DOI: https://doi.org/10.1017/mdh.2025.10047
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41498355
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Ana Antić
الموضوع الرئيسي: الطب النفسي التاريخي والممارسات الطبية
نظرة عامة
تستكشف هذه المقالة تطور مفهوم ديناميات الأسرة والبيئات العاطفية في أبحاث الفصام خلال النصف الثاني من القرن العشرين. تسلط الضوء على التحول نحو رؤية الأسر كمواقع حاسمة لفهم بداية الفصام وتطوره ونتائجه، خاصة من خلال عدسة دراسات العواطف المعبر عنها (EE). كشفت هذه التحقيقات عن نتيجة ملحوظة في الطب النفسي عبر الثقافات: غالبًا ما يظهر الفصام مسارًا أكثر ملاءمة ومعدلات شفاء أعلى في السياقات غير الغربية. تتناقض المقالة بين تصوير الأسر ‘التقليدية’ كبيئات داعمة مقابل السرد النفسي في منتصف القرن الذي وصف بعض الهياكل الأسرية في الغرب بأنها ‘فصامية المنشأ’، مما يوحي بإمكانية مرضية. رومانسي هذا الانقسام الهياكل الأسرية في الجنوب العالمي بينما يعزز في الوقت نفسه الثنائيات الاستعمارية للحداثة مقابل التخلف.
تؤكد الخاتمة على التأثير الكبير لأبحاث EE على الممارسات النفسية العالمية، خاصة بعد دولية أدوات EE الأساسية من خلال مبادرات مثل DOSMED. أكدت العديد من الدراسات العلاقة بين المناخات العاطفية الأسرية ونتائج الفصام، مما يشير إلى أن السياقات الثقافية تؤثر بعمق على التفاعلات الأسرية وأنماط التواصل. بينما ساهمت هذه النتائج في فهم أوسع لتوقعات الفصام، إلا أنها أيضًا perpetuated الافتراضات الاستعمارية حول بساطة أسر العالم النامي مقارنة بتعقيد الهياكل الأسرية الغربية. تدعو المقالة إلى إعادة تقييم نقدية لهذه الأطر التفسيرية، داعية إلى وجهات نظر بديلة لا تعزز الآراء الهرمية للسياقات الثقافية. في النهاية، تؤكد على الحاجة إلى أن يتفاعل الطب النفسي عبر الثقافات مع هذه التعقيدات في استكشافه المستمر للتفاعل بين الثقافة والحداثة ونتائج الصحة العقلية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على النتائج المهمة لدراسة نانسي واكسلر عام 1979، التي كشفت أن توقعات الفصام أفضل بشكل ملحوظ في المجتمعات غير الصناعية، مثل سريلانكا، مقارنة بالدول الصناعية. أظهرت تحليل واكسلر لمجتمعات الفلاحين في سريلانكا أن إعادة الاندماج الاجتماعي ومعدلات الشفاء لمرضى الفصام كانت قابلة للمقارنة مع تلك في الهند ونيجيريا، لكنها كانت أفضل بكثير من تلك في الدول المتقدمة مثل الدنمارك والمملكة المتحدة. عزت هذه الاختلافات إلى الهياكل الأسرية الداعمة والمعايير الثقافية السائدة في المجتمع السريلانكي، التي عززت الدعم الاجتماعي الإيجابي وقللت من تجارب العزلة والرفض التي لوحظت عادة في السياقات الغربية.
تستكشف المقالة أيضًا الأبعاد التاريخية والثقافية لأبحاث الفصام، خاصة دور ديناميات الأسرة في تشكيل تجربة ونتيجة المرض. تنتقد إرث الطب النفسي الاستعماري، الذي غالبًا ما صور المجتمعات غير الغربية على أنها أقل عرضة للمرض العقلي بسبب البساطة المتصورة في هياكلها الاجتماعية. تجادل الورقة أنه بينما اعترفت الدراسة الدولية التجريبية للفصام (IPSS) والدراسات اللاحقة مثل دراسة محددات نتائج الاضطرابات العقلية الشديدة (DOSMED) بحدوث الفصام بشكل عالمي، فإنها أيضًا perpetuated وجهة نظر رومانسية عن الأنظمة الأسرية التقليدية في البلدان النامية. غالبًا ما تتناقض هذه النظرة بشكل حاد مع الموقف الأكثر انتقادًا تجاه الهياكل الأسرية الغربية، مما يعكس القضايا الاجتماعية والسياسية الأوسع والسياق التاريخي للبحث النفسي. في النهاية، تهدف المقالة إلى استجواب الافتراضات الكامنة وراء هذه الدراسات وآثارها على فهم تقاطع الفصام والأسرة والسياق الثقافي في كل من الأطر الاستعمارية وما بعد الاستعمارية.
نقاش
يسلط النقاش حول العواطف المعبر عنها (EE) في سياق الفصام الضوء على التطور التاريخي والآثار الثقافية لمفهوم EE. تم تصور أبحاث EE في البداية في المملكة المتحدة، وظهرت من دراسات تبحث في تأثير المشاركة العاطفية الأسرية على معدلات الانتكاس لمرضى الفصام المزمن. كشفت النتائج أن المشاركة العاطفية العالية، خاصة من الآباء والأزواج، تتوافق مع زيادة معدلات الانتكاس، مما أدى إلى تحديد خمسة مكونات رئيسية لـ EE: النقد، والعداء، والمشاركة العاطفية الزائدة، والدفء، والملاحظات الإيجابية. من الجدير بالذكر أن المشاركة العاطفية الزائدة تم التأكيد عليها كعامل مهم يؤثر على مزمنية الفصام، مع أمثلة توضح كيف يمكن أن يؤدي القلق المفرط من أفراد الأسرة إلى تفاقم حالة المريض.
