DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1700742
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41585798
تاريخ النشر: 2026-01-09
المؤلف: Yingyi Gao وآخرون
الموضوع الرئيسي: مرض السكري والاضطرابات المرتبطة به
نظرة عامة
متلازمة المناعة الذاتية للأنسولين الخارجي (EIAS) هي رد فعل نادر للحساسية يحدث بعد إعطاء الأنسولين الخارجي، مما يؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة للأنسولين. يمكن أن تظهر هذه المتلازمة من خلال مجموعة من الأعراض السريرية، بما في ذلك مقاومة الأنسولين، ارتفاع السكر في الدم، نوبات نقص السكر المتكررة، وردود الفعل التحسسية. بسبب ندرتها والوعي المحدود بين الأطباء، يتم غالبًا تشخيص EIAS بشكل خاطئ أو تجاهله.
في هذا التقرير، نقدم دراسة حالة لـ EIAS في مريض مصاب بداء السكري من النوع 2، موضحين الميزات السريرية، والنتائج المخبرية، والتشخيصات التفريقية، واستراتيجيات العلاج، والنتائج السريرية. تدعم النتائج أيضًا بمراجعة شاملة للأدبيات. الهدف من هذه الدراسة هو تحسين قدرة الأطباء على تشخيص وإدارة EIAS بشكل فعال، مما يعزز رعاية المرضى المتأثرين بهذه الحالة.
مقدمة
تناقش مقدمة الورقة متلازمة المناعة الذاتية للأنسولين الخارجي (EIAS)، وهي حالة نادرة تنشأ من إعطاء الأنسولين الخارجي، مما يؤدي إلى استجابة مناعية ذاتية تتميز بإنتاج الأجسام المضادة للأنسولين (IAA). ترتبط هذه الأجسام المضادة بشكل عكسي بالأنسولين، مما يؤدي إلى تباين كبير في مستوى السكر في الدم، بما في ذلك نوبات نقص السكر وارتفاع السكر في الدم. تُلاحظ EIAS بشكل أساسي في المرضى المصابين بداء السكري الذين يتلقون علاج الأنسولين، وخاصة أولئك الذين لديهم تركيبات أنسولين معينة واستعدادات وراثية، مثل بعض أنماط HLA الجينية.
يتضمن تشخيص EIAS الكشف عن الأجسام المضادة للأنسولين ومراقبة تقلبات مستوى السكر في الدم، مما يتطلب التمييز عن حالات أخرى مثل الأنسولين أو نقص السكر الوهمي. قد تشمل استراتيجيات الإدارة تغيير أنواع الأنسولين، وإعطاء الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة، واستخدام أساليب مراقبة وتحكم مخصصة لمستوى السكر للتخفيف من آثار الاضطراب.
نقاش
في قسم النقاش هذا، يتم تقديم حالة رجل يبلغ من العمر 58 عامًا لديه تاريخ طويل من داء السكري من النوع 2 (T2DM) وتم تشخيصه حديثًا بمتلازمة الأجسام المضادة للأنسولين الخارجي (EIAS). أظهر المريض أعراض نقص السكر المتكرر وارتفاع الأجسام المضادة للأنسولين، إلى جانب تقلبات كبيرة في مستوى السكر في الدم على الرغم من علاج الأنسولين. تم دعم تشخيص EIAS بوجود مستويات عالية من الأنسولين المناعي التفاعلي، والأجسام المضادة الإيجابية للأنسولين، واستبعاد الأسباب الأخرى لنقص السكر. تشير الأدبيات إلى أن EIAS تؤثر بشكل أساسي على الأفراد في منتصف العمر، مع انتشار ملحوظ في السكان الآسيويين، وخاصة في اليابان.
