DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2025.1687181
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41561330
تاريخ النشر: 2026-01-05
المؤلف: Hyun Jin Lee وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات التوازن والسمع
نظرة عامة
تبحث هذه التجربة التجريبية العشوائية متعددة المراكز في فعالية ثلاث استراتيجيات للعلاج التأهيلي الدهليزي (VRT) – العلاج التأهيلي الدهليزي المخصص (CVRT)، تمارين كاوثرن-كوكسي العامة (GVRT)، وتمارين تكيف منعكس الدهليزي-البصري (VOR) – في المرضى الذين يعانون من خلل دهليزي محيطي أحادي حاد (aUPVD). تم تسجيل 34 مريضًا، أكمل 23 منهم برنامج تأهيلي لمدة 8 أسابيع تضمن تمارين تم تنفيذها ثلاث مرات يوميًا. تضمنت النتائج المقاسة اختبار التفاعل الحسي المعدل على التوازن (mCTSIB)، اختبار الوصول الوظيفي (FRT)، مقياس الشدة البصرية (VAS)، قائمة إعاقات الدوخة (DHI)، مقياس الإعاقة (DS)، ومقياس الثقة في التوازن المحدد بالأنشطة (ABC).
أشارت النتائج إلى تحسن كبير داخل المجموعة عبر جميع المقاييس لمجموعتي CVRT وGVRT، بينما أظهرت مجموعة تكيف VOR تحسينات محدودة. على الرغم من أن جميع المجموعات شهدت تخفيف الأعراض وتعزيز الوظائف، لم تُلاحظ اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعات. ومن الجدير بالذكر أن مجموعة CVRT أظهرت أكبر مكاسب عددية في درجات VAS وABC، مما يشير إلى ميزة محتملة للعلاج الفردي. تستنتج الدراسة أنه بينما جميع طرق VRT مفيدة، هناك حاجة إلى مزيد من البحث مع أحجام عينات أكبر وتقييمات موضوعية للتحقق من هذه النتائج واستكشاف مزايا استراتيجيات التأهيل المخصصة.
مقدمة
تستعرض مقدمة ورقة البحث الأساس النظري للعلاج التأهيلي الدهليزي (VRT)، مع التأكيد على دور مرونة الجهاز العصبي المركزي (CNS) في تعويض العجز الدهليزي. بعد فقدان دهليزي أحادي حاد، تسهل مرونة CNS التعويض من خلال ثلاث آليات رئيسية: التكيف، التعود، والاستبدال. تعمل هذه الآليات معًا لاستعادة التوازن واستقرار الرؤية من خلال إعادة تأسيس التماثل العصبي، واستخدام الإشارات الحسية، وتعزيز التعلم الحركي. يهدف VRT إلى تعزيز هذه العمليات التكيفية من خلال برامج تمارين منظمة، والتي يمكن تصنيفها إلى نهج عام ومخصص. النهج العام، المتمثل في تمرين كاوثرن-كوكسي (CCE)، يستخدم تمارين موحدة، بينما يقوم النهج المخصص بتكييف التدخلات وفقًا لاحتياجات المريض الفردية بناءً على الأعراض والقيود الوظيفية المحددة.
تسلط الورقة الضوء على أهمية بدء VRT مبكرًا لتعزيز المرونة العصبية وتسريع التعافي، على الرغم من أن التوقيت الأمثل لا يزال موضوع نقاش. بينما أظهرت العديد من الدراسات فعالية VRT في تسهيل التعافي من خلل دهليزي محيطي أحادي حاد (aUPVD)، هناك نقص في الدراسات المقارنة عالية الجودة التي تفحص فعالية VRT المخصص مقابل VRT العام. تهدف الدراسة إلى معالجة هذه الفجوة من خلال تقييم منهجي لتأثيرات ثلاث طرق VRT متميزة – VRT المخصص، VRT العام، وتمارين تكيف منعكس الدهليزي-البصري المعزولة (VOR) – على استعادة وظيفة الدهليزي وتحسين الأعراض في المرضى الذين يعانون من aUPVD. تسعى هذه الأبحاث إلى تقديم رؤى قائمة على الأدلة يمكن أن تُعلم اتخاذ القرارات السريرية وتعزز بروتوكولات العلاج لخلل الدهليزي الحاد.
الطرق
تضمنت الدراسة نهجًا منهجيًا لاختيار المشاركين وجمع البيانات. تم تجنيد المشاركين بناءً على معايير إدراج محددة، مما يضمن عينة تمثيلية ذات صلة بأهداف البحث. تضمنت الطرق المستخدمة تقنيات نوعية وكمية، مما يسمح بتحليل شامل للبيانات.
