DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-024-10971-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38643146
تاريخ النشر: 2024-04-20
المؤلف: Jean‐Philippe Miller وآخرون
الموضوع الرئيسي: التشرد والقضايا الاجتماعية
نظرة عامة
تستكشف المراجعة الشاملة تجارب الرعاية الصحية للأفراد الذين يعانون من التشرد، مسلطة الضوء على الفجوات الصحية الكبيرة ونقص الخدمات الصحية التقليدية في تلبية احتياجاتهم الفريدة. تم إجراء المراجعة وفقًا لإرشادات PRISMA-ScR 2020، حيث تم تلخيص النتائج من 32 دراسة، معظمها نوعية، عبر دول مختلفة بما في ذلك الولايات المتحدة، المملكة المتحدة، أستراليا، وكندا. المجالات الرئيسية التي حددها المشاركون على أنها حاسمة شملت الرعاية “المتاحة وفي الوقت المناسب”، والنهج “المركز على الشخص”، والقيم مثل “الكرامة والاحترام” و”اللطف مع التعاطف”. ومع ذلك، كانت مجالات الرعاية “العادلة” و”الشاملة” أقل تكرارًا، ومن الجدير بالذكر أن أي استبيان لم يتناول مجال “السلامة”.
تشير النتائج إلى أن استبيان جودة الرعاية الأولية – المشردين (PCQ-H) يتماشى بشكل وثيق مع الأولويات التي أعرب عنها الأفراد الذين يعانون من التشرد. تؤكد الدراسة على ضرورة دمج الأسئلة المتعلقة باللطف، والتعاطف، والاحترام في استبيانات تجربة المرضى، بينما تسلط الضوء أيضًا على نقص التمثيل لمجالات “السلامة”، و”العادلة”، و”الفعالة” في الأدوات الحالية. على الرغم من أن التواصل لم يُعترف به صراحة كموضوع مهم، إلا أنه قد يكون مضمنًا ضمن مجالات أخرى. بشكل عام، تقترح المراجعة أن تحسين قياس تجربة المرضى لهذه الفئة أمر ضروري لتحسين تقديم الرعاية الصحية.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث الفجوات الصحية الكبيرة التي يواجهها الأشخاص الذين يعانون من التشرد (PEH)، مسلطة الضوء على انتشارهم الأعلى للحالات المزمنة والأمراض الحادة، مما يساهم في زيادة استخدام المستشفيات غير المخطط له وفجوة ملحوظة في متوسط العمر المتوقع. على الرغم من احتياجاتهم الصحية الكبيرة، يواجه PEH العديد من الحواجز في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية، مما يؤدي غالبًا إلى تدخلات صحية في مراحل متأخرة وإقامات طويلة في المستشفى. تؤكد الورقة على الدور الحاسم للعوامل الفردية والهيكلية، بما في ذلك الوصمة والتمييز، في عرقلة الوصول إلى الرعاية الصحية وضرورة اتباع نهج مستنير بالصدمات في تصميم الخدمات الذي يركز على أصوات PEH.
يجادل المؤلفون بأهمية التقاط تجارب المرضى كوسيلة لتحسين جودة الرعاية الصحية، وخاصة للفئات المهمشة مثل PEH. يشيرون إلى الأبعاد الستة لجودة الرعاية الصحية التي حددها معهد الطب – السلامة، الفعالية، التركيز على المريض، التوقيت، الكفاءة، والعدالة – ويلاحظون أنه بينما ركزت المقاييس التقليدية على الوصول والنتائج السريرية، فإن فهم تجارب المرضى أمر حيوي لتحسين جودة الرعاية. تكشف التحليلات أن مجالات “الرعاية المتاحة وفي الوقت المناسب” و”الرعاية المركز على الشخص” هي الأكثر تكرارًا في الأدبيات، مما يبرز الحاجة إلى أن تتكيف أنظمة الرعاية الصحية وتستجيب للتحديات الفريدة التي يواجهها PEH لتعزيز الوصول العادل وتحسين النتائج الصحية.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، متضمنة تحليلات إحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج المعنية.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات وبروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام أدوات برمجية قادرة على التعامل مع نماذج إحصائية معقدة، مما يسمح بتقييم العلاقات بين المتغيرات. يتناول القسم أيضًا طرق أخذ العينات، وخصائص المشاركين، وأي اعتبارات أخلاقية تم أخذها في الاعتبار خلال عملية البحث. بشكل عام، كانت الطرق المستخدمة مصممة بدقة لتحقيق نتائج قوية وقابلة للتعميم.
