DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-024-05563-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38403667
تاريخ النشر: 2024-02-26
المؤلف: Sara Zakaria Fahim وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب الأسنان الداخلي وعلاجات قنوات الجذر
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى تقييم فعالية بروتوكولات التعقيم المختلفة في القضاء على الكائنات الدقيقة من الأسنان ذات الجذر الواحد المصابة بالتهاب اللثة القمي غير العرضي، مع التركيز على استخدام الليزر مقارنة بالطرق التقليدية. تم توزيع ثلاثين مشاركًا عشوائيًا على ثلاث مجموعات: مجموعة تقليدية تستخدم 2.5% هيبوكلوريت الصوديوم (NaOCl) و17% EDTA، مجموعة ليزر مزدوج تستخدم كل من ليزر Er,Cr:YSGG بطول موجي 2780 نانومتر وليزر ثنائي بطول موجي 940 نانومتر، ومجموعة مركبة تستخدم 17% EDTA مع الليزر الثنائي. تم جمع عينات بكتيرية قبل وبعد العلاج، وتم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام اختبار فريدمان واختبار كروسكال-واليس.
أظهرت النتائج أن كل من مجموعة الليزر المزدوج (Er,Cr:YSGG/Diode) والمجموعة المركبة (EDTA/Diode) حققت انخفاضًا كبيرًا في متوسط لوغاريتم 10 CFU/ml من العد البكتيري الهوائي واللاهوائي مقارنة بمجموعة NaOCl/EDTA التقليدية. تستنتج الدراسة أن دمج تقنية الليزر في بروتوكولات التعقيم السنية يعزز الفعالية البكتيرية، مما قد يؤدي إلى تحسين نتائج الشفاء والنجاح على المدى الطويل في العلاجات السنية.
مقدمة
توضح المقدمة الهدف الرئيسي من العلاج السني، وهو إنشاء بيئة معقمة داخل السن والأنسجة المحيطة به لمنع أو إدارة الآفات المزمنة حول القمة. يتم تسليط الضوء على هيبوكلوريت الصوديوم (NaOCl) كحل ري قياسي بسبب خصائصه في إذابة المواد العضوية ومكافحة الميكروبات، بينما يعمل حمض الإيثيلين ثنائي الأمين رباعي الأسيتيك (EDTA) كعامل خالب يساعد في إزالة طبقة البقع وتحضير قناة الجذر. ومع ذلك، تواجه الطرق التقليدية قيودًا، بما في ذلك عدم قدرة 5% NaOCl على القضاء على البكتيريا في طبقات العاج الأعمق وتأثيراته السامة للخلايا عند التركيزات العالية، مما يستدعي استراتيجيات تعقيم بديلة.
تتم مناقشة التقدمات الحديثة في العلاج بالليزر لتعقيم قناة الجذر، وخاصة استخدام ليزر Er,Cr:YSGG وليزر ثنائي بطول موجي 940 نانومتر. يقوم ليزر Er,Cr:YSGG بإزالة طبقة البقع بفعالية وله عمق اختراق محدود يبلغ 17 ميكرومتر، بينما يظهر الليزر الثنائي تأثيرات مضادة للبكتيريا ملحوظة من خلال آليات ضوئية حرارية وضوئية مدمرة، مما يسمح باختراق عميق في العاج. تشير الدراسات إلى أن الاستخدام المشترك لهذه الليزرات أكثر فعالية من أي ليزر بمفرده ومقارنة بأساليب الري التقليدية. تختتم المقدمة ببيان هدف الدراسة لتقييم التأثير في الجسم الحي للعلاجات المدعومة بالليزر على العد البكتيري في قنوات الجذر مقارنة بالطرق التقليدية، واختبار الفرضية الصفرية التي تفيد بعدم وجود فرق كبير في تقليل البكتيريا بين مجموعات العلاج.
طرق البحث
استخدمت الدراسة تصميم تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية، ثلاثية الذراع، ملتزمة بإرشادات العناصر المفضلة للإبلاغ عن التجارب العشوائية في طب الأسنان (PRIRATE) 2020 كما هو موضح من قبل ناجندرا بابو وآخرين (2020). تم الحصول على الموافقة الأخلاقية لبروتوكول البحث من كلية طب الأسنان، جامعة عين شمس، تحت رقم الموافقة FDASU-REC ID041908. علاوة على ذلك، تم تسجيل تصميم التجربة في قاعدة بيانات التجارب السريرية بالمعرف NCT05964686، اعتبارًا من 28 يوليو 2023.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تقييم ما مجموعه 56 مريضًا في البداية لتحديد الأهلية، تم استبعاد 26 منهم بناءً على معايير محددة مسبقًا. يتم توضيح تفاصيل عملية الاستبعاد في مخطط تدفق PRIRATE 2020 (انظر الشكل 2). من الجدير بالذكر أنه لم يكن هناك أي انسحابات خلال الدراسة، حيث أكمل جميع المشاركين العلاج السني بنجاح في زيارة واحدة. تؤكد هذه النتيجة جدوى وكفاءة بروتوكول العلاج المستخدم.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم تحديد حجم العينة بناءً على أبحاث سابقة، حيث تم توزيع 30 مشاركًا عشوائيًا على ثلاث مجموعات من 10 لكل منها لتقييم فعالية بروتوكولات التعقيم السني المختلفة. ركزت معايير الإدراج على البالغين الشباب الذين يعانون من حالات سنية محددة، بينما استبعدت معايير الاستبعاد العوامل المربكة المحتملة مثل استخدام المضادات الحيوية مؤخرًا والتباينات التشريحية. استخدمت الدراسة تصميم تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية لتقليل التحيز، مما يضمن أن كل من المشاركين وعلماء الميكروبات الذين يقيمون العد البكتيري لم يكونوا على علم بتعيينات المجموعات.
