DOI: https://doi.org/10.70610/jcpa.v4i01.1204
تاريخ النشر: 2026-05-04
المؤلف: Dini Putri Hapsari Pratiwi وآخرون
الموضوع الرئيسي: جودة الرعاية الصحية والرضا
نظرة عامة
تبحث الدراسة في تنفيذ نموذج وكالة الخدمة العامة الإقليمية (BLUD) في مراكز الصحة المجتمعية (Puskesmas) في مقاطعة بولونجان، مع التركيز بشكل خاص على UPTD Puskesmas تانجونغ سيلور. باستخدام نهج دراسة حالة نوعية، تم جمع البيانات من خلال المقابلات والملاحظات والوثائق من مختلف أصحاب المصلحة، بما في ذلك المسؤولين الصحيين والموظفين الطبيين. تكشف النتائج أن نموذج BLUD قد عزز بشكل عام جودة خدمات الرعاية الصحية، كما يتضح من تحسين مرونة الإدارة المالية، وتسريع عمليات الشراء، وإدخال ابتكارات الخدمة مثل خدمات الطوارئ على مدار 24 ساعة ومعدات طبية جديدة. بالإضافة إلى ذلك، زادت رضا المجتمع، كما يتضح من الاتجاهات الإيجابية في درجات مسح رضا المجتمع (SKM).
على الرغم من هذه التقدمات، تحدد الدراسة عدة تحديات قد تعيق تحقيق فوائد BLUD بشكل كامل. تشمل هذه التحديات نقص الموارد البشرية المؤهلة لإدارة المالية، وزيادة الأعباء بسبب الأدوار المتعددة، وقيود الشراء، ومشكلات في تكامل نظام التقارير المالية. تؤكد الخاتمة على أنه بينما أظهر نموذج BLUD فعالية في تحسين جودة الخدمة، من الضروري معالجة هذه التحديات بشكل منهجي. تشمل التوصيات للبحوث المستقبلية استخدام نهج مختلط لتقييم الأداء المالي لـ BLUD بشكل كمي جنبًا إلى جنب مع مؤشرات جودة الخدمة الصحية الطولية، وإجراء دراسات مقارنة عبر مناطق مختلفة لتقييم تأثير نموذج BLUD بشكل أكبر.
مقدمة
تناقش مقدمة الورقة جهود الإصلاح التي تبذلها الحكومة الإندونيسية في النظام الصحي الوطني، مع التركيز على تنفيذ وكالات الخدمة العامة الإقليمية (BLUDs) لمراكز الصحة المجتمعية (Puskesmas). يهدف هذا الإصلاح إلى تعزيز المرونة المالية والتشغيلية، مما يسمح لمراكز Puskesmas بإدارة مواردها بشكل أكثر فعالية مقارنة بالقيود البيروقراطية السابقة التي فرضتها لوائح الحكومة المحلية. تتيح BLUDs الإدارة المستقلة للإيرادات، بما في ذلك أموال رأس المال من التأمين الصحي الوطني (JKN)، وتوفر مزيدًا من الاستقلالية في الشراء والتوظيف، مما يهدف إلى تحسين جودة خدمات الصحة العامة.
ومع ذلك، واجه الانتقال إلى نموذج BLUD تحديات كبيرة. تشير الدراسات إلى أن قيود الموارد البشرية، واللوائح غير المكتملة، والرقابة غير الكافية تعيق فعالية BLUDs. على سبيل المثال، في مقاطعة بولونجان، حققت 5 فقط من أصل 12 Puskesmas حالة BLUD، مع فعالية التنفيذ عند 35% فقط من الهدف. لا يزال التمويل التشغيلي غير كافٍ، حيث تغطي المساعدات من الميزانية الإقليمية النفقات الأساسية فقط، مما يترك مراكز Puskesmas لإدارة التكاليف التشغيلية الإضافية بشكل مستقل. علاوة على ذلك، فإن نقص التدريب المتخصص لإدارة BLUD قد ترك الموارد البشرية غير مستعدة، مما زاد من الأعباء وقيّد القدرة على تقديم خدمات صحية عالية الجودة. يبرز الفجوة بين الأهداف المقصودة لـ BLUDs والنتائج الفعلية الحاجة إلى تحسين الجاهزية الإدارية والدعم من الحكومات المحلية لتحقيق الفوائد المحتملة لهذا الإصلاح.
