DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1756881
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41939749
تاريخ النشر: 2026-03-19
المؤلف: Chunxiao Wang وآخرون
الموضوع الرئيسي: دراسات التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة
نظرة عامة
تتناول ورقة البحث تجربة سريرية مستقبلية مزدوجة التعمية وعشوائية تهدف إلى تقييم فعالية التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكرر (rTMS) في منع الألم الحاد بعد الجراحة (APSP) بعد جراحة الصدر بالمنظار المدعومة بالفيديو (VATS). يُعتبر APSP مصدر قلق كبير يمكن أن يؤثر سلبًا على التعافي وجودة الحياة، وعلى الرغم من استخدام استراتيجيات مسكنات الألم متعددة الوسائط، إلا أنها غالبًا ما تأتي مع آثار جانبية كبيرة. ستشمل الدراسة 260 مريضًا، سيتم توزيعهم عشوائيًا إلى مجموعة rTMS نشطة أو مجموعة rTMS وهمية، مع تقديم التدخلات في نقطتين زمنيتين حرجتين: بعد ظهر اليوم السابق للجراحة و30 دقيقة قبل الإجراء.
النتيجة الرئيسية للتجربة هي حدوث الألم المعتدل إلى الشديد خلال 24 ساعة بعد الجراحة، بينما تشمل النتائج الثانوية درجات الألم في فترات زمنية مختلفة، وإجمالي مكافئات المورفين بالملليجرام (MME) للمسكنات المستهلكة في أول 48 ساعة، ومدة الطلب الأول على مسكنات الألم الوريدية التي يتحكم فيها المريض (PCIA)، ومدة الاستئصال، وطول الإقامة في وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU)، ودرجة جودة التعافي-15 (QoR-15) بعد 24 و48 ساعة من الجراحة. تسعى الدراسة إلى تقديم أدلة قوية بشأن إمكانية استخدام rTMS كطريقة مسكنة غير جراحية، والتي أظهرت سابقًا وعدًا في إدارة الألم المزمن وحالات أخرى.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث هذه الضوء على التقدم الكبير الذي أحدثته جراحة الصدر بالمنظار المدعومة بالفيديو (VATS) في جراحة الصدر، وخاصة مزاياها مقارنةً بالشق الجراحي التقليدي، مثل تقليل الألم بعد الجراحة، وتسريع حركة المرضى، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى. على الرغم من هذه الفوائد، فإن نسبة كبيرة من المرضى (50-75%) تعاني من ألم حاد بعد الجراحة (APSP) يتراوح بين المعتدل إلى الشديد، والذي يمكن أن يكون مشابهًا لمستويات الألم المرتبطة بالشق الجراحي. ينشأ هذا الألم من آليات مختلفة، بما في ذلك ضغط الأعصاب والاستجابات الالتهابية، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل انخفاض سعة الرئة، وتأخير التعافي، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية. إدارة APSP أمر حاسم ليس فقط لراحة المرضى ولكن أيضًا لمنع تطور الألم المزمن.
تواجه استراتيجيات مسكنات الألم متعددة الوسائط الحالية، التي تجمع بين تقنيات التخدير الإقليمي والمسكنات النظامية، قيودًا، بما في ذلك مخاطر المضاعفات وآثار جانبية مرتبطة بالأفيونيات. تدعو الورقة إلى استخدام علاجات مساعدة مبتكرة، وتحديدًا التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكرر (rTMS)، كحل محتمل. لقد أظهر rTMS فعالية في تعديل مسارات الألم ويمكن تطبيقه خلال فترة ما حول الجراحة لمنع الحساسية المركزية وتخفيف APSP. تفترض الدراسة أن إعطاء rTMS بتردد 10 هرتز للقشرة الحركية الأولية (M1) خلال الفترة المحيطة بالجراحة لـ VATS قد يقلل بشكل فعال من شدة الألم واستهلاك الأفيونيات، مما يحسن نتائج التعافي.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” تصميم البحث والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم المؤلفون نهجًا كميًا، حيث تم استخدام طرق إحصائية لتحليل البيانات المجمعة من عينة سكانية. تم تحديد المتغيرات الرئيسية وقياسها باستخدام أدوات موحدة، مما يضمن موثوقية وصلاحية النتائج.
تم إجراء تحليل البيانات باستخدام أدوات برمجية سهلت تطبيق اختبارات إحصائية متنوعة، بما في ذلك تحليل الانحدار واختبار الفرضيات. تم تفسير النتائج في سياق أسئلة البحث، مع التركيز على أهمية النتائج وآثارها على المجال. بشكل عام، تم تصميم المنهجية لتقييم الفرضيات بدقة والمساهمة في مجموعة المعرفة الحالية.
المناقشة
تعد الدراسة تجربة سريرية مستقبلية عشوائية أحادية المركز تهدف إلى تقييم فعالية التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكرر (rTMS) في تقليل الألم الحاد بعد الجراحة بعد جراحة الصدر بالمنظار المدعومة بالفيديو (VATS). مع هدف تسجيل 260 مريضًا، تلتزم التجربة بالإرشادات الأخلاقية وتشتمل على معايير صارمة للإدراج والاستبعاد لضمان سلامة المشاركين. النتيجة الرئيسية هي حدوث الألم المعتدل إلى الشديد، والذي يُعرف بأنه درجة على مقياس التقييم العددي (NRS) تبلغ 4 أو أعلى، يتم تقييمه بعد 24 ساعة من الجراحة. تشمل النتائج الثانوية تقييمات الألم المختلفة، وجودة التعافي، واستخدام المسكنات الإنقاذية.
