DOI: https://doi.org/10.1016/s2666-5247(24)00042-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38608682
تاريخ النشر: 2024-04-09
المؤلف: Giacomo Casalini وآخرون
الموضوع الرئيسي: العدوى الفطرية والدراسات
نظرة عامة
في أكتوبر 2022، أصدرت منظمة الصحة العالمية (WHO) قائمتها الأولى للأمراض الفطرية ذات الأولوية (FPPL)، مصنفة 19 من مسببات الأمراض الفطرية إلى ثلاث مجموعات ذات أولوية: حرجة، عالية، ومتوسطة. كانت هذه التصنيف مبنيًا على تحليل قرار متعدد المعايير قيم احتياجات البحث والتطوير جنبًا إلى جنب مع الأهمية الصحية العامة. تشمل المسببات التي تم مناقشتها Mucorales، وأنواع مختلفة من Candida، وHistoplasma، وCoccidioides، وParacoccidioides، وFusarium، وغيرها. يعبر المؤلفون عن قلقهم بشأن الفجوات المحتملة بين تصنيفات FPPL وعبء المرض الفعلي الذي تفرضه هذه المسببات، داعين إلى إعادة ترتيب الأولويات التي تأخذ في الاعتبار الفوارق الإقليمية في انتشار الأمراض الفطرية.
تقدر المراجعة التي أجراها دينينغ (2024) أن العدوى الفطرية الغازية تؤدي إلى حوالي 6.5 مليون حالة و2.5 مليون وفاة سنويًا؛ ومع ذلك، لا يزال العبء العالمي غير محدد بشكل جيد بسبب أنظمة المراقبة غير الكافية. تهدف FPPL إلى تعزيز الوعي ودفع البحث حول أمراض فطرية معينة، لكنها قد لا تعكس تمامًا التهديدات الإقليمية التي تفرضها بعض المسببات، مثل Mucorales في جنوب شرق آسيا أو Histoplasma في الأمريكتين. يبرز المؤلفون أن الحدود الجغرافية المتطورة للفطريات المتوطنة وتأثير السفر والهجرة تعقد وبائيات هذه العدوى. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون المنهجية المستخدمة في FPPL قد قللت من تقدير عبء بعض المسببات بينما بالغت في تقدير أخرى، متأثرة بالخلفيات الجغرافية لمشاركي الاستطلاع. من الجدير بالذكر أن مقاومة الفطريات كانت ذات أولوية في FPPL، مما يعكس تركيزًا عالميًا على مقاومة المضادات الحيوية، ومع ذلك، قد يؤدي هذا التركيز إلى تحريف الأهمية الصحية العامة لبعض الفطريات، مما قد يغفل الحاجة إلى البحث عن مسببات الأمراض ذات مستويات مقاومة أقل.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث القضية العالمية المتزايدة لمقاومة المضادات الحيوية، مما دفع منظمة الصحة العالمية (WHO) إلى نشر أول قائمة لمسببات الأمراض البكتيرية ذات الأولوية في عام 2017. في أكتوبر 2022، وسعت منظمة الصحة العالمية هذه المبادرة من خلال إصدار أول قائمة لمسببات الأمراض الفطرية ذات الأولوية (FPPL)، مستخدمة منهجية تحليل قرار متعددة المعايير مماثلة لتحديد أولويات الأمراض الفطرية للبحث والتطوير (R&D). تصنف هذه FPPL مسببات الأمراض الفطرية إلى ثلاث مجموعات ذات أولوية – متوسطة، عالية، وحرجة – بناءً على مراجعة منهجية وتوافق الخبراء يركز على 19 مسببا محددا وعشرة معايير لتحديد الأولويات، بما في ذلك معدلات الوفيات، الحدوث، التوزيع العالمي، ومقاومة الفطريات.
يعبر المؤلفون عن قلقهم من أن FPPL قد لا تعكس تمامًا العبء الحقيقي لبعض مسببات الأمراض الفطرية، مقترحين أن عملية تحديد الأولويات يمكن تحسينها. يجادلون من أجل قائمة معدلة تتماشى بشكل أفضل مع احتياجات الصحة الإقليمية، باستخدام مناطق منظمة الصحة العالمية كإطار للتخصيص. تهدف هذه الرؤية الشخصية إلى تسليط الضوء على الفجوات في FPPL الحالية والدعوة إلى نهج أكثر دقة في تحديد أولويات مسببات الأمراض الفطرية في جهود البحث.
نقاش
تسلط قسم النقاش الضوء على الحاجة الملحة لإعادة تقييم تحديد أولويات مسببات الأمراض الفطرية، وخاصة Mucorales، في ضوء الزيادة المتصاعدة في حالات الفطار الغزوي، خاصة خلال وبعد جائحة COVID-19 في الهند. كانت نسبة حدوث الفطار الغزوي قبل الجائحة تقدر بـ 140 حالة لكل مليون، مع زيادة كبيرة إلى أكثر من 50,000 حالة مرتبطة بـ COVID-19 تم الإبلاغ عنها بحلول أواخر 2021. تشير نسبة الوفيات العالية التي تبلغ حوالي 38% إلى أن الفطار الغزوي قد يؤدي إلى أكثر من 89,000 وفاة سنويًا في الهند وحدها. تم تحديد مرض السكري، وخاصة مع ضعف السيطرة على سكر الدم، كعامل خطر رئيسي، مع دراسات تشير إلى أن ما يصل إلى 80% من مرضى الفطار الغزوي في الهند يعانون من السكري. تثير الزيادة في عبء السكري في جنوب شرق آسيا مخاوف بشأن احتمال زيادة حالات الفطار الغزوي، مما يتطلب تعزيز تدابير الصحة العامة وجهود البحث.
