DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232026315.00352026en
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Paulo Eduardo Guedes Sellera وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة وممارسات الرعاية الصحية
نظرة عامة
تستعرض هذه المقالة الإطار النظري والمنهجي لتشخيص الوضع الذي أجرته إدارة المعلومات والصحة الرقمية ضمن وزارة الصحة، مع التركيز على 120 منطقة صحية في البرازيل كجزء من برنامج الصحة الرقمية SUS. باستخدام استبيان إلكتروني يتكون من 32 سؤالًا عبر أربعة مجالات—شبكات الصحة وتقديم الخدمات، القوى العاملة، التدريب والتعليم المستمر، والأولويات الماكرو إقليمية—هدفت الدراسة إلى إبلاغ تطوير خطط عمل تحول الصحة الرقمية. أبرز التحليل الفوارق الإقليمية الكبيرة التي تؤثر سلبًا على تنظيم شبكات الرعاية الصحية (HCNs)، مما يشير إلى أن التخطيط الإقليمي المستهدف وتعزيز خدمات الصحة الرقمية، لا سيما في المناطق الضعيفة، أمران حاسمان لتخفيف هذه الفجوات.
تشير النتائج إلى أن الانتقال الرقمي لـ SUS قد يؤدي إلى تفاقم الفوارق القائمة إذا لم يكن مصحوبًا بالتخطيط العادل بين القطاعات. يعتبر تشخيص الوضع، كما هو موثق في المذكرة الفنية رقم 2/2025، تقييمًا أساسيًا للفوارق الماكرو إقليمية، مما يبرز الحاجة إلى استثمارات في المناطق ذات درجات تطوير خدمات الرعاية المتكاملة (ICSD) المنخفضة لتعزيز الشمول الرقمي كسياسة عامة للعدالة. تدعو المقالة إلى تحول رقمي يستند إلى مبادئ العدالة، والإقليمية، والقدرة، مما يضع Digital SUS كسياسة محورية للوصول الشامل إلى خدمات صحية ذات جودة. وتؤكد على ضرورة الحكم المحلي، والاستثمار المستمر في التدريب والبنية التحتية، والاستخدام الحاسم للبيانات لضمان أن تساهم المبادرات الصحية الرقمية في نظام الصحة العامة البرازيلية الأكثر عدالة.
مقدمة
تستعرض مقدمة هذه الورقة البحثية الأهمية الاستراتيجية لتحول الصحة الرقمية في العقد 2020، لا سيما في ضوء تحديات جائحة COVID-19. لقد بدأت منظمة الصحة العالمية (WHO) الاستراتيجية العالمية للصحة الرقمية 2020-2025، التي تهدف إلى تعزيز الصحة والرفاهية على مستوى العالم، ودعم التغطية الصحية الشاملة، ودمج الموارد المختلفة لتعزيز المبادرات الصحية الرقمية. تؤكد هذه الاستراتيجية على ضرورة التزام الدول بتأسيس الصحة الرقمية، وتحسين جودة الخدمات من خلال التكنولوجيا، ومعالجة التحديات المحددة التي تواجهها الدول ذات القدرات التقنية المحدودة. كما قدمت منظمة الصحة للبلدان الأمريكية (PAHO) مبادئ توجيهية للصحة الرقمية الشاملة، تركز على ضمان الوصول للفئات الضعيفة والاعتراف بإمكانات تكنولوجيا المعلومات والاتصالات (ICTs) لتخفيف الفوارق الصحية.
تناقش الورقة أيضًا التوسع السريع في خدمات الصحة الرقمية خلال الجائحة، مع تسليط الضوء على دورها في الحفاظ على استمرارية الرعاية ومراقبة الأمراض غير المعدية. ومع ذلك، تشير إلى أن هذه الخدمات قد تؤدي عن غير قصد إلى تفاقم الفوارق الصحية القائمة، حيث قد تفتقر بعض الفئات السكانية إلى الوصول إلى التكنولوجيا والبنية التحتية اللازمة. يؤكد المؤلفون على أهمية فهم الحواجز أمام الوصول العادل ويوصون بتصميم خدمات الصحة الرقمية مع التركيز على العدالة. في البرازيل، يمثل برنامج الصحة الرقمية SUS تقدمًا كبيرًا في سياسة الصحة العامة، يهدف إلى سد الفجوات الرقمية وتعزيز الوصول إلى خدمات الصحة عبر مناطق متنوعة. يعتبر تشخيص الوضع الخاص بالبرنامج أمرًا حيويًا لتحديد احتياجات الصحة الإقليمية والموارد، مما يوجه في النهاية التخطيط الفعال وإدارة المبادرات الصحية الرقمية. تهدف المقالة إلى تقديم النتائج من هذا التقييم التشخيصي وآثاره على التخطيط الإقليمي وتحول الصحة الرقمية.
