DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-108069
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41565331
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Elvira Cortese S. وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات التوازن والسمع
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة النوعية تجارب أطباء الطوارئ والمرضى فيما يتعلق بعملية التشخيص للدوار الحاد في أقسام الطوارئ (EDs). أجريت في مستشفى جامعة كوليدج لندن NHS Foundation Trust، تضمنت البحث مقابلات شبه منظمة مع 10 أطباء طوارئ و10 مرضى قدموا مؤخرًا بأعراض دوار حاد. تكشف النتائج عن تحديات كبيرة تواجه الأطباء، بما في ذلك تعقيد التشخيص، وعدم كفاية التدريب، والقيود النظامية مثل الوقت والموارد المحدودة. وأبرز المرضى ضرورة تحسين التواصل ووضوح مسارات التشخيص.
عبر كل من الأطباء والمرضى عن تفاؤلهم بشأن إمكانية أدوات دعم القرار السريري المعتمدة على الهواتف الذكية (CDSTs) لتعزيز كفاءة ودقة التشخيص. يمكن أن توفر هذه الأدوات تقييمات منظمة وتساعد في تحديد الحالات الخطيرة، بما يتماشى مع خطة الصحة البريطانية 2025 التي تؤكد على الابتكار الرقمي في الرعاية العاجلة. تؤكد الدراسة على أهمية تصميم CDSTs التي تتكامل بسلاسة في سير العمل السريري وتعزز ثقة المستخدم، مما قد يسهل اعتمادها وفعاليتها في بيئات الرعاية الطارئة. ومع ذلك، فإن تصميم الدراسة في مركز واحد يحد من إمكانية تعميم نتائجها.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث تعقيدات تشخيص الدوار الحاد في أقسام الطوارئ (EDs)، حيث يمكن أن تتداخل الأعراض بشكل كبير، مما يعقد التقييمات الدقيقة. بينما أظهرت قواعد القرار السريري مثل HINTS Plus وSTANDING حساسية وخصوصية عالية في تحديد الحالات الحرجة مثل السكتات الدماغية في الدورة الدموية الخلفية، لا يزال اعتمادها من قبل أطباء الطوارئ محدودًا. تسلط الورقة الضوء على إمكانية أدوات التشخيص المعتمدة على الهواتف الذكية، المعززة بالتعلم الآلي، لتحسين دعم القرار في الرعاية الطارئة، خاصة في ضوء التقدم التكنولوجي الأخير الذي تسارعت وتيرته بسبب جائحة COVID-19.
تهدف الدراسة إلى استكشاف تجارب التشخيص للدوار الحاد من وجهتي نظر المرضى والأطباء، مع التركيز على التحديات التي تواجهها أثناء التشخيص وقبول أدوات دعم القرار المعتمدة على الهواتف الذكية (CDSTs). تكشف الرؤى الرئيسية أن التشخيصات الدقيقة وفي الوقت المناسب ضرورية لنتائج المرضى، حيث أعرب المرضى عن رغبتهم في الوضوح والخطوات التالية القابلة للتنفيذ. تشير النتائج إلى أنه بينما يمكن أن تعزز CDSTs اتخاذ القرار السريري، يجب تصميمها لتكمل، بدلاً من استبدال، التفكير السريري. بالإضافة إلى ذلك، يجب معالجة الحواجز أمام الاعتماد، مثل مقاومة الأطباء والقيود التنظيمية، لضمان التكامل الناجح لهذه الأدوات في أنظمة الرعاية الصحية الحالية.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميمًا نوعيًا، مستفيدة من المقابلات شبه المنظمة لجمع الرؤى من كل من مرضى الدوار الحاد وأطباء الطوارئ داخل بيئة قسم الطوارئ (ED). أجريت في مستشفى جامعة كوليدج لندن NHS Foundation Trust (UCLH)، وهو مستشفى تعليمي حضري بارز، وهدفت البحث إلى استكشاف تجارب ووجهات نظر هاتين المجموعتين بشأن إدارة الدوار الحاد. سهل هذا النهج المنهجي فهمًا عميقًا للتحديات والاعتبارات التي تواجه الممارسة السريرية.
النتائج
كشفت التحليلات عن أربع فئات رئيسية و19 موضوعًا توضح الحواجز والميسرات والعوامل السياقية التي تؤثر على تشخيص الدوار الحاد والقيمة المدركة لتطوير أدوات دعم القرار في قسم الطوارئ (ED). تم اشتقاق هذه الموضوعات بشكل استقرائي وتمت محاذاتها لاحقًا مع ستة مجالات من إطار عمل NASSS، مما يوفر سياقًا منظمًا لفهم الابتكار في الرعاية الصحية واعتماد التكنولوجيا.
