DOI: https://doi.org/10.4330/wjc.v18.i2.114561
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41694038
تاريخ النشر: 2026-02-09
المؤلف: Eman Elmenyar وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث احتشاء عضلة القلب الحاد
نظرة عامة
تعتبر تخطيط القلب الكهربائي (ECG) أساسية لتشخيص وتقييم خطر المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر في حالات الطوارئ. تقدم هذه الدراسة سلسلة حالات لـ 11 مريضًا إيرانيًا تم تشخيصهم بمتلازمة دي وينتر، وهو نمط ECG محدد مرتبط بنقص تروية عضلة القلب. من بين هذه الحالات، تم ملاحظة تورط الشريان التاجي الأيمن في أربعة مرضى، والشريان التاجي الأيسر المنحني في ثلاثة، والشريان التاجي الأيسر الأمامي النازل القريب في اثنين، والشريان التاجي الأيسر الأمامي النازل الأوسط في سبعة.
تسلط دراسة مفصلة لحالة مريض إيراني يبلغ من العمر 52 عامًا الضوء على الأهمية السريرية للتعرف على نمط ECG الخاص بدي وينتر كمعادل لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST (STEMI) في المرضى المشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب الحاد. تؤكد النتائج على أهمية التفسير الدقيق لتخطيط القلب الكهربائي في الرعاية الطارئة لتسهيل العلاج الفوري والمناسب.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التعقيدات المرتبطة بتشخيص ألم الصدر في حالات الطوارئ، حيث يمكن أن تختلف العروض بشكل كبير من حالات حميدة إلى حالات تهدد الحياة، بما في ذلك الصدمة القلبية. يتم التأكيد على تخطيط القلب الكهربائي (ECG) كأداة حيوية للتشخيص وتقييم المخاطر، مع وجود بعض نتائج ECG التي تشير إلى خطر أعلى وتستدعي التدخل العاجل. على وجه الخصوص، قد يكشف غياب ارتفاع ST على ECG عن أنماط تستدعي القسطرة الفورية.
تركز هذه القسم بشكل رئيسي على نمط ECG الخاص بدي وينتر، المعترف به كمعادل لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST (STEMI) في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد المشتبه بها. على الرغم من ندرته، فإن التعرف على هذا النمط أمر حاسم لأنه يشير إلى الحاجة إلى إعادة التوعية الفورية. يقدم المؤلفون سلسلة حالات للمرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة دي وينتر، موضحين عروضهم السريرية، والتغيرات المرتبطة بـ ECG، والنهج العلاجية المستخدمة.
مناقشة
في هذه الدراسة، نقدم سلسلة حالات لـ 11 مريضًا إيرانيًا تم تشخيصهم بمتلازمة دي وينتر، وهو نمط ECG نادر مرتبط بانسداد حاد في الشريان التاجي الأمامي النازل (LAD). كان متوسط عمر المجموعة 51.91 عامًا، مع تمثيل ملحوظ للمرضى الأصغر سناً، بما في ذلك امرأة مصابة بالسكري تبلغ من العمر 30 عامًا واثنين من البالغين في الرابعة والثلاثين، أحدهما بدون عوامل خطر قلبية وعائية. كشفت النتائج القسطارية عن تضيق كبير في شرايين تاجية مختلفة، مع كون الشريان التاجي الأمامي النازل هو الأكثر تضرراً. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تدخل جراحي عاجل في المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر وأنماط ECG الخاصة بدي وينتر، حيث يمكن أن تشير هذه إلى انسداد شديد في الشريان التاجي.
تتميز متلازمة دي وينتر بخصائص ECG محددة، بما في ذلك انخفاض مقطع ST المائل للأعلى وارتفاع موجات T الموجبة المتماثلة، مما يستدعي القسطرة العاجلة على غرار احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST (STEMI). على الرغم من انخفاض حدوثها (حوالي 2% من حالات احتشاء عضلة القلب الأمامي الحاد)، فإن التعرف على هذا النمط ECG أمر حاسم لتجنب التأخيرات في الإدارة التي قد تؤدي إلى زيادة الوقت الإقفاري ومعدلات الوفيات المرتفعة. تسلط نتائجنا الضوء على التباين في العروض وتورط الأوعية الدموية بخلاف الشريان التاجي الأمامي النازل، مما يبرز أهمية ECG كأداة تشخيصية في تحديد متلازمة دي وينتر وضمان العلاج الفوري.
DOI: https://doi.org/10.4330/wjc.v18.i2.114561
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41694038
Publication Date: 2026-02-09
Author(s): Eman Elmenyar et al.
Primary Topic: Acute Myocardial Infarction Research
Overview
The electrocardiogram (ECG) is essential for diagnosing and assessing the risk of patients with chest pain in emergency settings. This study presents a case series of 11 Iranian patients diagnosed with de Winter syndrome, a specific ECG pattern associated with myocardial ischemia. Among these cases, right coronary artery involvement was noted in four patients, left circumflex artery in three, proximal left anterior descending artery in two, and middle left anterior descending artery in seven.
A detailed case of a 52-year-old Iranian male patient is highlighted, emphasizing the clinical significance of recognizing de Winter’s ECG pattern as an equivalent to ST-elevation myocardial infarction (STEMI) in patients suspected of acute myocardial infarction. The findings underscore the importance of accurate ECG interpretation in emergency care to facilitate timely and appropriate treatment.
Introduction
The introduction highlights the complexities associated with diagnosing chest pain in emergency settings, where presentations can vary significantly from benign to life-threatening conditions, including cardiogenic shock. The electrocardiogram (ECG) is emphasized as a vital tool for diagnosis and risk assessment, with certain ECG findings indicating higher risk and necessitating urgent intervention. In particular, the absence of ST elevation on the ECG may still reveal patterns that warrant immediate angiography.
A key focus of the section is the de Winter ECG pattern, recognized as an equivalent to ST-elevation myocardial infarction (STEMI) in suspected acute myocardial infarction cases. Despite its rarity, the identification of this pattern is crucial as it signals the need for prompt revascularization. The authors present a case series of patients diagnosed with de Winter syndrome, detailing their clinical presentations, associated ECG changes, and the therapeutic approaches employed.
Discussion
In this study, we present a case series of 11 Iranian patients diagnosed with de Winter syndrome, a rare ECG pattern associated with acute occlusion of the left anterior descending artery (LAD). The cohort had a mean age of 51.91 years, with a notable representation of younger patients, including a 30-year-old diabetic female and two 34-year-olds, one without cardiovascular risk factors. Angiographic findings revealed significant stenosis in various coronary arteries, with the LAD being the most frequently involved. The study emphasizes the need for prompt invasive intervention in patients presenting with chest pain and de Winter ECG patterns, as these can indicate severe coronary artery occlusion.
The de Winter syndrome is characterized by specific ECG features, including up-sloping ST-segment depression and tall, positive symmetrical T waves, which necessitate urgent catheterization similar to ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Despite its low incidence (approximately 2% of acute anterior myocardial infarction cases), the recognition of this ECG pattern is crucial to avoid delays in management that could lead to increased ischemic time and higher mortality rates. Our findings highlight the variability in presentations and the involvement of vessels beyond the LAD, underscoring the importance of ECG as a diagnostic tool in identifying de Winter syndrome and ensuring timely treatment.