DOI: https://doi.org/10.37349/emed.2026.1001381
تاريخ النشر: 2026-02-03
المؤلف: Alessio Danilo Inchingolo وآخرون
الموضوع الرئيسي: قلق الأسنان وتقنيات التخدير
نظرة عامة
تستكشف هذه المراجعة تأثير الأدوية المضادة للالتهابات قبل العملية على فعالية حجب العصب السنخي السفلي (IANB) في المرضى الذين يعانون من التهاب اللب غير القابل للعكس، وهي حالة غالبًا ما ترتبط بعدم كفاية السيطرة على الألم أثناء الإجراءات السنية. شملت التحليل ثلاثة عشر دراسة نُشرت بين عامي 2014 و2024، تم تقييمها باستخدام أداة ROBINS لتقييم الجودة.
تشير النتائج إلى أن تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) أو الكورتيكوستيرويدات قبل العملية يعزز بشكل كبير من معدلات نجاح IANB، حيث حققت المجموعات المعالجة معدلات نجاح تتراوح بين 55% و73%، مقارنة بأقل من 40% في المجموعات الضابطة. ومن الجدير بالذكر أن عوامل مثل الإيبوبروفين، الكيتورولاك، والدكساميثازون تم تحديدها كعوامل فعالة بشكل خاص. وتخلص المراجعة إلى أن إعطاء هذه الأدوية قبل IANB يمكن أن يحسن النتائج التخديرية ويخفف الألم أثناء العملية في المرضى الذين يعانون من التهاب اللب غير القابل للعكس.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة البحثية التحدي السريري المتمثل في إدارة الألم المرتبط بالتهاب اللب غير القابل للعكس (IP)، وهو حالة طبية طارئة شائعة تتميز بالتهاب شديد في لب الأسنان. غالبًا ما تفشل إدارة الألم التقليدية من خلال علاج قناة الجذر، خاصة بسبب ارتفاع معدل فشل التخدير عند استخدام حجب العصب السنخي السفلي (IANB) في وجود عدوى أو التهاب حاد. وقد اقترحت التحقيقات الأخيرة أن العلاجات المضادة للالتهابات الجهازية (SAIT)، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) والكورتيكوستيرويدات، قد تعزز فعالية تخدير حجب العصب من خلال تخفيف الالتهاب والألم النظامي.
تهدف هذه المراجعة إلى تقديم تحليل دوائي شامل لاستراتيجيات مضادة للالتهابات قبل العملية، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية المدروسة على نطاق واسع والكورتيكوستيرويدات الأقل استكشافًا مثل الدكساميثازون. من خلال دمج أحدث الأدلة حتى عام 2025 واستخدام أداة ROBINS (ROB 1.0) لتقييم التحيز في الدراسات غير العشوائية، تحافظ المراجعة على مستوى منهجي عالٍ. على الرغم من الاهتمام المتزايد في الجمع بين العلاج المضاد للالتهابات (AIT) وتخدير حجب العصب، فإن الأدبيات العلمية الحالية تقدم نتائج متضاربة بشأن فعالية AIT في تحسين معدلات نجاح IANB في المرضى الذين يعانون من IP عرضي. وبالتالي، تسعى المراجعة إلى تقييم تأثير AIT قبل العملية على نجاح IANB في هذه الفئة من المرضى بشكل منهجي.
الطرق
تحدد قسم “المواد والطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يوضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، معدات، وعينات بيولوجية، لضمان إمكانية تكرار التجارب. تشمل المنهجية التقنيات المطبقة لجمع البيانات وتحليلها، بما في ذلك الأساليب الإحصائية وأي أدوات حسابية مستخدمة.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف القسم إعداد التجربة، بما في ذلك ظروف التحكم والمنطق وراء الأساليب المختارة. من الضروري التحقق من صحة النتائج وضمان إمكانية تفسير النتائج بشكل موثوق ضمن سياق أهداف البحث. بشكل عام، يعمل هذا القسم كعنصر أساسي لفهم نهج الدراسة ونزاهة استنتاجاتها.
