DOI: https://doi.org/10.1002/ejhf.3642
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40091554
تاريخ النشر: 2025-03-17
المؤلف: Davide Stolfo وآخرون
الموضوع الرئيسي: علاج وإدارة فشل القلب
نظرة عامة
تناقش هذه القسم التحديات المتعلقة بتعدد الأدوية في المرضى الذين يعانون من فشل القلب (HF)، لا سيما بين الأفراد الأكبر سناً الذين يعانون من حالات مرضية مصاحبة متعددة. أصبح تعدد الأدوية، الذي يُعرف بالاستخدام المنتظم لعدة أدوية، شائعًا بشكل متزايد في إدارة فشل القلب بسبب توفر علاجات متنوعة تحسن النتائج لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض في كسر القذف. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي هذه التعقيدات إلى مشكلات مثل انخفاض الالتزام بالعلاج، وزيادة خطر ردود الفعل السلبية للأدوية (ADRs)، وتفاعلات الأدوية، وفي النهاية نتائج أسوأ للمرضى. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى استراتيجيات من تخصصات طبية أخرى، مثل تسوية الأدوية وتحديد أولويات العلاج، إلى جانب تطوير نهج محدد لفشل القلب يهدف إلى تقليل العلاجات الزائدة وتعزيز الالتزام.
تسلط الاستنتاجات الضوء على التحولات السكانية في سكان فشل القلب، مما يستلزم نهجًا مركزًا لإدارة تعدد الأدوية. بينما قام أطباء الشيخوخة بتنفيذ استراتيجيات لمعالجة تعدد الأدوية لدى المرضى الأكبر سناً، لا يزال الوعي محدودًا بين مقدمي الرعاية الصحية. يدعو المؤلفون إلى استراتيجية إدارة مركزية لفشل القلب تحافظ على العلاجات الطبية الموجهة وفقًا للإرشادات (GDMTs) المعروفة بتحسين البقاء وجودة الحياة. يجب أن يتضمن هذا النهج المتعدد الأبعاد التعاون بين مختلف المهنيين الصحيين، ودمج التكنولوجيا، ومبادرات تعليمية للمرضى والممارسين لتحقيق التوازن الفعال بين الالتزام بالعلاج وتعقيدات تعدد الأدوية.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث القضية العالمية المتزايدة لفشل القلب (HF)، والتي تتميز بانتشارها المتزايد وسوء التنبؤ. تسلط الضوء على أن المرضى الأكبر سناً الذين يعانون من فشل القلب غالبًا ما يظهرون مع حالات مرضية مصاحبة متعددة، مما يعقد استراتيجيات الإدارة. على وجه التحديد، يعاني غالبية مرضى فشل القلب من ثلاث حالات أو أكثر تتواجد في نفس الوقت، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في كل من الحالات المرضية القلبية وغير القلبية مع مرور الوقت. تؤدي هذه التعقيدات إلى تعدد الأدوية، الذي يُعرف بالاستخدام المتزامن لخمس أدوية أو أكثر، وهو شائع في رعاية فشل القلب المعاصرة.
في المرضى الذين يعانون من فشل القلب مع انخفاض كسر القذف (HFrEF)، يتطلب الالتزام بالعلاج الطبي الموجه وفقًا للإرشادات (GDMT) عادةً استخدام أربع أدوية أو أكثر، مما يزيد من عبء الحبوب. تهدف الوثيقة من جمعية فشل القلب التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) إلى تقديم إرشادات حول تحسين تعدد الأدوية في إدارة فشل القلب. تدعو إلى نهج عقلاني وعملي ومتعدد التخصصات لوصف الأدوية، مع معالجة التحديات التي تطرحها الأمراض المتعددة وتعقيدات إدارة الأدوية المتعددة في مرضى فشل القلب.
نقاش
في مناقشة تعدد الأدوية في فشل القلب (HF)، تؤكد الورقة أن تعدد الأدوية يُعرف عادةً بأنه الاستخدام المنتظم لخمس أدوية أو أكثر، بينما ينطوي فرط تعدد الأدوية على عشرة أدوية أو أكثر. في المرضى الذين يعانون من فشل القلب مع انخفاض كسر القذف (HFrEF)، تتطلب العلاجات الطبية الموجهة وفقًا للإرشادات (GDMT) عادةً ما لا يقل عن أربع أدوية، مما يجعل تعدد الأدوية شبه حتمي. تتراوح نسبة المرضى الذين يتناولون عشرة أدوية أو أكثر من 25% إلى 50%. يجادل المؤلفون بأن التركيز يجب أن يتحول من مجرد عد الأدوية إلى تقييم ملاءمتها، حيث يرتبط تعدد الأدوية بعدم استخدام GDMT بشكل كاف وزيادة مخاطر عدم الالتزام وردود الفعل السلبية للأدوية (ADRs).
