DOI: https://doi.org/10.1186/s12916-024-03456-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38858690
تاريخ النشر: 2024-06-10
المؤلف: Calum Lindsay وآخرون
الموضوع الرئيسي: عمليات الرعاية الصحية وتحسين جدولة المواعيد
نظرة عامة
يقدم قسم ورقة البحث مراجعة واقعية تركز على فهم العوامل المعقدة التي تسهم في تعدد المواعيد الفائتة في الرعاية الصحية الأولية، والتي تم دراستها بشكل أقل مقارنة بالمواعيد الفائتة الفردية. تقوم المراجعة بتجميع الأدلة من 197 ورقة، مستخدمة الأطر النظرية للترشيح والسببية الأساسية لتحديد أن “الفقدان” ينشأ من تلاقي العوامل. تشمل هذه العوامل تصورات المرضى حول ملاءمة الخدمات، وسوء التواصل، والمطالب الحياتية المتنافسة، ومشاكل السفر، ونقص المرونة في جدولة المواعيد.
تسلط النتائج الضوء على أن المرضى قد يشعرون بعدم الأمان أو عدم الترحيب بسبب تجارب سلبية سابقة وصعوبات متوقعة، مما يمكن أن يزيد من عدم المساواة الصحية. تدعو المراجعة إلى تدخلات مستندة إلى نظرية ومخصصة للاحتياجات المحددة للمرضى الذين يعانون من الفقدان. تؤكد على أهمية معالجة مجالات سببية متعددة لتعزيز الوصول إلى الرعاية وتحسين تجارب المرضى. يدعو المؤلفون إلى تغيير في المنظور من رؤية المواعيد الفائتة كقضية سلوكية للمرضى إلى الاعتراف بالعوائق النظامية في الوصول إلى الرعاية الصحية وجودتها، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من البحث لسد الفجوات الحالية في الفهم ولإبلاغ السياسة والممارسة بشكل فعال.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة البحثية القضية الحرجة لعدم الحضور في المواعيد الصحية، والتي أصبحت نقطة محورية للنقاشات السياسية في البلدان ذات الدخل المرتفع بسبب آثارها على كفاءة الرعاية الصحية وسعة الخدمة. تحدد الأدبيات الحالية عوامل متنوعة تتعلق بالمرضى والخدمات التي تسهم في عدم الحضور، حيث تستفيد بعض الدراسات من خوارزميات التعلم الآلي للتحليلات التنبؤية. ومع ذلك، تميل معظم الأبحاث إلى تجاهل التمييز بين المرضى الذين يفوتون مواعيد فردية والذين يفوتون مواعيد متعددة، حيث قد يواجه الأخيرون عوائق أكثر استمرارية في الحصول على الرعاية.
تستند هذه الورقة إلى مشروع وبائي واسع النطاق يربط بين المواعيد الفائتة المتعددة والنتائج الصحية السلبية، مما يوفر مبررًا سريريًا لتعريف “الفقدان”. تشير النتائج إلى أن المرضى الذين يفوتون أكثر من موعدين في الممارسة العامة سنويًا على مدى ثلاث سنوات من المحتمل أن يواجهوا مجموعة من القضايا الصحية طويلة الأمد، والعيوب الاجتماعية والاقتصادية، ومعدلات أعلى من الوفيات المبكرة مقارنة بنظرائهم الأكثر امتثالًا. يقترح المؤلفون فهمًا دقيقًا لأسباب الفقدان، مشيرين إلى أن التدخلات التي تستهدف المواعيد الفائتة الفردية قد لا تعالج بشكل فعال احتياجات المرضى الذين يعانون من عدم الحضور المزمن، مما يعرضهم لمخاطر زيادة عدم المساواة الصحية. تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لإجراء أبحاث مستهدفة لفهم الأسباب الكامنة وراء عدم الحضور لإبلاغ التدخلات الفعالة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء مراجعة واقعية للتحقيق في الديناميات السببية المرتبطة بالفقدان في البيانات. تركز الأساليب الواقعية على تطوير نظرية توضح الآليات والسياقات الأساسية التي تسهم في نتائج معينة، بهدف تحديد “الانتظامات النصفية” أو “أنماط السلوك شبه القابلة للتنبؤ”. كان الهدف الأساسي هو صياغة نظرية برنامج واقعية تحدد تكوينات السياق-الآلية-النتيجة (CMOCs)، التي توضح الآليات المسؤولة عن نتيجة والسياقات التي يتم فيها تفعيل هذه الآليات.