توضح الأشكال المضمنة في الدراسة تدفق المشاركين وتقدم تمثيلًا بصريًا مقارنًا للموضوعات كما يدركها الأطباء والمرضى. يبرز هذا المقارنة الميسرات والحواجز المميزة التي واجهتها كل مجموعة، مما يعزز فهم الديناميات المعنية في تشخيص الدوار الحاد وتنفيذ أدوات دعم القرار في البيئات السريرية.
المناقشة
استقصت الدراسة الحواجز والميسرات لتشخيص الدوار الحاد في أقسام الطوارئ (EDs)، مع التركيز على الدور المحتمل لأدوات دعم القرار السريري (CDSTs). شمل المشاركون 10 أطباء طوارئ و10 مرضى، مما يعكس تجارب سريرية متنوعة وتاريخ تشخيصي. كشفت النتائج الرئيسية أن تعقيد التشخيص، وعدم كفاية تدريب الأطباء، والقيود النظامية تعيق بشكل كبير التقييمات الدقيقة. أعربت كلتا المجموعتين عن رغبة قوية في أدوات CDSTs سهلة الاستخدام التي يمكن أن تعزز كفاءة التشخيص بينما تتكامل بسلاسة في سير العمل الحالي. وأبرز المرضى أهمية التواصل الواضح والرعاية اللاحقة، مما يشير إلى عدم الرضا عن تجاربهم في قسم الطوارئ.
باستخدام إطار عمل عدم الاعتماد، والتخلي، والتوسع، والانتشار والاستدامة (NASSS)، حددت الدراسة المجالات الحرجة التي تؤثر على تصميم وتنفيذ CDSTs. شملت هذه الحاجة إلى أدوات تعالج التعقيدات الكامنة في تشخيص الدوار الحاد، وتكون أقل إزعاجًا، وتتطلب تدريبًا قليلًا للاستخدام الفعال. تؤكد الأبحاث على ضرورة إشراك كل من الأطباء والمرضى في عملية التصميم لضمان القبول وقابلية الاستخدام. في النهاية، تدعو الدراسة إلى نهج مخصص لتنفيذ CDSTs يأخذ في الاعتبار التحديات الفريدة لبيئة قسم الطوارئ، بهدف تحسين دقة التشخيص ونتائج المرضى في حالات الدوار الحاد.
القيود
تسلط قسم القيود الضوء على اعتبارات التصميم الحرجة لأدوات دعم القرار المخصصة للاستخدام في أقسام الطوارئ (ED). أكد الأطباء على ضرورة التكامل السلس لهذه الأدوات في سير العمل الحالي، حيث يمكن أن تعيق أي زيادة في متطلبات الوقت اعتمادها. توفر الدراسة رؤى قيمة حول التحديات التشخيصية المرتبطة بالدوار الحاد في الرعاية الطارئة، مستندة إلى وجهات نظر كل من الأطباء والمرضى. تحدد الحواجز والميسرات العملية التي يمكن أن توجه تطوير تقنيات دعم القرار الموجهة نحو المستخدم وواعية بالسياق.
بينما تستفيد الأبحاث من إطار تحليلي قوي، بما في ذلك التحليل الموضوعي الانعكاسي وإطار تنفيذ NASSS، إلا أنها مقيدة بتصميمها في مركز واحد. أجريت في مستشفى كبير في وسط المدينة، ومع ذلك، فإن نتائج الدراسة ذات صلة بالتحديات الأوسع في الطب الطارئ والابتكار الرقمي. يمكن أن تعزز الأبحاث المستقبلية هذه الرؤى من خلال دراسات متعددة السياقات أو نهج التصميم المشترك، مما يسهم في فهم أكثر شمولاً للابتكارات التشخيصية الفعالة عبر مختلف بيئات الرعاية الصحية.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-108069
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41565331
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Elvira Cortese S. et al.
Primary Topic: Vestibular and auditory disorders
Overview
This qualitative study investigates the experiences of emergency physicians and patients regarding the diagnostic process for acute vertigo in emergency departments (EDs). Conducted at the University College London Hospitals NHS Foundation Trust, the research involved semi-structured interviews with 10 emergency physicians and 10 patients who recently presented with acute vertigo symptoms. The findings reveal significant challenges faced by clinicians, including diagnostic complexity, inadequate training, and systemic constraints such as limited time and resources. Patients highlighted the necessity for improved communication and clearer diagnostic pathways.
