DOI: https://doi.org/10.3389/fnins.2025.1647803
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40909138
تاريخ النشر: 2025-08-15
المؤلف: Moneera Aldraihem وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
تناقش هذه القسم حالتين من التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، وهو مضاعف نادر ولكنه خطير من داء البروسيلات، يتميز بأعراض مشابهة لمرض باركنسون واضطرابات نفسية. تم تشخيص المرضى، الذين تتراوح أعمارهم بين 75 و26 عامًا، في المملكة العربية السعودية من خلال ارتفاع مستويات بروسيلة ونتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل لسائل الدماغ والنخاع (CSF PCR). أظهر كلاهما أعراضًا مثل الرعشة، والصلابة، وبطء الحركة، والهلاوس، وضعف الإدراك، مع وجود تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ يشير إلى التهاب السحايا والدماغ. تم علاجهم بمزيج من المضادات الحيوية (دوكسيسيكلين، ريفامبيسين، وسلفاميثوكسازول-تريميثوبريم) والستيرويدات القشرية، مما أدى إلى تحسن سريري كبير، على الرغم من استمرار بعض الأعراض المشابهة لمرض باركنسون.
تؤكد النتائج على ضرورة أخذ التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات في الاعتبار في المناطق المتوطنة عندما يقدم المرضى بأعراض عصبية ونفسية غير نمطية. التشخيص المبكر من خلال الاختبارات المصلية والجزيئية، إلى جانب العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة، أمر حاسم لتحقيق نتائج إيجابية. تضيف هذه الدراسة إلى الأدبيات المحدودة حول العروض غير النمطية لالتهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، مما يبرز الحاجة إلى نهج علاجية مخصصة لإدارة هذه الحالة المعقدة بفعالية.
مقدمة
تناقش مقدمة الورقة بروسيلة، وهي جنس من الكوكوباسيلس سالبة الجرام المسؤولة عن المرض الحيواني البشري داء البروسيلات، الذي يؤثر على ما يقدر بنحو 1.6-2.1 مليون فرد على مستوى العالم سنويًا، مما يبرز التحت الإبلاغ الكبير (باباس وآخرون، 2006؛ لاين وآخرون، 2023). المرض متوطن في المملكة العربية السعودية، مع حدوث حوالي 214 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا، وهو أيضًا شائع في منطقة البحر الأبيض المتوسط (آل وآخرون، 2019). يحدث الانتقال بشكل رئيسي من خلال استهلاك منتجات الألبان غير المبسترة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا من خلال الاتصال المباشر مع الحيوانات المصابة، واستنشاق الهباء الجوي، وطرق أخرى (غوفن وآخرون، 2013؛ ياجوبسكي وآخرون، 2019؛ دادار وآخرون، 2020؛ تون وآخرون، 2017؛ أتشاري وآخرون، 2022).
تختلف الأعراض السريرية لداء البروسيلات البشري على نطاق واسع، مع أعراض شائعة تشمل الحمى، وتضخم الكبد والطحال، والاختلالات الدموية. يحدث التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، وهو مضاعف شديد يؤثر على الجهاز العصبي المركزي، في 1.7-4% من الحالات ويمكن أن يظهر بأعراض عصبية متنوعة (أتشاري وآخرون، 2022). من الجدير بالذكر أن اضطرابات الحركة بسبب التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات نادرة، مع وجود حالات موثقة قليلة من مرض باركنسون كخلل عصبي أساسي (لاين وآخرون، 2023؛ أتشاري وآخرون، 2022). تهدف الورقة إلى تقديم حالتين من التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات يتميزان بشكل أساسي بمرض باركنسون، وهو عرض نادر الإبلاغ عنه، تم تأكيده من خلال اختبارات بروسيلة المصلية.
نقاش
يقدم قسم النقاش في ورقة البحث حالتين من التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، وهو مضاعف نادر ولكنه خطير من داء البروسيلات، يتميز بأعراض عصبية تشمل مرض باركنسون. المريض الأول، وهو رجل يبلغ من العمر 75 عامًا لديه تاريخ من مرض السكري من النوع 2، أظهر مجموعة من العجز العصبي، بما في ذلك الرعشة، وبطء الحركة، وتدهور الإدراك، إلى جانب إيجابية اختبار بروسيلة وCSF PCR. بعد نظام شامل من المضادات الحيوية وعلاج الستيرويدات القشرية، أظهر تحسنًا سريريًا كبيرًا. المريض الثاني، وهو رجل يبلغ من العمر 26 عامًا، قدم مع عسر الكلام، وعدم استقرار في المشي، وتغيرات إدراكية، مرتبطة أيضًا بارتفاع مستوى بروسيلة. على الرغم من أنه تلقى العلاج، إلا أن التفاصيل كانت أقل توثيقًا، لكنه أظهر تحسنًا جزئيًا.
