1-1) was the most common canal morphology, followed by Type III (1 MI 1-2-1). The study emphasizes the importance of recognizing potential variations, especially the presence of additional canals, which clinicians often overlook.
The paper also critiques the traditional Vertucci classification for its limitations in categorizing bi-rooted anterior and premolar teeth, advocating for the newly proposed Ahmed classification system. This system simplifies the classification process by consolidating information on tooth number, root count, and canal morphology into a single code, which has been found to be more user-friendly among dental students. The study concludes that age significantly influences root canal morphology, with younger patients exhibiting greater variability, and underscores the utility of CBCT imaging in accurately visualizing complex canal structures, thereby enhancing treatment outcomes.