DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1766341
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42007357
تاريخ النشر: 2026-04-02
المؤلف: F Li وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة تنفيذ نظام التشخيص والعلاج الهرمي في الصين، وتحلله من خلال عدسات أطر خدمات الرعاية الصحية، وتجريب السياسات، وأنماط استخدام الخدمات. باستخدام بيانات من الكتاب السنوي لإحصاءات الصحة في الصين وتقارير مسح خدمات الصحة الوطنية في الصين، تصنف البحث المؤسسات الطبية إلى ثلاث فئات وتفحص الاختلافات الهيكلية في خدمات العيادات الخارجية والداخلية من 2007 إلى 2022. تشير النتائج إلى تحول في سلوكيات البحث عن الرعاية الصحية، مع انخفاض في نسبة السكان الحضريين والريفيين الذين يسعون للحصول على الرعاية في المؤسسات الصحية الأولية، بينما شهدت المستشفيات الثانوية زيادة في الرعاية عند الاتصال الأول. حافظت المستشفيات الثلاثية على معدلات استخدام مستقرة، لكنها تظهر أعلى نمو في خدمات العيادات الخارجية وأصبحت المزودين الرئيسيين للرعاية الداخلية.
تخلص الدراسة إلى أنه بينما أنشأت الصين أدوارًا واضحة لمستويات مختلفة من المؤسسات الطبية، لا تزال هناك فجوات كبيرة في تحقيق أنماط إحالة المرضى المقصودة، لا سيما بالنسبة للخدمات الداخلية. تؤكد التحليل على الحاجة إلى تنفيذ أوسع لسياسات التشخيص والعلاج الهرمي، حيث أن الممارسات الحالية محصورة إقليميًا وتفتقر إلى الفعالية الوطنية. علاوة على ذلك، يشير الانخفاض في استخدام المستشفيات الأولية والثانوية لكل من خدمات العيادات الخارجية والداخلية إلى حاجة ملحة لأنظمة تقديم الرعاية الصحية المتكاملة التي تعزز الخدمات المنسقة والمنافسة المنظمة بين المؤسسات الطبية على جميع المستويات، والتي يجب أن تكون نقطة تركيز للإصلاحات المستقبلية في نظام الصحة في الصين.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية ظهور وأهمية “نظام التشخيص والعلاج الهرمي” في إصلاح الرعاية الصحية في الصين، الذي اكتسب أهمية منذ عام 2013. يهدف هذا النظام إلى تحسين الخدمات الطبية التي غالبًا ما تُعتبر “صعبة ومكلفة” من خلال إنشاء علاقة منظمة بين الأطباء المجتمعيين والسكان. تؤكد التطورات السياسية الرئيسية، بما في ذلك تقرير عمل الحكومة لعام 2014 و”الآراء الإرشادية” لعام 2015 من مجلس الدولة، على الحاجة إلى نموذج هرمي عقلاني يعزز من زراعة الأطباء العامين ويعزز التدريب متعدد التخصصات. يتم وضع هذا النظام كآلية حاسمة لإنشاء بيئة طبية منظمة، تتماشى مع نماذج الرعاية الصحية الدولية التي تستخدم نهجًا هرميًا في تقديم الخدمات.
تضع الورقة نظام الصين الهرمي في سياق الممارسات العالمية، مثل نماذج الحارس في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وفرنسا، التي تعطي الأولوية لأطباء الرعاية الأولية في إدارة إحالات المرضى والوصول إلى الخدمات المتخصصة. تسلط هذه الأطر الدولية الضوء على دور الأطباء العامين في تنسيق الرعاية، وتقليل التدخلات الطبية غير الضرورية، والتحكم في تكاليف الرعاية الصحية. تهدف الدراسة إلى تحليل الحالة التشغيلية لنظام التشخيص والعلاج الهرمي في الصين، مع التركيز على تقديم الخدمات، وتنفيذ السياسات، وسلوك المرضى، بهدف إبلاغ التحسينات في أنظمة الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يوضح اختيار المشاركين، وتصميم التجارب، والتقنيات الإحصائية المستخدمة لتحليل البيانات. يتم وصف منهجيات محددة، مثل التجارب العشوائية المضبوطة أو الدراسات الملاحظة، لضمان إمكانية تكرار النتائج وموثوقيتها.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم معلومات عن الأدوات والتقنيات المستخدمة لجمع البيانات، مثل الاستطلاعات، ومعدات المختبر، أو البرمجيات لتحليل البيانات الإحصائية. يتم أيضًا تناول الاعتبارات الأخلاقية، بما في ذلك الموافقة المستنيرة وخصوصية البيانات، للحفاظ على نزاهة عملية البحث. بشكل عام، يوفر هذا القسم نظرة شاملة على الإطار المنهجي الذي يدعم استنتاجات الدراسة.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من الورقة البحثية النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب أو التحليلات التي تم إجراؤها. يتضمن عادةً بيانات كمية، وتحليلات إحصائية، وتمثيلات بصرية مثل الرسوم البيانية أو الجداول التي توضح نتائج الدراسة. غالبًا ما تتم مقارنة النتائج مع الفرضيات أو الأبحاث السابقة لتسليط الضوء على الفروق أو التأكيدات المهمة.