تؤكد الورقة على أن التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، رغم كونه غير شائع، يمكن أن يظهر بميزات باركنسونية واضطرابات إدراكية، مما يبرز الحاجة إلى زيادة الوعي السريري في المناطق المتوطنة. تؤكد الحالتان على أهمية التاريخ الوبائي الشامل، حيث أن التعرض للماشية واستهلاك منتجات الألبان الخام هي عوامل خطر كبيرة لانتقال بروسيلة. تدعو النتائج إلى استخدام أدوات التشخيص الجزيئية في الحالات التي تكون فيها نتائج الثقافة سلبية وتؤكد على ضرورة العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة من أجل إدارة فعالة. بشكل عام، تسهم هذه الحالات في فهم التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات وعروضه المتنوعة، مما يعزز الحاجة إلى التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لتحسين نتائج المرضى.
DOI: https://doi.org/10.3389/fnins.2025.1647803
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40909138
Publication Date: 2025-08-15
Author(s): Moneera Aldraihem et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
This section discusses two cases of neurobrucellosis, a rare but serious complication of brucellosis, characterized by Parkinsonism-like symptoms and psychiatric disturbances. The patients, aged 75 and 26, were diagnosed in Saudi Arabia through elevated Brucella titers and cerebrospinal fluid polymerase chain reaction (CSF PCR) results. Both exhibited symptoms such as tremors, rigidity, bradykinesia, hallucinations, and cognitive impairment, with brain MRI indicating meningoencephalitis. They were treated with a combination of antibiotics (doxycycline, rifampicin, and sulfamethoxazole-trimethoprim) and corticosteroids, resulting in significant clinical improvement, although some Parkinsonism-like symptoms persisted.
The findings underscore the necessity of considering neurobrucellosis in endemic regions when patients present with atypical neurological and psychiatric symptoms. Early diagnosis through serological and molecular testing, along with prolonged antibiotic therapy, is critical for achieving favorable outcomes. This research adds to the limited literature on atypical presentations of neurobrucellosis, highlighting the need for tailored therapeutic approaches to manage this complex condition effectively.
Introduction
The introduction of the paper discusses Brucella, a genus of Gram-negative coccobacilli responsible for the zoonotic disease brucellosis, which affects an estimated 1.6-2.1 million individuals globally each year, highlighting significant underreporting (Pappas et al., 2006; Laine et al., 2023). The disease is endemic in Saudi Arabia, with an incidence of approximately 214 cases per 100,000 people annually, and is also prevalent in the Mediterranean region (Al et al., 2019). Transmission occurs primarily through the consumption of unpasteurized dairy products, but can also happen via direct contact with infected animals, inhalation of aerosols, and other routes (Guven et al., 2013; Yagupsky et al., 2019; Dadar et al., 2020; Tuon et al., 2017; Acharya et al., 2022).
Clinical manifestations of human brucellosis vary widely, with common symptoms including fever, hepatosplenomegaly, and hematological abnormalities. Neurobrucellosis, a severe complication affecting the central nervous system, occurs in 1.7-4% of cases and can present with diverse neurological symptoms (Acharya et al., 2022). Notably, movement disorders due to neurobrucellosis are rare, with few documented cases of parkinsonism as a primary neurological abnormality (Laine et al., 2023; Acharya et al., 2022). The paper aims to present two cases of neurobrucellosis characterized predominantly by parkinsonism, a rarely reported manifestation, confirmed through Brucella serologies.
Discussion
The discussion section of the research paper presents two cases of neurobrucellosis, a rare but serious complication of brucellosis, characterized by neurological symptoms including parkinsonism. The first patient, a 75-year-old male with a history of type 2 diabetes, exhibited a range of neurological deficits, including tremors, bradykinesia, and cognitive decline, alongside a positive Brucella serology and CSF PCR. Following a comprehensive antibiotic regimen and corticosteroid treatment, he showed significant clinical improvement. The second patient, a 26-year-old male, presented with dysarthria, gait instability, and cognitive changes, also linked to high Brucella serology. Although he received treatment, the specifics were less documented, yet he demonstrated partial recovery.
The paper emphasizes that neurobrucellosis, while uncommon, can manifest with parkinsonian features and cognitive disturbances, highlighting the need for heightened clinical awareness in endemic regions. Both cases underscore the importance of thorough epidemiological histories, as exposure to livestock and consumption of raw dairy products are significant risk factors for Brucella transmission. The findings advocate for the use of molecular diagnostic tools in cases where culture results are negative and stress the necessity of prolonged antibiotic therapy for effective management. Overall, these cases contribute to the understanding of neurobrucellosis and its varied presentations, reinforcing the need for timely diagnosis and treatment to improve patient outcomes.