الطرق
تمت تسهيل المنهجية المستخدمة لتشخيص الوضع في 120 منطقة صحية من خلال منصة InvestSUS، مع مهلة إكمال مدتها 90 يومًا لمديري الولايات والمناطق. تضمن الأداة التشخيصية 32 سؤالًا—موضوعيًا ومفتوحًا—منظمة في أربعة أقسام موضوعية: شبكات الصحة وتقديم الخدمات، القوى العاملة، التدريب والتعليم المستمر، والأولويات الماكرو إقليمية جنبًا إلى جنب مع التحول الرقمي في الصحة. تم توجيه المديرين لاستشارة أدوات التخطيط المختلفة، واستخدام منهجيات تشاركية، والانخراط مع الفرق الفنية المحلية لجمع البيانات بشكل فعال.
بعد جمعها، تم معالجة الردود لتصحيح الأخطاء المطبعية، وتوحيد المصطلحات، وتصنيف البيانات للتحليل المقارن، كما هو موضح في ملاحظات المعلومات المحددة. استخدم التحليل تقنيات كمية ونصية مع برنامج IRaMuTeq، مما أدى إلى تفكيك النتائج إلى خمس مجموعات ماكرو إقليمية بناءً على مؤشر معايير الصحة الرقمية (ICSD). تم حساب هذا المؤشر من مؤشر الضعف الاجتماعي (SVI) ونمط الحياة الريفي-الحضري، مما سهل التوزيع العادل للموارد المالية بموجب برنامج الصحة الرقمية SUS. تراوحت المجموعات الخمس من تلك ذات الضعف المنخفض والخصائص الحضرية إلى تلك ذات الضعف الاجتماعي العالي، لا سيما في المناطق الشمالية والشمالية الشرقية، مما يبرز الفوارق الإقليمية الكبيرة في تقديم خدمات الصحة والظروف الاجتماعية.
النتائج
كشف تشخيص الوضع الذي أُجري عبر المناطق الصحية عن فوارق كبيرة في البنية التحتية التكنولوجية، وتوافر المهنيين، وسعة الخدمات، مما يستلزم الاستعانة بمصادر خارجية لخدمات الرعاية الصحية. ومن الجدير بالذكر أن شبكة رعاية الحالات المزمنة أظهرت أقل تمثيل إقليمي، حيث كانت موجودة في 68.33% فقط من المناطق، مقارنة بأكثر من 90% لشبكات أخرى مثل رعاية الأم والطفل، والرعاية الطارئة والعاجلة، والرعاية النفسية الاجتماعية. يتماشى هذا الاكتشاف مع الأبحاث السابقة التي تشير إلى أن 42.2% من المناطق الصحية تفتقر إلى تنفيذ شبكة رعاية الحالات المزمنة، مما يبرز الحاجة الملحة لتحسين الرعاية للأفراد الذين يعانون من الأمراض المزمنة.