شمل جمع البيانات أدوات وبروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء تحليلات إحصائية لتقييم النتائج، مع تطبيق طرق مناسبة لتقييم دلالة النتائج. بشكل عام، تم تصميم المنهجية لمعالجة أسئلة البحث بدقة والمساهمة في فهم الموضوع في هذا المجال.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تعيين 34 مريضًا يعانون من خلل دهليزي محيطي أحادي حاد (aUPVD) عشوائيًا إلى ثلاث مجموعات تدخل: العلاج التأهيلي الدهليزي المخصص (CVRT، ن = 15)، تمارين كاوثرن-كوكسي العامة (GVRT، ن = 8)، وتمارين تكيف VOR (VORX، ن = 11). بعد فترة تأهيل مدتها 8 أسابيع، تم تحليل بيانات 23 مشاركًا بسبب الانقطاع المبكر أو فقدان المتابعة. كانت الخصائص الأساسية، بما في ذلك نسب شلل القناة ودرجات التقييم المختلفة (mCTSIB، FRT، VAS، DS، DHI، ABC)، قابلة للمقارنة عبر المجموعات، مما يشير إلى توازن في أذرع الدراسة.
أظهرت النتائج بعد التدخل تحسينات كبيرة لمجموعة CVRT في عدة مقاييس، بما في ذلك تقليل عدم الاستقرار الوضعي (mCTSIB)، شدة الدوخة (VAS)، الإعاقة الذاتية المدركة (DS)، وإجمالي درجة DHI (جميعها p < 0.01). تجاوز متوسط الانخفاض في DHI-total لمجموعة CVRT الفرق السريري المهم الحد الأدنى (MCID = 18 نقطة)، مما يشير إلى تحسين ذي دلالة سريرية. أظهرت مجموعة GVRT أيضًا تحسينات كبيرة في حالة EC الرغوية من mCTSIB، VAS، DS، ودرجات DHI (جميعها p < 0.01). أظهرت مجموعة VORX تغييرات كبيرة في mCTSIB الرغوي EO وDS، مع اتجاه نحو التحسن في VAS. بينما أظهرت جميع المجموعات تحسينات داخل المجموعة، لم تكشف المقارنات بين المجموعات عن اختلافات ذات دلالة إحصائية، مما يشير إلى عدم تفوق أي نهج واحد. أشار تحليل حجم التأثير إلى تأثيرات صغيرة إلى متوسطة، ولم يتم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية، مما يؤكد سلامة وتحمل جميع التدخلات.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الضوء على فعالية العلاج التأهيلي الدهليزي (VRT) في تحسين التوازن وتقليل الدوخة لدى المرضى الذين يعانون من خلل دهليزي محيطي أحادي حاد (aUPVD). تم إجراء الدراسة كدراسة عشوائية مضبوطة عبر ثلاثة مستشفيات أكاديمية، حيث قورنت ثلاث طرق مختلفة لـ VRT على مدى 8 أسابيع: برنامج تأهيلي دهليزي مخصص (CVRT)، برنامج تمارين كاوثرن-كوكسي العامة (GVRT)، وبرنامج يركز فقط على تمارين تكيف منعكس الدهليزي-البصري (VORX). أظهرت جميع المجموعات تحسينات كبيرة في شدة الدوخة، وثقة التوازن، والإعاقة الوظيفية، مما يدعم الدور الثابت لـ VRT في تعزيز التعويض الدهليزي.
من الجدير بالذكر أنه بينما أظهرت مجموعة CVRT أكبر تحسينات في المقاييس الذاتية والموضوعية، لم تصل هذه التغييرات إلى دلالة إحصائية، مما يشير إلى أن الفوائد الملحوظة قد تعكس عملية التعافي الطبيعية بدلاً من تفوق أي طريقة تأهيل محددة. تؤكد النتائج على أهمية استراتيجيات التأهيل الفردية المخصصة لتلبية العجز المحدد لدى المرضى، مما قد يعزز نتائج العلاج. على الرغم من أن حجم العينة المحدود وتصميم الدراسة الاستكشافي يتطلبان تفسيرًا حذرًا، فإن النتائج تقدم رؤى قيمة للبحث المستقبلي الذي يهدف إلى تحسين بروتوكولات VRT للمرضى الذين يعانون من اضطرابات دهليزية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2025.1687181
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41561330
Publication Date: 2026-01-05
Author(s): Hyun Jin Lee et al.
Primary Topic: Vestibular and auditory disorders
Overview
This multicenter randomized pilot trial investigated the effectiveness of three vestibular rehabilitation therapy (VRT) strategies—customized vestibular rehabilitation therapy (CVRT), generic Cawthorne-Cooksey exercises (GVRT), and vestibulo-ocular reflex (VOR) adaptation exercises—in patients with acute unilateral peripheral vestibular dysfunction (aUPVD). A total of 34 patients were enrolled, with 23 completing an 8-week rehabilitation program that included exercises performed three times daily. Outcomes measured included the Modified Clinical Test of Sensory Interaction on Balance (mCTSIB), Functional Reach Test (FRT), Visual Analog Scale (VAS), Dizziness Handicap Inventory (DHI), Disability Scale (DS), and Activities-specific Balance Confidence (ABC) scale.