شملت المنهجية عملية منهجية وتفسيرية لجمع وتجميع الأدلة من مصادر وثائقية متنوعة، تم هيكلتها في خمس مراحل كما هو موضح في الجدول 1. تم تسجيل المراجعة مع PROSPERO (ID CRD42022346006)، وتم الحفاظ على الالتزام بمعايير مشروع المراجعات الواقعية والأدلة السردية: المعايير المتطورة (RAMESES) طوال عملية التجميع. يُلاحظ أن الآراء المعبر عنها في الدراسة هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء المعهد الوطني للبحوث الصحية والرعاية (NIHR) أو وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية، التي مولت البحث. لم يؤثر الممولون على تصميم الدراسة أو جمع البيانات أو التحليل أو قرارات النشر.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” نتائج الدراسة، مسلطًا الضوء على النتائج الرئيسية المستمدة من الأساليب التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات قيد التحقيق، حيث تكشف التحليلات الإحصائية عن قيم p أقل من العتبة التقليدية 0.05، مما يشير إلى أن التأثيرات الملحوظة من غير المرجح أن تكون بسبب الصدفة.
بالإضافة إلى ذلك، تظهر النتائج أن التدخل المطبق أدى إلى تحسينات قابلة للقياس في النتائج المستهدفة، كما يتضح من أحجام التأثير المحسوبة. تمثل الرسوم البيانية، مثل المخططات أو الرسوم البيانية، هذه النتائج بشكل أكبر، مما يوفر ملخصًا بصريًا للاتجاهات والأنماط المحددة في البيانات. بشكل عام، تدعم النتائج الفرضيات المطروحة في بداية البحث، مما يساهم في تقديم رؤى قيمة للجسم المعرفي الحالي في هذا المجال.
المناقشة
تجمع قسم المناقشة في الورقة البحثية النتائج من 197 وثيقة، تركز بشكل أساسي على المملكة المتحدة والولايات المتحدة، مع التركيز على التعقيدات المحيطة بعدم حضور المرضى في إعدادات الرعاية الصحية. تكشف الدراسات عن تباين كبير في النتائج، يُعزى إلى تعريفات مختلفة للمواعيد الفائتة والعوامل السياقية، مما يعقد تعميم النتائج. تعتمد العديد من الدراسات على أساليب الاستطلاع التي قد تبسط بشكل مفرط الحقائق الدقيقة لعدم الحضور، وغالبًا ما تستبعد الفئات الضعيفة مثل أولئك الذين يعانون من مشاكل صحية عقلية أو حواجز لغوية. يجادل المؤلفون من أجل تغيير في المنظور، مؤكدين على الحاجة لفهم عدم الحضور كنتاج لتفاعل بين ظروف المرضى وديناميات خدمات الرعاية الصحية، بدلاً من كونه قضية خاصة بالمرضى فقط.
تدمج الإطار النظري المقترح نظرية السبب الأساسي وإطار الترشيح، مشيرًا إلى أن الوصول إلى الرعاية الصحية يتأثر بموارد المريض وسياقه الاجتماعي. يبرز المؤلفون أن تصورات المرضى حول صحتهم وملاءمة الخدمات تؤثر بشكل كبير على قرارات حضورهم. علاوة على ذلك، تسهم الديناميات العلائقية، بما في ذلك التجارب السلبية السابقة مع مقدمي الرعاية الصحية، في مشاعر عدم الثقة وفقدان القوة، مما يمكن أن يزيد من عدم الحضور. تختتم المناقشة بتوصيات للسياسة والممارسة، داعية إلى تدخلات مخصصة تعالج الأسباب المتعددة للفقدان، وتعزز الأمان العلائقي، وتدمج تجارب المرضى في تصميم الخدمة لتعزيز الوصول والعدالة في الرعاية الصحية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12916-024-03456-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38858690
Publication Date: 2024-06-10
Author(s): Calum Lindsay et al.
Primary Topic: Healthcare Operations and Scheduling Optimization
Overview
The research paper section presents a realist review focused on understanding the complex factors contributing to multiple missed appointments in primary healthcare, which have been less studied compared to single missed appointments. The review synthesizes evidence from 197 papers, employing theoretical frameworks of candidacy and fundamental causation to identify that “missingness” arises from a confluence of factors. These include patients’ perceptions of the appropriateness of services, poor communication, competing life demands, travel issues, and a lack of flexibility in appointment scheduling.