ينتقد القسم أيضًا قائمة منظمة الصحة العالمية الحالية لمسببات الأمراض الفطرية ذات الأولوية (FPPL)، arguing that it inadequately reflects the clinical and epidemiological realities of various fungal infections. It emphasizes the need for a region-specific approach to prioritization, particularly for pathogens like Coccidioides and Paracoccidioides, which pose significant threats in the Americas but are currently ranked lower than less impactful pathogens. The authors advocate for a reevaluation of the FPPL to better align with the actual burden of disease and the unique challenges posed by different fungal pathogens across various geographical regions, thereby ensuring that public health responses are appropriately targeted.
DOI: https://doi.org/10.1016/s2666-5247(24)00042-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38608682
Publication Date: 2024-04-09
Author(s): Giacomo Casalini et al.
Primary Topic: Fungal Infections and Studies
Overview
In October 2022, the World Health Organization (WHO) released its inaugural fungal priority pathogen list (FPPL), categorizing 19 fungal pathogens into three priority groups: critical, high, and medium. This classification was based on a multiple criteria decision analysis that evaluated both research and development needs alongside public health significance. The pathogens discussed include Mucorales, various species of Candida, Histoplasma, Coccidioides, Paracoccidioides, Fusarium, and others. The authors express concern regarding potential discrepancies between the FPPL rankings and the actual disease burden these pathogens impose, advocating for a revised prioritization that accounts for regional disparities in fungal disease prevalence.
The review by Denning (2024) estimates that invasive fungal infections result in approximately 6.5 million cases and 2.5 million deaths annually; however, the global burden remains poorly defined due to inadequate surveillance systems. The FPPL aims to enhance awareness and drive research on specific fungal diseases, but it may not fully reflect the regional threats posed by certain pathogens, such as Mucorales in Southeast Asia or Histoplasma in the Americas. The authors highlight that the evolving geographical boundaries of endemic mycoses and the influence of travel and migration complicate the epidemiology of these infections. Additionally, the methodology used for the FPPL may have underestimated the burden of certain pathogens while overestimating others, influenced by the geographical backgrounds of survey participants. Notably, antifungal resistance was prioritized in the FPPL, reflecting a global focus on antimicrobial resistance, yet this emphasis may skew the perceived public health significance of some fungi, potentially neglecting the need for research on pathogens with lower resistance levels.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the escalating global issue of antibiotic resistance, prompting the World Health Organization (WHO) to publish the first bacterial priority pathogen list in 2017. In October 2022, the WHO expanded this initiative by releasing the first fungal priority pathogen list (FPPL), employing a similar multiple criteria decision analysis methodology to prioritize fungal diseases for research and development (R&D). This FPPL categorizes fungal pathogens into three priority groups—medium, high, and critical—based on a systematic review and expert consensus focusing on 19 specific pathogens and ten prioritization criteria, including mortality rates, incidence, global distribution, and antifungal resistance.
The authors express concerns that the FPPL may not fully reflect the true burden of certain fungal pathogens, suggesting that the prioritization process could be improved. They argue for a revised list that better aligns with regional health needs, using WHO regions as a framework for customization. This Personal View aims to highlight the gaps in the current FPPL and advocate for a more nuanced approach to prioritizing fungal pathogens in research efforts.
Discussion
The discussion section highlights the urgent need to reassess the prioritization of fungal pathogens, particularly Mucorales, in light of the rising incidence of mucormycosis, especially during and after the COVID-19 pandemic in India. The pre-pandemic incidence of mucormycosis was estimated at 140 cases per million, with a significant increase to over 50,000 COVID-19-associated cases reported by late 2021. The high fatality rate of approximately 38% suggests that mucormycosis could lead to over 89,000 deaths annually in India alone. Diabetes, particularly with poor glycemic control, is identified as a primary risk factor, with studies indicating that up to 80% of mucormycosis patients in India have diabetes. The increasing diabetes burden in Southeast Asia raises concerns about a potential surge in mucormycosis cases, necessitating enhanced public health measures and research efforts.
The section also critiques the current WHO fungal priority pathogen list (FPPL), arguing that it inadequately reflects the clinical and epidemiological realities of various fungal infections. It emphasizes the need for a region-specific approach to prioritization, particularly for pathogens like Coccidioides and Paracoccidioides, which pose significant threats in the Americas but are currently ranked lower than less impactful pathogens. The authors advocate for a reevaluation of the FPPL to better align with the actual burden of disease and the unique challenges posed by different fungal pathogens across various geographical regions, thereby ensuring that public health responses are appropriately targeted.