وسعت الأبحاث اللاحقة إطار EE عبر سياقات ثقافية متنوعة، كاشفة عن اختلافات كبيرة في التعبير العاطفي وديناميات الأسرة. على سبيل المثال، أشارت الدراسات التي أجريت في الهند وبين الأسر المكسيكية الأمريكية إلى مستويات أقل من EE العالية، مما يشير إلى أن الهياكل الأسرية التقليدية والمواقف الثقافية تجاه المرض العقلي ساهمت في توفير بيئات أكثر دعمًا للمرضى. أظهرت الأسر الهندية تسامحًا وقبولًا ملحوظين للفصام، مما يتناقض بشكل حاد مع المواقف الأكثر انتقادًا وعدائية التي لوحظت في الأسر الأنغلو-أمريكية. تتحدى هذه النتائج فكرة التعبير العاطفي العالمي، مما يشير إلى أن التفسيرات الثقافية للمرض والعلاقات الأسرية تشكل بشكل كبير تجارب ونتائج الفصام. تنتقد الأبحاث في النهاية المثالية لنماذج الأسرة التقليدية مع الاعتراف بالتعقيدات والفخاخ المحتملة لتطبيق الأطر الغربية على السياقات غير الغربية.
DOI: https://doi.org/10.1017/mdh.2025.10047
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41498355
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Ana Antić
Primary Topic: Historical Psychiatry and Medical Practices
Overview
This article investigates the evolving conceptualization of family dynamics and emotional environments in schizophrenia research during the latter half of the twentieth century. It highlights the shift towards viewing families as critical sites for understanding the onset, progression, and outcomes of schizophrenia, particularly through the lens of expressed emotion (EE) studies. These investigations revealed a notable finding in transcultural psychiatry: schizophrenia often exhibited a more favorable course and recovery rates in non-Western contexts. The article contrasts the portrayal of ‘traditional’ families as supportive environments against mid-century psychiatric narratives that labeled certain family structures in the West as ‘schizophrenogenic,’ suggesting a pathological potential. This dichotomy romanticized the familial structures of the Global South while simultaneously reinforcing colonial binaries of modernity versus backwardness.
The conclusion emphasizes the significant impact of EE research on global psychiatric practices, particularly following the internationalization of core EE instruments through initiatives like DOSMED. Numerous studies corroborated the link between familial emotional climates and schizophrenia outcomes, suggesting that cultural contexts profoundly influence family interactions and communication styles. While these findings contributed to a broader understanding of schizophrenia’s prognosis, they also perpetuated colonial assumptions about the simplicity of developing world families compared to the complexity of Western familial structures. The article calls for a critical reassessment of these interpretive frameworks, advocating for alternative perspectives that do not reinforce hierarchical views of cultural contexts. Ultimately, it underscores the need for transcultural psychiatry to engage with these complexities in its ongoing exploration of the interplay between culture, modernity, and mental health outcomes.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant findings of Nancy Waxler’s 1979 study, which revealed that the prognosis for schizophrenia is markedly better in nonindustrial societies, such as Sri Lanka, compared to industrialized nations. Waxler’s analysis of peasant communities in Sri Lanka demonstrated that social reintegration and recovery rates for schizophrenia patients were comparable to those in India and Nigeria, yet significantly superior to those in developed countries like Denmark and the UK. She attributed these differences to the supportive family structures and cultural norms prevalent in Sri Lankan society, which fostered positive social support and minimized experiences of isolation and rejection commonly observed in Western contexts.
The article further explores the historical and cultural dimensions of schizophrenia research, particularly the role of family dynamics in shaping the experience and outcome of the illness. It critiques the legacy of colonial psychiatry, which often portrayed non-Western societies as less prone to mental illness due to perceived simplicity in their social structures. The paper argues that while the International Pilot Study of Schizophrenia (IPSS) and subsequent studies like the Determinants of Outcome of Severe Mental Disorders Study (DOSMED) acknowledged the universal incidence of schizophrenia, they also perpetuated a romanticized view of traditional family systems in developing countries. This perspective often contrasted sharply with the more critical stance taken towards Western familial structures, reflecting broader socio-political concerns and the historical context of psychiatric research. Ultimately, the article aims to interrogate the assumptions underlying these studies and their implications for understanding the intersection of schizophrenia, family, and cultural context in both colonial and post-colonial frameworks.
Discussion
The discussion on expressed emotions (EE) in the context of schizophrenia highlights the historical development and cultural implications of the EE construct. Initially conceptualized in the UK, EE research emerged from studies investigating the impact of familial emotional involvement on the relapse rates of chronic schizophrenia patients. The findings revealed that high emotional involvement, particularly from parents and spouses, correlated with increased relapse rates, leading to the identification of five key components of EE: criticism, hostility, emotional overinvolvement, warmth, and positive remarks. Notably, emotional overinvolvement was emphasized as a significant factor influencing chronicity in schizophrenia, with examples illustrating how excessive concern from family members could exacerbate the patient’s condition.
Subsequent research expanded the EE framework across diverse cultural contexts, revealing substantial differences in emotional expression and family dynamics. For instance, studies conducted in India and among Mexican-American families indicated lower levels of high EE, suggesting that traditional family structures and cultural attitudes towards mental illness contributed to more supportive environments for patients. Indian families exhibited remarkable tolerance and acceptance of schizophrenia, which contrasted sharply with the more critical and hostile attitudes observed in Anglo-American families. These findings challenge the notion of universal emotional expression, suggesting that cultural interpretations of illness and familial relationships significantly shape the experiences and outcomes of schizophrenia. The research ultimately critiques the idealization of traditional family models while acknowledging the complexities and potential pitfalls of applying Western frameworks to non-Western contexts.