تسلط المناقشة الضوء على تعقيد الألم بعد الجراحة بعد VATS، والذي يمكن أن يؤدي إلى متلازمات الألم المزمن. تؤكد على قيود طرق المسكنات التقليدية وإمكانية استخدام rTMS كبديل غير جراحي قد يعزز إدارة الألم من خلال تعديل قابلية القشرة العصبية وتفعيل مسارات تخفيف الألم الطبيعية. تشير النتائج إلى أن rTMS يمكن أن يكون إضافة قيمة في استراتيجيات مسكنات الألم متعددة الوسائط، مما يوفر طريقًا واعدًا لتحسين نتائج الألم بعد الجراحة مع تقليل الاعتماد على الأفيونيات. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحسين بروتوكولات rTMS وتأكيد فعاليتها على المدى الطويل في البيئات السريرية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1756881
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41939749
Publication Date: 2026-03-19
Author(s): Chunxiao Wang et al.
Primary Topic: Transcranial Magnetic Stimulation Studies
Overview
The research paper discusses a prospective, double-blind, randomized controlled trial aimed at evaluating the efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in preventing acute postoperative pain (APSP) following video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). APSP is a significant concern that can adversely affect recovery and quality of life, and while multimodal analgesic strategies are employed, they often come with considerable side effects. The study will involve 260 patients, who will be randomly assigned to either an active rTMS group or a sham rTMS group, with interventions administered at two critical time points: the afternoon before surgery and 30 minutes prior to the procedure.
The primary outcome of the trial is the incidence of moderate-to-severe pain within 24 hours post-surgery, while secondary outcomes include pain scores at various intervals, total morphine milligram equivalents (MME) of rescue analgesics consumed in the first 48 hours, time to first request for patient-controlled intravenous analgesia (PCIA), extubation duration, length of stay in the post-anesthesia care unit (PACU), and the Quality of Recovery-15 (QoR-15) score at 24 and 48 hours postoperatively. The study seeks to provide robust evidence regarding the potential of rTMS as a non-invasive analgesic method, which has previously shown promise in managing chronic pain and other conditions.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the significant advancements brought about by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in thoracic surgery, particularly its advantages over traditional thoracotomy, such as reduced postoperative pain, quicker patient mobilization, and shorter hospital stays. Despite these benefits, a substantial proportion of patients (50-75%) experience moderate to severe acute postoperative pain (APSP), which can be comparable to pain levels associated with thoracotomy. This pain arises from various mechanisms, including nerve compression and inflammatory responses, leading to complications such as reduced lung capacity, delayed recovery, and increased healthcare costs. The management of APSP is critical not only for patient comfort but also for preventing chronic pain development.
Current multimodal analgesic strategies, which combine regional anesthetic techniques with systemic analgesics, have limitations, including risks of complications and opioid-related side effects. The paper advocates for innovative adjunctive therapies, specifically repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), as a potential solution. rTMS has shown efficacy in modulating pain pathways and could be applied perioperatively to prevent central sensitization and mitigate APSP. The study posits that administering 10-Hz rTMS to the primary motor cortex (M1) during the perioperative period for VATS may effectively reduce pain intensity and opioid consumption, thereby improving recovery outcomes.
Methods
The “Methods” section outlines the research design and analytical techniques employed in the study. The authors utilized a quantitative approach, employing statistical methods to analyze the data collected from a sample population. Key variables were identified and measured using standardized instruments, ensuring reliability and validity in the results.
Data analysis was conducted using software tools that facilitated the application of various statistical tests, including regression analysis and hypothesis testing. The findings were interpreted in the context of the research questions, with emphasis on the significance of the results and their implications for the field. Overall, the methodology was designed to rigorously evaluate the hypotheses and contribute to the existing body of knowledge.
Discussion
The study is a single-center, prospective, randomized controlled trial aimed at evaluating the efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in reducing acute postoperative pain following video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). With an enrollment target of 260 patients, the trial adheres to ethical guidelines and includes stringent inclusion and exclusion criteria to ensure participant safety. The primary outcome is the incidence of moderate-to-severe pain, defined as a Numerical Rating Scale (NRS) score of 4 or higher, assessed 24 hours postoperatively. Secondary outcomes include various pain assessments, quality of recovery, and the use of rescue analgesics.
The discussion highlights the complexity of postoperative pain following VATS, which can lead to chronic pain syndromes. It emphasizes the limitations of traditional analgesic methods and the potential of rTMS as a non-invasive alternative that may enhance pain management by modulating cortical excitability and activating natural pain relief pathways. The findings suggest that rTMS could serve as a valuable adjunct in multimodal analgesia strategies, offering a promising avenue for improving postoperative pain outcomes while minimizing reliance on opioids. Further research is warranted to optimize rTMS protocols and confirm its long-term efficacy in clinical settings.