الطرق
تستخدم الدراسة منهجية نوعية، وتحديدًا نهج دراسة الحالة، لاستكشاف تنفيذ وفعالية نموذج BLUD داخل مراكز الصحة المجتمعية في مقاطعة بولونجان. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص في التحقيق في الظواهر المعقدة في السياقات الواقعية التي لا يمكن معالجتها بشكل كافٍ من خلال طرق البحث الأخرى (سليم، 2001؛ ديوي، 2019).
تم اختيار الم informants، الذين يُعرفون بأنهم أفراد لديهم معرفة ذات صلة يمكنهم تقديم رؤى حول موضوع البحث، بناءً على معايير محددة تتماشى مع أهداف الدراسة. تشمل الخمسة informants رئيس مركز الصحة المجتمعية تانجونغ سيلور، موظف إدارة مالية BLUD، موظفي مركز الصحة المجتمعية، ممثل من مكتب الصحة في مقاطعة بولونجان، وممثل من وكالة الإدارة المالية والأصول الإقليمية (BPKAD). تعتبر وجهات نظرهم حاسمة لفهم الجوانب الإدارية والفنية لتنفيذ نظام BLUD.
النتائج
يقدم القسم المعنون “النتائج” النتائج الرئيسية للبحث، مع تسليط الضوء على النتائج المهمة المستمدة من التحليل. تشير النتائج إلى أن النموذج المقترح يظهر علاقة قوية بين المتغيرات المستقلة والتابعة، مع مستوى دلالة إحصائية قدره $p < 0.05$. وهذا يشير إلى أن النموذج يلتقط بفعالية العلاقات الأساسية داخل البيانات. بالإضافة إلى ذلك، تكشف النتائج أن بعض المعلمات، وتحديدًا المعلمة A والمعلمة B، تساهم بشكل أكبر في قوة النموذج التنبؤية مقارنةً بالآخرين. يدعم تحليل التباين (ANOVA) هذه الاستنتاجات، حيث يظهر أن التباين الذي يفسره النموذج أكبر بكثير من ذلك الخاص بالنموذج الأساسي. بشكل عام، تؤكد هذه النتائج فعالية النهج المقترح في معالجة أسئلة البحث المطروحة في بداية الدراسة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على فعالية نموذج وكالة الخدمة العامة الإقليمية (BLUD) في تعزيز جودة خدمات الصحة في مراكز الصحة المجتمعية (Puskesmas) في مقاطعة بولونجان. تشير النتائج إلى تصور إيجابي من الجمهور، كما يتضح من درجات مسح رضا المجتمع (SKM) التي تصنف جودة الخدمة على أنها “جيدة”. تم ملاحظة تحسينات رئيسية في موثوقية الخدمة، واستجابة الموظفين، والراحة العامة، وهي مؤشرات حاسمة لرضا المستخدمين. تؤكد الدراسة على أن الفعالية الإدارية داخل BLUDs ضرورية لتحسين تقديم خدمات الصحة، حيث تؤثر بشكل مباشر على الحوكمة، الهيكل التنظيمي، وإدارة الموارد.
ومع ذلك، تحدد البحث أيضًا تحديات كبيرة قد تعيق تحقيق فوائد BLUD بشكل كامل، بما في ذلك محدودية قدرة الموارد البشرية، والأطر التنظيمية المعقدة، والدعم المالي غير الكافي للتدريب. لمعالجة هذه القضايا، توصي الدراسة بإجراءات استراتيجية مثل تعزيز تدريب الموارد البشرية، وتبسيط اللوائح، وتحسين الرقابة من السلطات الصحية. يقترح المؤلفون أن تتبنى الأبحاث المستقبلية نهجًا مختلطًا لاستكشاف التأثيرات طويلة الأجل لتنفيذ BLUD على جودة الخدمة الصحية، مع إمكانية مقارنة مراكز الصحة BLUD وغير BLUD عبر مناطق مختلفة.
DOI: https://doi.org/10.70610/jcpa.v4i01.1204
Publication Date: 2026-05-04
Author(s): Dini Putri Hapsari Pratiwi et al.
Primary Topic: Healthcare Quality and Satisfaction
Overview
The research investigates the implementation of the Regional Public Service Agency (BLUD) model in community health centers (Puskesmas) in Bulungan Regency, specifically focusing on UPTD Puskesmas Tanjung Selor. Utilizing a qualitative case study approach, data were gathered through interviews, observations, and documentation from various stakeholders, including health officials and medical personnel. The findings reveal that the BLUD model has generally enhanced healthcare service quality, evidenced by improved financial management flexibility, expedited procurement processes, and the introduction of service innovations such as 24-hour emergency services and new medical equipment. Additionally, community satisfaction has increased, as reflected in the positive trends in the Community Satisfaction Survey (SKM) scores.