تقترح الورقة استراتيجيات لإدارة تعدد الأدوية، داعيةً إلى إعطاء الأولوية للعلاجات التي تعالج الحالات المرضية المتعددة وتحسين GDMT. تسلط الضوء على أهمية نهج يركز على المريض يأخذ في الاعتبار الحالة الصحية العامة، والحالات المرضية المصاحبة، وجودة الحياة. كما تتناول المناقشة تعقيدات المنافسة العلاجية، حيث قد تؤثر الأدوية لحالة واحدة سلبًا على أخرى، مما يستلزم تحديد أولويات العلاج بعناية. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى عملية منظمة لإلغاء الوصفات الطبية لتقليل الأدوية غير الضرورية، وتحسين نتائج المرضى، وتعزيز الالتزام. يقترحون بروتوكولًا من خمس خطوات لإلغاء الوصفات الطبية يتضمن مراجعة الأدوية الحالية، وتقييم المخاطر، وتحديد أولويات إيقاف الأدوية ذات الفائدة المنخفضة، ومراقبة المرضى عن كثب خلال العملية. بشكل عام، تدعو الورقة إلى نهج منسق ومتعدد التخصصات لإدارة تعدد الأدوية في مرضى فشل القلب لتحسين العلاج وتعزيز جودة الحياة.
DOI: https://doi.org/10.1002/ejhf.3642
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40091554
Publication Date: 2025-03-17
Author(s): Davide Stolfo et al.
Primary Topic: Heart Failure Treatment and Management
Overview
The section discusses the challenges of polypharmacy in patients with heart failure (HF), particularly among older individuals with multiple comorbidities. Polypharmacy, defined as the regular use of multiple medications, has become increasingly prevalent in HF management due to the availability of various treatments that improve outcomes in patients with reduced ejection fraction. However, this complexity can lead to issues such as reduced adherence to treatment, increased risk of adverse drug reactions (ADRs), drug-drug interactions, and ultimately poorer patient outcomes. The authors emphasize the need for strategies from other medical disciplines, such as medication reconciliation and treatment prioritization, alongside the development of HF-specific approaches aimed at minimizing redundant treatments and enhancing adherence.
The conclusions highlight the demographic shifts in the HF population, which necessitate a focused approach to managing polypharmacy. While geriatricians have implemented strategies to address polypharmacy in older patients, awareness remains limited among healthcare providers. The authors advocate for an HF-centered management strategy that preserves and optimizes foundational guideline-directed medical therapies (GDMTs) known to improve survival and quality of life. This multifaceted approach should involve collaboration among various healthcare professionals, integration of technology, and educational initiatives for patients and practitioners to effectively balance treatment adherence with the complexities of polypharmacy.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the escalating global issue of heart failure (HF), characterized by its increasing prevalence and poor prognosis. It highlights that older patients with HF often present with multiple comorbidities, complicating management strategies. Specifically, the majority of HF patients have three or more coexisting conditions, leading to a significant rise in both cardiovascular and non-cardiovascular comorbidities over time. This complexity results in polypharmacy, defined as the concurrent use of five or more medications, which is common in contemporary HF care.
In patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), adherence to guideline-directed medical therapy (GDMT) typically necessitates the use of four or more medications, exacerbating the pill burden. The document from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology (ESC) aims to provide guidance on optimizing polypharmacy in HF management. It advocates for a rational, pragmatic, and multidisciplinary approach to drug prescription, addressing the challenges posed by multimorbidity and the complexities of managing multiple medications in HF patients.
Discussion
In the discussion of polypharmacy in heart failure (HF), the paper emphasizes that polypharmacy is commonly defined as the regular use of five or more medications, while hyper-polypharmacy involves ten or more. In patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), the foundational guideline-directed medical therapy (GDMT) typically requires at least four medications, making polypharmacy almost inevitable. The prevalence of patients on ten or more medications ranges from 25% to 50%. The authors argue that the focus should shift from merely counting medications to assessing their appropriateness, as polypharmacy is linked to underutilization of GDMT and increased risks of non-adherence and adverse drug reactions (ADRs).
The paper proposes strategies for managing polypharmacy, advocating for prioritizing treatments that address multiple comorbidities and optimizing GDMT. It highlights the importance of a patient-centered approach that considers the overall health status, comorbidities, and quality of life. The discussion also addresses the complexities of therapeutic competition, where medications for one condition may adversely affect another, necessitating careful treatment prioritization. The authors stress the need for a structured deprescribing process to minimize unnecessary medications, improve patient outcomes, and enhance adherence. They propose a five-step deprescribing protocol that includes reviewing current medications, assessing risks, prioritizing discontinuation of low-benefit drugs, and closely monitoring patients during the process. Overall, the paper advocates for a coordinated, multidisciplinary approach to managing polypharmacy in HF patients to optimize treatment and improve quality of life.