في هذا القسم، قد يبلغ المؤلفون عن مقاييس محددة، مثل المتوسطات، والانحرافات المعيارية، وقيم p، لدعم ادعاءاتهم. بالإضافة إلى ذلك، يتم مناقشة أي اتجاهات أو أنماط ملحوظة في البيانات، مما يوفر رؤى حول تداعيات النتائج. بشكل عام، تعتبر النتائج أساسًا للنقاشات والاستنتاجات اللاحقة التي تم التوصل إليها في الورقة.
النقاش
تقدم البحث نموذجًا ثلاثي الأبعاد لنظام التشخيص والعلاج الهرمي في الصين، يشمل مقدمي الخدمات، والسياسات ذات الصلة، وسلوكيات المرضى. يبرز النموذج الأدوار التعاونية لمؤسسات طبية مختلفة، والتي تصنف إلى ثلاث مستويات: المؤسسات الصحية الأولية (المستشفيات من المستوى الأول، مراكز خدمات الصحة المجتمعية، إلخ)، المستشفيات الثانوية (مستوى المقاطعة/المنطقة)، والمستشفيات الثلاثية (المستوى البلدي أو الأعلى). كل مستوى يؤدي وظائف متميزة، حيث تعالج المؤسسات الأولية الأمراض الشائعة وتدير المستشفيات الثلاثية الحالات المعقدة. تحدد الدراسة الأطر السياسية الرئيسية التي تدعم هذا النظام، مثل الآراء الإرشادية لعام 2015 التي تهدف إلى تعزيز التعاون بين المؤسسات الطبية.
يكشف تحليل البيانات عن اتجاهات في استخدام الخدمات عبر هذه المستويات من 2007 إلى 2022، مما يشير إلى أن المؤسسات الصحية الأولية شكلت 67.50% من الاستشارات الأولى للأمراض التي تستمر لمدة أسبوعين، مع انخفاض ملحوظ بمرور الوقت. زادت الزيارات الخارجية عبر جميع أنواع المؤسسات، حيث أظهرت المؤسسات الصحية الأولية أعلى حجم ولكن المستشفيات الثلاثية أظهرت أسرع نمو. يشير تحليل الاختلاف الهيكلي إلى اتجاه هابط في حصة الخدمات الخارجية المقدمة من المؤسسات الصحية الأولية، بينما وسعت المستشفيات الثلاثية باستمرار حصتها من الخدمات. تشير النتائج إلى أنه بينما يهدف النظام الهرمي إلى تحسين استخدام الموارد ورعاية المرضى، لا تزال هناك تحديات في تحقيق أنماط إحالة المرضى المرغوبة وتوزيع الخدمات.
القيود
تعترف الدراسة بعدة قيود قد تؤثر على قوة نتائجها. بينما تم استخدام حجم الخدمة لكل فرد للتخفيف من آثار تقلبات حجم السكان، لم تتمكن التحليل من حساب التباينات في هيكل عمر السكان وطيف الأمراض بسبب قيود البيانات. وبالتالي، تعيق هذه القيود القدرة على عزل تأثير تكوين السكان على الطلب على الرعاية الصحية بشكل كامل.
نتيجة لذلك، قد تتعرض شمولية التقييمات المتعلقة بدور نظام الصحة للخطر. تشير عدم القدرة على التحكم في هذه العوامل الديموغرافية إلى أن الاستنتاجات المستخلصة بشأن الطلب على الرعاية الصحية قد لا تعكس تمامًا تعقيدات ديناميات السكان وتداعياتها على خدمات الصحة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1766341
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42007357
Publication Date: 2026-04-02
Author(s): F Li et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
This study investigates the implementation of China’s hierarchical diagnosis and treatment system, analyzing it through the lenses of healthcare service frameworks, policy experimentation, and service utilization patterns. Utilizing data from the China Health Statistics Yearbook and the China National Health Service Survey Reports, the research categorizes medical institutions into three tiers and examines the structural variations in outpatient and inpatient services from 2007 to 2022. The findings indicate a shift in healthcare-seeking behaviors, with a decline in the proportion of urban and rural residents seeking care at primary healthcare institutions, while secondary hospitals have seen an increase in first-contact care. Tertiary hospitals have maintained stable utilization rates, yet they exhibit the highest growth in outpatient services and have become the primary providers for inpatient care.