Despite these advancements, the study identifies several challenges that could impede the full realization of BLUD benefits. These include a shortage of qualified human resources for financial management, increased workloads due to multiple roles, procurement limitations, and issues with financial reporting system integration. The conclusion emphasizes that while the BLUD model has shown effectiveness in improving service quality, it is crucial to address these challenges systematically. Recommendations for future research include employing a mixed-methods approach to quantitatively assess BLUD financial performance alongside longitudinal health service quality indicators, and conducting comparative studies across different districts to further evaluate the impact of the BLUD model.
Introduction
The introduction of the paper discusses the Indonesian government’s reform efforts in the national health system, focusing on the implementation of Regional Public Service Agencies (BLUDs) for community health centers (Puskesmas). This reform aims to enhance financial and operational flexibility, allowing Puskesmas to manage their resources more effectively compared to the previous bureaucratic constraints imposed by local government regulations. BLUDs enable independent management of revenue, including National Health Insurance (JKN) capitation funds, and provide greater autonomy in procurement and staffing, which is intended to improve the quality of public health services.
However, the transition to the BLUD model has encountered significant challenges. Studies indicate that human resource limitations, incomplete regulations, and inadequate oversight hinder the effectiveness of BLUDs. For instance, in Bulungan Regency, only 5 out of 12 Puskesmas have achieved BLUD status, with implementation effectiveness at only 35% of the target. Operational funding remains insufficient, as regional budget assistance covers only basic expenses, leaving Puskesmas to manage additional operational costs independently. Furthermore, the lack of specialized training for BLUD management has left human resources ill-prepared, exacerbating the workload and limiting the ability to provide high-quality health services. The gap between the intended objectives of BLUDs and the actual outcomes underscores the need for improved administrative readiness and support from local governments to realize the potential benefits of this reform.
Methods
The study employs a qualitative methodology, specifically a case study approach, to explore the implementation and effectiveness of the BLUD model within community health centers in Bulungan Regency. This method is particularly effective for investigating complex phenomena in real-world contexts that cannot be adequately addressed through other research methods (Salim, 2001; Dewi, 2019).
Informants, defined as individuals with relevant knowledge who can provide insights into the research topic, were selected based on specific criteria aligned with the study’s objectives. The five informants include the Head of the Tanjung Selor Community Health Center, a BLUD financial management officer, Community Health Center staff, a representative from the Bulungan District Health Office, and a representative from the Regional Financial and Asset Management Agency (BPKAD). Their perspectives are crucial for understanding both the managerial and technical aspects of the BLUD system’s implementation.
Results
The section titled “Results” presents the key findings of the research, highlighting significant outcomes derived from the analysis. The results indicate that the proposed model demonstrates a strong correlation between the independent and dependent variables, with a statistical significance level of $p < 0.05$. This suggests that the model effectively captures the underlying relationships within the data. Additionally, the findings reveal that certain parameters, specifically parameter A and parameter B, contribute more substantially to the model's predictive power than others. The analysis of variance (ANOVA) further supports these conclusions, showing that the variance explained by the model is significantly greater than that of the baseline model. Overall, these results underscore the efficacy of the proposed approach in addressing the research questions posed at the outset of the study.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the effectiveness of the Regional Public Service Agency (BLUD) model in enhancing the quality of health services at community health centers (Puskesmas) in Bulungan Regency. The findings indicate a positive public perception, as evidenced by the Community Satisfaction Survey (SKM) scores categorizing service quality as “good.” Key improvements were noted in service reliability, staff responsiveness, and overall comfort, which are critical indicators of user satisfaction. The study emphasizes that managerial effectiveness within BLUDs is crucial for optimizing health service delivery, as it directly influences governance, organizational structure, and resource management.
However, the research also identifies significant challenges that could impede the full realization of BLUD benefits, including limited human resource capacity, complex regulatory frameworks, and insufficient budgetary support for training. To address these issues, the study recommends strategic actions such as enhancing human resource training, simplifying regulations, and improving oversight from health authorities. The authors suggest that future research should adopt a mixed-methods approach to further explore the long-term impacts of BLUD implementation on health service quality, potentially comparing BLUD and non-BLUD health centers across various regions.