Results indicated significant within-group improvements across all measures for the CVRT and GVRT groups, while the VOR adaptation group showed limited improvements. Although all groups experienced symptom relief and functional enhancement, no statistically significant differences were observed between the groups. Notably, the CVRT group exhibited the largest numerical gains in VAS and ABC scores, suggesting a potential advantage of individualized therapy. The study concludes that while all VRT approaches are beneficial, further research with larger sample sizes and objective assessments is necessary to validate these findings and explore the advantages of customized rehabilitation strategies.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the theoretical basis for vestibular rehabilitation therapy (VRT), emphasizing the role of central nervous system (CNS) plasticity in compensating for vestibular impairments. Following acute unilateral vestibular loss, CNS plasticity facilitates compensation through three primary mechanisms: adaptation, habituation, and substitution. These mechanisms work together to restore balance and gaze stability by re-establishing neural symmetry, utilizing sensory cues, and promoting motor learning. VRT aims to enhance these adaptive processes through structured exercise regimens, which can be categorized into generic and customized approaches. The generic approach, exemplified by the Cawthorne-Cooksey exercise (CCE), employs standardized exercises, while the customized approach tailors interventions to individual patient needs based on specific symptoms and functional limitations.
The paper highlights the importance of early initiation of VRT to promote neural plasticity and accelerate recovery, although optimal timing remains a subject of debate. While numerous studies have demonstrated the effectiveness of VRT in facilitating recovery from acute unilateral peripheral vestibular dysfunction (aUPVD), there is a lack of high-quality comparative studies examining the efficacy of customized versus generic VRT. The study aims to address this gap by systematically evaluating the effects of three distinct VRT approaches—customized VRT, generic VRT, and isolated vestibulo-ocular reflex (VOR) adaptation exercises—on vestibular function recovery and symptom improvement in patients with aUPVD. This research seeks to provide evidence-based insights that can inform clinical decision-making and enhance treatment protocols for acute vestibular dysfunction.
Methods
The study involved a systematic approach to participant selection and data collection. Participants were recruited based on specific inclusion criteria, ensuring a representative sample relevant to the research objectives. The methods employed included both qualitative and quantitative techniques, allowing for a comprehensive analysis of the data.
Data collection involved standardized instruments and protocols to ensure reliability and validity. Statistical analyses were conducted to evaluate the findings, with appropriate methods applied to assess the significance of the results. Overall, the methodology was designed to rigorously address the research questions and contribute to the field’s understanding of the topic.
Results
In this study, 34 patients with acute unilateral peripheral vestibular dysfunction (aUPVD) were randomly assigned to three intervention groups: Customized Vestibular Rehabilitation (CVRT, n = 15), Generic Cawthorne-Cooksey Exercises (GVRT, n = 8), and VOR Adaptation Exercises (VORX, n = 11). After an 8-week rehabilitation period, data from 23 participants were analyzed due to early discontinuation or loss to follow-up. Baseline characteristics, including canal paresis percentages and various assessment scores (mCTSIB, FRT, VAS, DS, DHI, ABC), were comparable across groups, indicating balanced study arms.
Post-intervention results showed significant improvements for the CVRT group in several measures, including reductions in postural instability (mCTSIB), dizziness severity (VAS), self-perceived disability (DS), and total DHI score (all p < 0.01). The mean reduction in DHI-total for the CVRT group surpassed the minimally clinically important difference (MCID = 18 points), indicating a clinically meaningful improvement. The GVRT group also exhibited significant enhancements in the foam EC condition of the mCTSIB, VAS, DS, and DHI scores (all p < 0.01). The VORX group demonstrated significant changes in the mCTSIB foam EO and DS, with a trend toward improvement in VAS. While all groups showed within-group improvements, inter-group comparisons did not reveal statistically significant differences, suggesting no single approach was superior. Effect size analysis indicated small to moderate effects, and no adverse events were reported, confirming the safety and tolerability of all interventions.
Discussion
The discussion section of this study highlights the effectiveness of vestibular rehabilitation therapy (VRT) in improving balance and reducing dizziness in patients with acute unilateral peripheral vestibular dysfunction (aUPVD). Conducted as a randomized controlled trial across three academic hospitals, the study compared three different VRT approaches over an 8-week period: a customized vestibular rehabilitation program (CVRT), a generic Cawthorne-Cooksey exercise program (GVRT), and a program focused solely on vestibulo-ocular reflex (VOR) adaptation exercises (VORX). All groups demonstrated significant improvements in dizziness severity, balance confidence, and functional disability, supporting the established role of VRT in promoting vestibular compensation.
Notably, while the CVRT group exhibited the most substantial improvements in subjective and objective measures, these changes did not reach statistical significance, suggesting that the observed benefits may reflect the natural recovery process rather than the superiority of any specific rehabilitation method. The findings underscore the importance of individualized rehabilitation strategies tailored to patient-specific impairments, which may enhance treatment outcomes. Although the study’s limited sample size and exploratory design warrant cautious interpretation, the results provide valuable insights for future research aimed at optimizing VRT protocols for patients with vestibular disorders.