النتائج
في هذا القسم، تُعرض نتائج مراجعة منهجية تشمل 213 منشورًا عبر ثلاث قواعد بيانات (PubMed، Web of Science، وScopus). بعد إزالة التكرارات وفحص العناوين والملخصات، تم تقييم 169 سجلًا، مما أدى إلى استبعاد 130 ورقة لم تستوفِ معايير الإدراج. في النهاية، تم اختيار 13 تجربة عشوائية محكومة (RCTs) للتحليل النوعي، كما هو ملخص في الجدول 2.
تحققت الدراسات من تأثير الأدوية المضادة للالتهابات قبل العملية على نجاح تخدير حجب العصب السنخي السفلي (IANB) في المرضى الذين يعانون من التهاب اللب غير القابل للعكس (IP). ومن الجدير بالذكر أن سينغ وآخرين (2024) وجدوا أن تناول 600 ملغ من الإيبوبروفين قبل العملية حسّن من نجاح التخدير في المرضى الذين يمضغون التبغ وغيرهم، على الرغم من أن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية. وأفاد دي أوليفيرا وآخرون (2024) بمعدل نجاح بلغ 62% مع الإيبوبروفين و78% مع الإيبوبروفين-أرجينين، مقارنةً بـ 34% فقط في مجموعة الدواء الوهمي، مما يبرز أهمية مستويات الألم والقلق قبل العلاج على النتائج التخديرية. بالإضافة إلى ذلك، أظهر بيدار وآخرون (2017) أن كل من الإيبوبروفين والدكساميثازون عززا بشكل كبير معدلات نجاح IANB مقارنةً بالدواء الوهمي، حيث أظهر الدكساميثازون أعلى فعالية. تشير النتائج إلى أن الكورتيكوستيرويدات قد تكون مفيدة في إدارة الألم الحاد والالتهاب المرتبط بـ IP.
المناقشة
تناقش هذه القسم تعقيدات إدارة التخدير في المرضى الذين يعانون من التهاب اللب غير القابل للعكس (IP)، مع التركيز بشكل خاص على فعالية حجب العصب السنخي السفلي (IANB) ودور الأدوية المضادة للالتهابات قبل العملية. يؤدي الالتهاب الحاد في لب الأسنان، الذي غالبًا ما ينتج عن تسوس الأسنان أو الصدمات، إلى إطلاق وسطاء كيميائيين يؤدي إلى الألم وزيادة الحساسية، مما يستلزم استراتيجيات فعالة لإدارة الألم. يُعتبر IANB التقنية المفضلة للتخدير في الأضراس السفلية؛ ومع ذلك، يمكن أن تتأثر معدلات نجاحه بشكل كبير بالحالة الالتهابية لللب. تشير الدراسات إلى أن إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والكيتورولاك قبل العملية يمكن أن يعزز فعالية IANB، حيث أظهر الإيبوبروفين نتائج واعدة بشكل خاص في تحسين معدلات نجاح التخدير مقارنةً بالدواء الوهمي.
تسلط المراجعة الضوء على دراسات متنوعة تُظهر فوائد تناول الأدوية المضادة للالتهابات قبل العملية في زيادة نجاح IANB. على سبيل المثال، أظهر الإيبوبروفين قبل العملية تحسينًا كبيرًا في النتائج التخديرية، حيث تم الإبلاغ عن معدلات نجاح تصل إلى 78% في بعض الدراسات. بالإضافة إلى ذلك، تم استكشاف تركيبات من المسكنات، مثل الإيبوبروفين مع الأسيتامينوفين، لتأثيراتها التآزرية. تشير النتائج إلى أن دمج الأدوية المضادة للالتهابات قبل العملية في بروتوكول التخدير يمكن أن يؤدي إلى تحسين إدارة الألم وتقليل معدلات فشل التخدير في المرضى الذين يعانون من IP، مما يعزز في النهاية راحة المرضى أثناء الإجراءات السنية. تؤكد المراجعة على الحاجة إلى مزيد من التجارب عالية الجودة لتحسين هذه الأساليب وتأكيد فعاليتها عبر سيناريوهات سريرية متنوعة.