بالإضافة إلى ذلك، أشارت البيانات إلى أن الغالبية العظمى (88.33%) من المناطق الصحية تعاقد خدمات خارج أراضيها، مع تأكيد 10.83% فقط على أن الخدمات المحلية تلبي احتياجات السكان بشكل كافٍ. يشير هذا إلى نقص حاد في القدرة المحلية للرعاية الصحية، لا سيما في المناطق الماكرو إقليمية المصنفة على أنها ذات ضعف اجتماعي رقمي أعلى. كشفت تحليل التخصصات الطبية أن الرعاية المتخصصة، وعلم الأورام، والخدمات عالية التعقيد هي الأكثر طلبًا خارج بلديات المرضى. تسلط النتائج الضوء على ضرورة التحول الرقمي وتخصيص الموارد لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية والعدالة عبر المناطق الماكرو إقليمية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الورقة البحثية الضوء على الفوارق الاجتماعية الرقمية الكبيرة التي تؤثر على الوصول الشامل إلى الرعاية الصحية الرقمية عبر المناطق الصحية في البرازيل. تكشف أن 90% من هذه المناطق تفتقر إلى البنية التحتية التكنولوجية الأساسية، مثل أجهزة الكمبيوتر والإنترنت المستقر، لا سيما في المناطق الضعيفة تاريخيًا. لا تعكس هذه الفجوة الرقمية فقط العجز الفني ولكن أيضًا استبعادًا تاريخيًا أوسع، يُطلق عليه “الأبارتيد الرقمي”. يبرز التحليل الحاجة الملحة للمهنيين المؤهلين لتسهيل التحول الرقمي، مشيرًا إلى نقص واسع النطاق في العاملين في مجال الرعاية الصحية، خاصة في مجال المعلوماتية الصحية، مما يعيق استدامة المبادرات الرقمية.
علاوة على ذلك، تدعو الورقة إلى التخطيط الإقليمي كاستراتيجية لتعزيز العدالة في خدمات الرعاية الصحية. تؤكد على أهمية المناهج التشاركية من القاعدة إلى القمة في التخطيط الصحي التي تعالج الاحتياجات المحلية والفوارق. تشير النتائج إلى أن العديد من المناطق الماكرو إقليمية تعتمد بشكل كبير على الخدمات الخارجية، مما يبرز الحاجة إلى آليات تنظيمية ومالية لإعطاء الأولوية للاستثمارات في المناطق المحرومة. تشير المناقشة أيضًا إلى التواجد المتفاوت لشبكات الرعاية الصحية الموضوعية عبر المناطق، مما يقترح أن التحول الرقمي الناجح يجب أن يدمج هذه الشبكات مع خدمات الصحة عن بُعد المصممة لتناسب السياقات الاجتماعية والثقافية المحلية. بشكل عام، تدعو الورقة إلى نهج شامل للصحة الرقمية يركز على العدالة، والبنية التحتية، وتطوير القوى العاملة لتجنب تفاقم الفوارق القائمة في نظام الصحة العامة البرازيلية.
DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232026315.00352026en
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Paulo Eduardo Guedes Sellera et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Practices
Overview
This article outlines the theoretical and methodological framework of a situational diagnosis conducted by the Department of Information and Digital Health within the Ministry of Health, focusing on Brazil’s 120 health macroregions as part of the SUS Digital Program. Utilizing an electronic questionnaire comprising 32 questions across four domains—health networks and service delivery, workforce, training and continuing education, and macro-regional priorities—the study aimed to inform the development of Digital Health Transformation Action Plans. The analysis highlighted significant territorial inequalities that adversely affect the organization of Health Care Networks (HCNs), suggesting that targeted regional planning and the enhancement of digital health services, particularly in vulnerable areas, are crucial for mitigating these disparities.
The findings indicate that the digital transition of the SUS could exacerbate existing inequalities if not accompanied by equitable and intersectoral planning. The situational diagnosis, as documented in Technical Note No. 2/2025, serves as a foundational assessment of macroregional disparities, emphasizing the need for investments in regions with lower Integrated Care Service Development (ICSD) scores to promote digital inclusion as a public policy of equity. The article advocates for a digital transformation that is informed by principles of equity, territoriality, and capacity, positioning Digital SUS as a pivotal policy for universal access to quality health services. It underscores the necessity of local governance, continuous investment in training and infrastructure, and the critical use of data to ensure that digital health initiatives contribute to a more equitable Brazilian public health system.
Introduction
The introduction of this research paper outlines the strategic importance of digital health transformation in the 2020s, particularly in light of the COVID-19 pandemic’s challenges. The World Health Organization (WHO) has initiated the Global Digital Health Strategy 2020-2025, which aims to enhance health and well-being globally, support universal health coverage, and integrate various resources to bolster digital health initiatives. This strategy emphasizes the need for countries to commit to institutionalizing digital health, improving service quality through technology, and addressing the specific challenges faced by nations with limited technical capacity. The Pan American Health Organization (PAHO) has also introduced guiding principles for Inclusive Digital Health, focusing on ensuring access for vulnerable populations and recognizing the potential of Information and Communication Technologies (ICTs) to mitigate health inequities.