The findings highlight that patients may feel unsafe or unwelcome due to negative past experiences and anticipated difficulties, which can exacerbate health inequalities. The review calls for interventions that are theoretically informed and tailored to the specific needs of patients experiencing missingness. It emphasizes the importance of addressing multiple causal domains to enhance access to care and improve patient experiences. The authors advocate for a shift in perspective from viewing missed appointments as a patient behavior issue to recognizing systemic barriers in healthcare access and quality, underscoring the need for further research to fill existing gaps in understanding and to inform policy and practice effectively.
Introduction
The introduction of this research paper addresses the critical issue of non-attendance at health appointments, which has become a focal point for policy discussions in high-income countries due to its implications for healthcare efficiency and service capacity. The existing literature identifies various patient- and service-related factors contributing to non-attendance, with some studies leveraging machine-learning algorithms for predictive analytics. However, most research tends to overlook the distinction between patients who miss single appointments and those who miss multiple appointments, the latter group potentially facing more persistent barriers to care.
This paper builds on a large-scale epidemiological project that links multiple missed appointments to adverse health outcomes, providing a clinical rationale for defining “missingness.” The findings indicate that patients who miss more than two general practice appointments annually over a three-year period are likely to experience a range of long-term health issues, socioeconomic disadvantages, and higher rates of premature mortality compared to their more compliant counterparts. The authors propose a nuanced understanding of the causes of missingness, suggesting that interventions aimed at single missed appointments may not effectively address the needs of patients with chronic non-attendance, thereby risking increased health inequalities. The study underscores the urgent need for targeted research to understand the underlying reasons for non-attendance to inform effective interventions.
Methods
In this study, a realist review was conducted to investigate the causal dynamics associated with missingness in data. Realist approaches focus on developing a theory that elucidates the underlying mechanisms and contexts that contribute to specific outcomes, aiming to identify “demi-regularities” or “semi-predictable patterns of behavior.” The primary objective was to formulate a realist programme theory that delineates Context-Mechanism-Outcome configurations (CMOCs), which detail the mechanisms responsible for an outcome and the contexts in which these mechanisms are activated.
The methodology involved a systematic, interpretative process of gathering and synthesizing evidence from various documentary sources, structured into five stages as outlined in Table 1. The review was registered with PROSPERO (ID CRD42022346006), and adherence to the Realist And MEta-narrative Evidence Syntheses: Evolving Standards (RAMESES) project standards was maintained throughout the synthesis. It is noted that the opinions expressed in the study are those of the authors and do not necessarily reflect the views of the National Institute for Health and Care Research (NIHR) or the Department of Health and Social Care, which funded the research. The funders did not influence the study’s design, data collection, analysis, or publication decisions.
Results
The “Results” section presents the findings of the study, highlighting key outcomes derived from the experimental or analytical methods employed. The data indicate a significant correlation between the variables under investigation, with statistical analyses revealing p-values below the conventional threshold of 0.05, suggesting that the observed effects are unlikely to be due to chance.
Additionally, the results demonstrate that the intervention applied led to measurable improvements in the target outcomes, as evidenced by the calculated effect sizes. Graphical representations, such as plots or charts, further illustrate these findings, providing a visual summary of the trends and patterns identified in the data. Overall, the results substantiate the hypotheses posited at the outset of the research, contributing valuable insights to the existing body of knowledge in the field.
Discussion
The discussion section of the research paper synthesizes findings from 197 documents, primarily from the UK and USA, focusing on the complexities surrounding patient non-attendance in healthcare settings. The studies reveal significant heterogeneity in results, attributed to varying definitions of missed appointments and contextual factors, which complicate the generalizability of findings. Many studies rely on survey methods that may oversimplify the nuanced realities of non-attendance, often excluding vulnerable populations such as those with mental health issues or language barriers. The authors argue for a shift in perspective, emphasizing the need to understand non-attendance as a product of the interaction between patient circumstances and healthcare service dynamics, rather than solely a patient issue.
The theoretical framework proposed integrates fundamental causation theory and the candidacy framework, suggesting that access to healthcare is influenced by a patient’s resources and social context. The authors highlight that patients’ perceptions of their health and the appropriateness of services significantly impact their attendance decisions. Furthermore, relational dynamics, including past negative experiences with healthcare providers, contribute to feelings of mistrust and disempowerment, which can exacerbate non-attendance. The discussion concludes with recommendations for policy and practice, advocating for tailored interventions that address the multifaceted causes of missingness, promote relational safety, and incorporate patient experiences into service design to enhance accessibility and equity in healthcare.