أظهرت النتائج أن كل من مجموعة الليزر المزدوج (Er,Cr:YSGG/Diode) ومجموعة الليزر المركب (EDTA/Diode) حققت انخفاضات أكبر بكثير في العد البكتيري الهوائي واللاهوائي مقارنة بمجموعة NaOCl/EDTA التقليدية. على وجه التحديد، أظهرت مجموعة الليزر المزدوج انخفاضًا ملحوظًا بنسبة 99.97% في العد البكتيري، بينما أظهرت المجموعة المركبة انخفاضات بنسبة 99.93% للبكتيريا الهوائية و99.94% للبكتيريا اللاهوائية. تشير هذه النتائج إلى أن طرق التعقيم المتقدمة المدعومة بالليزر قد توفر بديلاً أكثر فعالية عن المواد الكيميائية التقليدية في العلاجات السنية، مما يستدعي مزيدًا من التحقيق في تطبيقاتها في الحالات الأكثر تعقيدًا.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-024-05563-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38403667
Publication Date: 2024-02-26
Author(s): Sara Zakaria Fahim et al.
Primary Topic: Endodontics and Root Canal Treatments
Overview
The study aimed to assess the effectiveness of different disinfection protocols in eradicating microorganisms from single-rooted teeth with asymptomatic apical periodontitis, focusing on the use of lasers compared to conventional methods. Thirty participants were randomly assigned to three groups: a Conventional group using 2.5% Sodium Hypochlorite (NaOCl) and 17% EDTA, a Dual laser group employing both 2780 nm Er,Cr:YSGG and 940 nm diode lasers, and a Combined group utilizing 17% EDTA with the diode laser. Bacterial samples were collected pre- and post-treatment, and statistical analyses were conducted using Friedman’s test and the Kruskal-Wallis test.
The findings revealed that both the Dual laser (Er,Cr:YSGG/Diode) and Combined (EDTA/Diode) groups exhibited significantly lower mean Log10 CFU/ml of aerobic and anaerobic bacterial counts compared to the Conventional NaOCl/EDTA group. The study concludes that the integration of laser technology into endodontic disinfection protocols enhances bactericidal efficacy, potentially leading to improved healing outcomes and long-term success in endodontic treatments.
Introduction
The introduction outlines the primary objective of endodontic treatment, which is to establish a sterile environment within the tooth and surrounding tissues to prevent or manage chronic periapical lesions. Sodium hypochlorite (NaOCl) is highlighted as the standard irrigating solution due to its organic matter dissolving and antimicrobial properties, while ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) serves as a chelating agent that aids in smear layer removal and root canal preparation. However, conventional methods face limitations, including the inability of 5% NaOCl to eradicate bacteria in deeper dentin layers and its cytotoxic effects at higher concentrations, necessitating alternative disinfection strategies.
Recent advancements in laser therapy for root canal disinfection are discussed, particularly the use of Er,Cr:YSGG and 940-nm diode lasers. The Er,Cr:YSGG laser effectively removes the smear layer and has a limited penetration depth of 17 µm, while the diode laser demonstrates significant antibacterial effects through both photo-thermal and photo-disruptive mechanisms, allowing for deep penetration into dentin. Studies indicate that the combined use of these lasers is more effective than either laser alone and comparable to traditional irrigation methods. The introduction concludes by stating the study’s aim to evaluate the in vivo impact of laser-assisted treatments on bacterial counts in root canals compared to conventional methods, testing the null hypothesis that no significant difference exists in bacterial reduction among the treatment groups.
Methods
The study employed a double-blinded, three-arm, randomized clinical trial design, adhering to the Preferred Reporting Items for Randomized Trials in Endodontics (PRIRATE) 2020 guidelines as outlined by Nagendrababu et al. (2020). Ethical approval for the research protocol was obtained from the Faculty of Dentistry, Ain Shams University, under the approval number FDASU-REC ID041908. Furthermore, the trial’s design has been registered on the clinical trials database with the identifier NCT05964686, as of July 28, 2023.
Results
In this study, a total of 56 patients were initially assessed for eligibility, of which 26 were excluded based on predefined criteria. The specifics of the exclusion process are illustrated in a PRIRATE 2020 flow chart (refer to Fig. 2). Notably, there were no dropouts during the study, as all participants successfully completed the endodontic treatment in a single visit. This finding underscores the feasibility and efficiency of the treatment protocol employed.
Discussion
In this study, the sample size was determined based on prior research, with a total of 30 participants randomly assigned to three groups of 10 each for evaluating the efficacy of different endodontic disinfection protocols. The inclusion criteria focused on young adults with specific dental conditions, while exclusion criteria eliminated potential confounding factors such as recent antibiotic use and anatomical variations. The study employed a double-blinded randomized clinical design to minimize bias, ensuring that both participants and microbiologists assessing bacterial counts were unaware of group assignments.
The findings revealed that both the dual laser (Er,Cr:YSGG/Diode) and combined laser (EDTA/Diode) groups achieved significantly higher reductions in aerobic and anaerobic bacterial counts compared to the conventional NaOCl/EDTA group. Specifically, the dual laser group demonstrated a remarkable 99.97% reduction in bacterial counts, while the combined group showed reductions of 99.93% for aerobic and 99.94% for anaerobic bacteria. These results suggest that advanced laser-assisted disinfection methods may provide a more effective alternative to traditional chemical irrigants in endodontic treatments, warranting further investigation into their application in more complex cases.