القيود
يسلط قسم القيود الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على تفسير النتائج. أولاً، أظهرت الدراسات التي تم مراجعتها تباينًا كبيرًا فيما يتعلق بأنواع الأدوية، الجرعات، وتوقيت الإدارة، مما أعاق إمكانية إجراء تحليل كمي وحد من قابلية تعميم النتائج. بالإضافة إلى ذلك، أدت الاختلافات في تعريفات نجاح التخدير، بما في ذلك مقاييس تقييم الألم المختلفة وعوائق النجاح، إلى إدخال عدم وضوح في مقارنات النتائج. كما أن غياب مقاييس إحصائية أساسية، مثل الانحرافات المعيارية أو فترات الثقة في العديد من الدراسات، زاد من تعقيد تقييم الاتساق الداخلي والموثوقية، مما قيد إمكانية إجراء تحليل تلوي.
علاوة على ذلك، فإن احتمال وجود تحيز في النشر يمثل مصدر قلق، حيث لم يتم تحديد أي دراسات غير منشورة أو جارية في بحث سجل التجارب. كما أن بعض التجارب كانت تفتقر إلى معلومات حاسمة حول التعمية أو إخفاء التخصيص، مما يزيد من خطر تحيز الأداء أو الكشف. أظهرت تقييمات الجودة باستخدام أدوات مثل ROBINS وجود خطر متغير من التحيز عبر الدراسات، مما يبرز الحاجة إلى تفسير حذر للنتائج. لتعزيز قاعدة الأدلة، يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على تجارب عشوائية محكومة عالية الجودة (RCTs) تستخدم منهجيات موحدة وإبلاغ إحصائي شفاف.
DOI: https://doi.org/10.37349/emed.2026.1001381
Publication Date: 2026-02-03
Author(s): Alessio Danilo Inchingolo et al.
Primary Topic: Dental Anxiety and Anesthesia Techniques
Overview
This review investigates the impact of preoperative anti-inflammatory medication on the efficacy of inferior alveolar nerve block (IANB) in patients suffering from irreversible pulpitis, a condition often linked to inadequate pain control during dental procedures. The analysis included thirteen studies published between 2014 and 2024, evaluated using the ROBINS tool for quality assessment.
The findings indicate that premedication with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or corticosteroids significantly enhances the success rates of IANB, with treated groups achieving success rates between 55% and 73%, compared to less than 40% in control groups. Notably, agents such as ibuprofen, ketorolac, and dexamethasone were identified as particularly effective. The review concludes that the administration of these medications prior to IANB can improve anesthetic outcomes and mitigate intraoperative pain in patients with symptomatic irreversible pulpitis.
Introduction
The introduction of this research paper addresses the clinical challenge of managing pain associated with irreversible pulpitis (IP), a prevalent dental emergency characterized by severe inflammation of the dental pulp. Traditional pain management through root canal therapy often falls short, particularly due to the high incidence of anesthesia failure when using inferior alveolar nerve block (IANB) in the presence of infection or acute inflammation. Recent investigations have suggested that systemic anti-inflammatory therapies (SAIT), including non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and corticosteroids, may enhance the efficacy of nerve block anesthesia by mitigating systemic inflammation and pain.
This review aims to provide a comprehensive pharmacological analysis of various preoperative anti-inflammatory strategies, including both widely studied NSAIDs and less-explored corticosteroids like dexamethasone. By incorporating the latest evidence up to 2025 and employing the ROBINS tool (ROB 1.0) to assess bias in non-randomized studies, the review maintains a high methodological standard. Despite the increasing interest in the combination of anti-inflammatory therapy (AIT) and nerve block anesthesia, the existing scientific literature presents conflicting findings regarding the effectiveness of AIT in improving IANB success rates in patients with symptomatic IP. Thus, the review seeks to systematically evaluate the impact of preoperative AIT on the success of IANB in this patient population.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology encompasses the techniques applied for data collection and analysis, including statistical methods and any computational tools utilized.