The paper further discusses the rapid expansion of digital health services during the pandemic, highlighting their role in maintaining care continuity and monitoring noncommunicable diseases. However, it notes that these services may inadvertently exacerbate existing health disparities, as certain populations may lack access to the necessary technology and infrastructure. The authors stress the importance of understanding the barriers to equitable access and recommend that digital health services be designed with a focus on equity. In Brazil, the SUS Digital Program represents a significant advancement in public health policy, aiming to bridge digital divides and enhance access to health services across diverse regions. The program’s situational diagnosis is crucial for identifying regional health needs and resources, ultimately guiding effective planning and management of digital health initiatives. The article aims to present the findings from this diagnostic assessment and its implications for regional planning and digital health transformation.
Methods
The methodology employed for the situational diagnosis of 120 health macroregions was facilitated through the InvestSUS platform, with a 90-day completion deadline for state and district managers. The diagnostic instrument comprised 32 questions—both objective and open-ended—organized into four thematic sections: health networks and service provisions, workforce, training and continuing education, and macro-regional priorities alongside digital transformation in health. Managers were guided to consult various planning instruments, utilize participatory methodologies, and engage local technical teams for effective data collection.
Upon collection, the responses were processed to rectify typographical errors, standardize terminology, and categorize the data for comparative analysis, as outlined in specific Information Notes. The analysis utilized quantitative and textual techniques with the IRaMuTeq software, leading to the disaggregation of results into five macroregion groups based on the Digital Health Criteria Index (ICSD). This index, calculated from the Social Vulnerability Index (SVI) and rural-urban typology, facilitated the equitable allocation of financial resources under the SUS Digital Program. The five groups ranged from those with low vulnerability and urban characteristics to those with high social vulnerability, particularly in the North and Northeast regions, highlighting significant regional disparities in health service provision and social conditions.
Results
The situational diagnosis conducted across health macroregions revealed significant disparities in technological infrastructure, professional availability, and service capacity, necessitating the outsourcing of healthcare services. Notably, the Chronic Conditions Care Network exhibited the least territorial representation, present in only 68.33% of macroregions, compared to over 90% for other networks such as Maternal and Child Health Care, Emergency and Urgent Care, and Psychosocial Care. This finding aligns with previous research indicating that 42.2% of health regions lack implementation of the Chronic Conditions Care Network, underscoring the urgent need for enhanced care for individuals with chronic illnesses.
Additionally, the data indicated that a substantial majority (88.33%) of macroregions contract services outside their territory, with only 10.83% affirming that local services sufficiently meet population needs. This suggests a critical deficit in local healthcare capacity, particularly in macroregions classified as having higher socio-digital vulnerability. The analysis of medical specialties revealed that Specialized Care, Oncology, and High Complexity services are the most frequently sought outside patients’ municipalities. The findings highlight the necessity for digital transformation and resource allocation to improve healthcare access and equity across the macroregions.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant socio-digital inequalities affecting universal access to digital healthcare across Brazil’s health macroregions. It reveals that 90% of these regions lack essential technological infrastructure, such as computers and stable internet, particularly in historically vulnerable areas. This digital divide not only reflects technical deficiencies but also a broader historical exclusion, termed “digital apartheid.” The analysis underscores the critical need for qualified professionals to facilitate digital transformation, noting a widespread shortage of healthcare workers, especially in health informatics, which hampers the sustainability of digital initiatives.
Furthermore, the paper advocates for regional planning as a strategy to promote equity in healthcare services. It emphasizes the importance of participatory, bottom-up approaches to health planning that address local needs and disparities. The findings indicate that many macroregions are heavily reliant on external services, highlighting the necessity for regulatory and financial mechanisms to prioritize investments in underserved areas. The discussion also points to the varying presence of thematic healthcare networks across regions, suggesting that successful digital transformation must integrate these networks with telehealth services tailored to local sociocultural contexts. Overall, the paper calls for a comprehensive approach to digital health that prioritizes equity, infrastructure, and workforce development to avoid exacerbating existing inequalities in the Brazilian public health system.