The study concludes that while China has established clear roles for different tiers of medical institutions, significant gaps remain in achieving the intended patient referral patterns, particularly for inpatient services. The analysis underscores the need for broader implementation of hierarchical diagnosis and treatment policies, as current practices are regionally confined and lack national effectiveness. Furthermore, the decline in the use of primary and secondary hospitals for both outpatient and inpatient services suggests a pressing need for integrated healthcare delivery systems that promote coordinated services and regulated competition among medical institutions at all levels, which should be a focal point for future health system reforms in China.
Introduction
The introduction of this research paper discusses the emergence and significance of the “hierarchical diagnosis and treatment system” in China’s healthcare reform, which has gained prominence since 2013. This system aims to optimize medical services that are often perceived as “difficult and expensive” by establishing a structured relationship between community doctors and residents. Key policy developments, including the 2014 government work report and the 2015 “Guiding Opinions” from the State Council, emphasize the need for a rational hierarchical model that enhances the cultivation of general practitioners and promotes multidisciplinary training. This system is positioned as a crucial mechanism for creating an orderly medical environment, aligning with international healthcare models that utilize a tiered approach to service delivery.
The paper further contextualizes China’s hierarchical system within global practices, such as the gatekeeper models in the United States, the United Kingdom, and France, which prioritize primary care physicians in managing patient referrals and access to specialized services. These international frameworks highlight the role of general practitioners in coordinating care, reducing unnecessary medical interventions, and controlling healthcare costs. The study aims to analyze the operational status of China’s hierarchical diagnosis and treatment system, focusing on service delivery, policy implementation, and patient behavior, with the goal of informing improvements in healthcare systems worldwide.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. It details the selection of participants, the design of the experiments, and the statistical techniques used for data analysis. Specific methodologies, such as randomized controlled trials or observational studies, are described to ensure reproducibility and reliability of the findings.
Additionally, the section may include information on the tools and technologies utilized for data collection, such as surveys, laboratory equipment, or software for statistical analysis. Ethical considerations, including informed consent and data privacy, are also addressed to uphold the integrity of the research process. Overall, this section provides a comprehensive overview of the methodological framework that underpins the study’s conclusions.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments or analyses. It typically includes quantitative data, statistical analyses, and visual representations such as graphs or tables that illustrate the outcomes of the study. The results are often compared against the hypotheses or previous research to highlight significant differences or confirmations.
In this section, the authors may report specific metrics, such as means, standard deviations, and p-values, to substantiate their claims. Additionally, any observed trends or patterns in the data are discussed, providing insights into the implications of the findings. Overall, the results serve as a foundation for the subsequent discussion and conclusions drawn in the paper.
Discussion
The research presents a three-dimensional model of China’s hierarchical diagnosis and treatment system, encompassing service providers, relevant policies, and patient behaviors. The model emphasizes the collaborative roles of different medical institutions, which are categorized into three levels: primary healthcare institutions (first-level hospitals, community health service centers, etc.), secondary hospitals (county/district level), and tertiary hospitals (municipal or higher level). Each level serves distinct functions, with primary institutions addressing common ailments and tertiary hospitals managing complex cases. The study identifies key policy frameworks that support this system, such as the 2015 Guiding Opinions aimed at enhancing collaboration among medical institutions.
Data analysis reveals trends in service utilization across these levels from 2007 to 2022, indicating that primary healthcare institutions accounted for 67.50% of first consultations for 2-week illnesses, with a notable decline over time. Outpatient visits increased across all institution types, with primary healthcare institutions showing the highest volume but tertiary hospitals exhibiting the most rapid growth. Structural variation analysis indicates a downward trend in the share of outpatient services provided by primary healthcare institutions, while tertiary hospitals have consistently expanded their service share. The findings suggest that while the hierarchical system aims to optimize resource utilization and patient care, challenges remain in achieving the desired patient referral patterns and service distribution.
Limitations
The study acknowledges several limitations that may impact the robustness of its findings. While per capita service volume was utilized to mitigate the effects of fluctuations in population size, the analysis could not account for variations in population age structure and disease spectrum due to data constraints. Consequently, this limitation hinders the ability to fully isolate the influence of population composition on healthcare demand.
As a result, the comprehensiveness of the assessments related to the health system’s role may be compromised. The inability to control for these demographic factors suggests that the conclusions drawn regarding healthcare demand may not fully reflect the complexities of population dynamics and their implications for health services.