تتميز مسببات EIAS بتكوين مجمعات من المستضدات والأجسام المضادة التي تعيق وظيفة الأنسولين، مما يؤدي إلى دورات من نقص السكر وارتفاع السكر في الدم. يبرز النقاش أهمية تعديل نظام العلاج لمرضى EIAS، كما يتضح في هذه الحالة حيث تم استبدال الأنسولين بعوامل مضادة للسكري عن طريق الفم، بما في ذلك أكاربوز وداباجليفلوزين، والتي استقرت بشكل فعال مستويات السكر في الدم. تشير النتائج إلى أنه يجب على الأطباء أن يكونوا يقظين في تشخيص EIAS، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية عدم التشخيص في المرضى الذين لا يعانون من نوبات نقص السكر الواضحة. تؤكد الحالة على الحاجة إلى استراتيجيات إدارة مخصصة تعطي الأولوية للتحكم في مستوى السكر مع تقليل خطر نقص السكر، وخاصة من خلال استخدام العلاجات غير المعتمدة على الأنسولين.
DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1700742
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41585798
Publication Date: 2026-01-09
Author(s): Yingyi Gao et al.
Primary Topic: Diabetes and associated disorders
Overview
Exogenous Insulin Autoimmune Syndrome (EIAS) is a rare hypersensitivity reaction that occurs following the administration of exogenous insulin, resulting in the production of insulin autoantibodies. This syndrome can manifest through a range of clinical symptoms, including insulin resistance, hyperglycemia, recurrent hypoglycemic episodes, and allergic reactions. Due to its rarity and the limited awareness among clinicians, EIAS is frequently misdiagnosed or overlooked.
In this report, we present a case study of EIAS in a patient with type 2 diabetes mellitus, detailing the clinical features, laboratory findings, differential diagnoses, therapeutic strategies, and clinical outcomes. The findings are further supported by a comprehensive literature review. The objective of this study is to improve clinicians’ ability to diagnose and manage EIAS effectively, thereby enhancing patient care in those affected by this condition.
Introduction
The Introduction of the paper discusses Exogenous Insulin Autoimmune Syndrome (EIAS), a rare condition that arises from the administration of exogenous insulin, resulting in an autoimmune response characterized by the production of insulin autoantibodies (IAA). These autoantibodies bind reversibly to insulin, leading to significant glycemic variability, including episodes of hypoglycemia and hyperglycemia. EIAS is primarily observed in diabetic patients on insulin therapy, particularly those with specific insulin formulations and genetic predispositions, such as certain HLA genotypes.
Diagnosis of EIAS involves detecting insulin autoantibodies and monitoring blood glucose fluctuations, necessitating differentiation from other conditions like insulinoma or factitious hypoglycemia. Management strategies may include changing insulin types, administering corticosteroids or immunosuppressants, and employing tailored glucose monitoring and control approaches to mitigate the disorder’s effects.
Discussion
In this discussion section, the case of a 58-year-old male with a long-standing history of type 2 diabetes mellitus (T2DM) and newly diagnosed Exogenous Insulin Antibody Syndrome (EIAS) is presented. The patient exhibited symptoms of recurrent hypoglycemia and elevated insulin autoantibodies, alongside significant glycemic fluctuations despite insulin therapy. The diagnosis of EIAS was supported by the presence of high immunoreactive insulin levels, positive insulin autoantibodies, and the exclusion of other hypoglycemic causes. The literature indicates that EIAS predominantly affects middle-aged individuals, with a notable prevalence in Asian populations, particularly in Japan.
The pathogenesis of EIAS is characterized by the formation of antigen-antibody complexes that impair insulin function, leading to cycles of hypoglycemia and hyperglycemia. The discussion highlights the importance of adjusting the treatment regimen for EIAS patients, as demonstrated in this case where insulin was replaced with oral antidiabetic agents, including acarbose and dapagliflozin, which effectively stabilized blood glucose levels. The findings suggest that clinicians should be vigilant in diagnosing EIAS, considering the potential for underdiagnosis in patients without overt hypoglycemic episodes. The case underscores the need for tailored management strategies that prioritize glycemic control while minimizing the risk of hypoglycemia, particularly through the use of non-insulin-based therapies.