Additionally, the section may describe the experimental setup, including control conditions and the rationale behind the chosen methods. It is crucial for validating the findings and ensuring that the results can be reliably interpreted within the context of the research objectives. Overall, this section serves as a foundational component for understanding the study’s approach and the integrity of its conclusions.
Results
In this section, the results of a systematic review involving 213 publications across three databases (PubMed, Web of Science, and Scopus) are presented. After removing duplicates and screening titles and abstracts, 169 records were evaluated, leading to the exclusion of 130 papers that did not meet the inclusion criteria. Ultimately, 13 randomized controlled trials (RCTs) were selected for qualitative analysis, as summarized in Table 2.
The studies investigated the impact of premedication on the success of inferior alveolar nerve block (IANB) anesthesia in patients with symptomatic irreversible pulpitis (IP). Notably, Singh et al. (2024) found that premedication with 600 mg ibuprofen improved anesthetic success in both tobacco-chewing and non-tobacco-chewing patients, although the difference was not statistically significant. de Oliveira et al. (2024) reported a 62% success rate with ibuprofen and 78% with ibuprofen-arginine, compared to only 34% in the placebo group, highlighting the importance of pre-treatment pain and anxiety levels on anesthetic outcomes. Additionally, Bidar et al. (2017) demonstrated that both ibuprofen and dexamethasone significantly enhanced IANB success rates compared to placebo, with dexamethasone showing the highest efficacy. The findings suggest that corticosteroids may be beneficial in managing acute pain and inflammation associated with IP.
Discussion
The section discusses the complexities of managing anesthesia in patients with symptomatic irreversible pulpitis (IP), particularly focusing on the effectiveness of inferior alveolar nerve block (IANB) and the role of pharmacologic premedication. Acute inflammation of the dental pulp, often resulting from caries or trauma, triggers a release of chemical mediators that lead to pain and heightened sensitivity, necessitating effective pain management strategies. The IANB is the preferred anesthetic technique for mandibular molars; however, its success rates can be significantly affected by the inflammatory state of the pulp. Studies indicate that preoperative administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) like ibuprofen and ketorolac can enhance the efficacy of IANB, with ibuprofen showing particularly promising results in improving anesthetic success rates compared to placebo.
The review highlights various studies that demonstrate the benefits of premedication with NSAIDs and corticosteroids in increasing the success of IANB. For instance, preoperative ibuprofen has been shown to improve anesthetic outcomes significantly, with success rates reported as high as 78% in some studies. Additionally, combinations of analgesics, such as ibuprofen with acetaminophen, have been explored for their synergistic effects. The findings suggest that integrating pharmacologic premedication into the anesthesia protocol can lead to better pain management and reduced anesthetic failure rates in patients with IP, ultimately enhancing patient comfort during dental procedures. The review emphasizes the need for further high-quality trials to refine these approaches and confirm their efficacy across diverse clinical scenarios.
Limitations
The section on limitations highlights several critical factors that may affect the interpretation of the findings. Firstly, the studies reviewed exhibited significant heterogeneity regarding drug types, dosages, and timing of administration, which hindered the possibility of a quantitative synthesis and limited the generalizability of the results. Additionally, variations in definitions of anesthetic success, including differing pain assessment scales and success thresholds, introduced indirectness in outcome comparisons. The absence of essential statistical measures, such as standard deviations or confidence intervals in many studies, further complicated the assessment of internal consistency and reliability, restricting the feasibility of conducting a meta-analysis.
Moreover, the potential for publication bias is a concern, as no unpublished or ongoing studies were identified in the trial registry search. Some trials also lacked critical information on blinding or allocation concealment, raising the risk of performance or detection bias. Quality assessments using tools like ROBINS indicated a variable risk of bias across studies, emphasizing the need for cautious interpretation of the results. To strengthen the evidence base, future research should focus on high-quality randomized controlled trials (RCTs) that employ standardized methodologies and transparent statistical reporting.