Both clinicians and patients expressed optimism about the potential of smartphone-based clinical decision support tools (CDSTs) to enhance diagnostic efficiency and accuracy. These tools could provide structured assessments and assist in identifying serious conditions, aligning with the UK’s 2025 10-Year Health Plan that emphasizes digital innovation in urgent care. The study underscores the importance of designing CDSTs that integrate seamlessly into clinical workflows and foster user trust, which may facilitate their adoption and effectiveness in emergency care settings. However, the study’s single-centre design limits the generalizability of its findings.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the complexities of diagnosing acute vertigo in emergency departments (EDs), where symptoms can overlap significantly, complicating accurate assessments. While clinical decision rules like HINTS Plus and STANDING have shown high sensitivity and specificity in identifying critical conditions such as posterior circulation strokes, their adoption by emergency physicians remains limited. The paper highlights the potential of smartphone-based diagnostic tools, enhanced by machine learning, to improve decision support in emergency care, particularly in light of recent technological advancements accelerated by the COVID-19 pandemic.
The study aims to explore the diagnostic experiences of acute vertigo from both patient and physician perspectives, focusing on the challenges faced during diagnosis and the acceptability of smartphone-based decision support tools (CDSTs). Key insights reveal that timely and accurate diagnoses are crucial for patient outcomes, with patients expressing a desire for clarity and actionable next steps. The findings suggest that while CDSTs could enhance clinical decision-making, they must be designed to complement, rather than replace, clinical reasoning. Additionally, barriers to adoption, such as clinician resistance and organizational constraints, must be addressed to ensure successful integration of these tools into existing healthcare systems.
Methods
The study employed a qualitative design, utilizing semi-structured interviews to gather insights from both acute vertigo patients and emergency physicians within the emergency department (ED) setting. Conducted at the University College London Hospitals NHS Foundation Trust (UCLH), a prominent urban teaching hospital, the research aimed to explore the experiences and perspectives of these two groups regarding the management of acute vertigo. This methodological approach facilitated an in-depth understanding of the challenges and considerations faced in clinical practice.
Results
The analysis revealed four primary categories and 19 themes that elucidate the barriers, facilitators, and contextual factors affecting the diagnosis of acute vertigo and the perceived value of decision-support tool development in the emergency department (ED). These themes were inductively derived and subsequently aligned with six domains of the NASSS framework, providing a structured context for understanding healthcare innovation and technology adoption.
Figures included in the study illustrate participant flow and offer a comparative visual representation of the themes as perceived by clinicians and patients. This comparison highlights the distinct facilitators and barriers encountered by each group, thereby enriching the understanding of the dynamics involved in acute vertigo diagnosis and the implementation of decision-support tools in clinical settings.
Discussion
The study investigated the barriers and facilitators to diagnosing acute vertigo in emergency departments (EDs), emphasizing the potential role of clinical decision-support tools (CDSTs). Participants included 10 emergency physicians and 10 patients, reflecting diverse clinical experiences and diagnostic histories. Key findings revealed that diagnostic complexity, limited clinician training, and systemic constraints significantly hindered accurate assessments. Both groups expressed a strong desire for user-friendly CDSTs that could enhance diagnostic efficiency while integrating seamlessly into existing workflows. Notably, patients highlighted the importance of clear communication and follow-up care, indicating dissatisfaction with their experiences in the ED.
Using the Non-adoption, Abandonment, Scale-up, Spread and Sustainability (NASSS) framework, the study identified critical domains influencing the design and implementation of CDSTs. These included the need for tools that address the inherent complexities of acute vertigo diagnosis, are minimally disruptive, and require little training for effective use. The research underscores the necessity of involving both clinicians and patients in the design process to ensure acceptability and usability. Ultimately, the study advocates for a tailored approach to CDST implementation that considers the unique challenges of the ED environment, aiming to improve diagnostic accuracy and patient outcomes in acute vertigo cases.
Limitations
The section on limitations highlights critical design considerations for decision-support tools intended for use in emergency departments (ED). Clinicians emphasized the necessity for seamless integration of such tools into existing workflows, as any increase in time demands could hinder their adoption. The study provides valuable insights into the diagnostic challenges associated with acute vertigo in emergency care, drawing from the perspectives of both clinicians and patients. It identifies practical barriers and facilitators that can inform the development of user-centered and context-aware decision-support technologies.
While the research benefits from a robust analytical framework, including reflexive thematic analysis and the NASSS implementation framework, it is constrained by its single-centre design. Conducted in a large inner-city tertiary hospital, the study’s findings are nonetheless relevant to broader challenges in emergency medicine and digital innovation. Future research could enhance these insights through multi-contextual studies or co-design approaches, thereby contributing to a more comprehensive understanding of effective diagnostic innovations across various healthcare settings.