النتائج
يقدم قسم النتائج نتائج مراجعة شاملة لـ 24 دراسة نوعية وتحليل لثماني دراسات كمية تضمنت استبيانات تجربة المرضى. كشفت الدراسات النوعية عن مجموعة من المجالات والقيم الأساسية، مع تلخيص الموضوعات الرئيسية في الجدول 7. في التحليل الكمي، تم تحديد ثماني مقالات بعد استبعاد اثنتين تفتقران إلى أسئلة تجربة المرضى. استخدمت هذه الدراسات استبيانات تجربة المرضى المختلفة، وكان استبيان جودة الرعاية الأولية – المشردين (PCQ-H) هو الأكثر استخدامًا، حيث ظهر في خمس مقالات.
تفاوتت الاستبيانات في الطول، حيث تحتوي على ما بين 15 إلى 33 عنصرًا وأربعة إلى سبعة مقاييس. من الجدير بالذكر أن الغالبية العظمى من أسئلة الاستبيان كانت تركز على مجالات “الرعاية المركز على الشخص” و”الرعاية المتاحة وفي الوقت المناسب”، إلى جانب القيم الأساسية لـ “الكرامة والاحترام” و”التواصل”، والتي شكلت معًا 67% من الأسئلة. على العكس، كانت مجالات “الفعالة”، “العادلة”، “الشاملة”، و”الشراكة والتعاون” تتلقى اهتمامًا ضئيلًا، حيث كانت “العادلة” و”الشاملة” الأقل تمثيلًا. ومن المقلق أن أيًا من الاستبيانات لم تتضمن أسئلة تتعلق بمجال “السلامة”، كما هو موضح في الجدول 8.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه المراجعة الشاملة الضوء على النتائج الرئيسية المتعلقة بتجربة المرضى للأشخاص الذين يعانون من التشرد (PEH) في بيئات الرعاية الصحية. حددت المراجعة أربعة مجالات رئيسية وقيم أساسية تؤثر بشكل كبير على تجارب الرعاية الصحية لـ PEH: “الرعاية المتاحة وفي الوقت المناسب”، “الرعاية المركز على الشخص”، “الكرامة والاحترام”، و”اللطف مع التعاطف”. من الجدير بالذكر أن “الرعاية المتاحة وفي الوقت المناسب” ظهرت كأكثر المجالات ذكرًا، مما يبرز أهمية معالجة الحواجز مثل أوقات الانتظار وموقع الخدمة، والتي تعتبر حاسمة لـ PEH الذين غالبًا ما يفضلون الاحتياجات الأساسية مثل المأوى والطعام.
تؤكد المراجعة أيضًا على الدور الأساسي للطف، والتعاطف، والاحترام في تعزيز تجارب الرعاية الصحية الإيجابية. هذه القيم ضرورية لبناء الثقة بين PEH ومقدمي الرعاية الصحية، مما يمكن أن يعزز من مشاركة الخدمة ويحسن النتائج الصحية. ومع ذلك، كشفت الأدبيات عن فجوة في قياس هذه المفاهيم المجردة في استبيانات تجربة المرضى الحالية، لا سيما فيما يتعلق بتحديد اللطف والاحترام. بالإضافة إلى ذلك، لاحظت المراجعة أنه بينما كانت السلامة موضوعًا متكررًا في الدراسات النوعية، لم يتم تناولها بشكل كافٍ في استبيانات تجربة المرضى، مما يشير إلى الحاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف هذا المجال بشكل أكثر شمولاً. تشير النتائج إلى أن استبيان جودة الرعاية للمرضى المشردين (PCQ-H) هو الأكثر توافقًا مع الأدبيات النوعية، على الرغم من أنه لا يزال يفتقر إلى أسئلة محددة حول السلامة، وهو أمر حيوي لتجربة الرعاية الصحية الشاملة لـ PEH.
القيود
تقدم الدراسة عدة نقاط قوة وقيود تؤثر على نتائجها. من النقاط القوية الملحوظة هو المشاركة النشطة للأفراد الذين لديهم تجارب حية مع التشرد في مراحل التصميم، والتحليل، والتفسير، مما عزز من صلة الدراسة وصلاحيتها. بالإضافة إلى ذلك، سمح دمج كل من البحث النوعي والكمّي بفهم شامل للموضوع، مدعومًا بإطار المجالات الممتدة الذي أطر الدراسات في مجالات ذات صلة للأشخاص الذين يعانون من التشرد (PEH). كما عززت المنهجية الدقيقة، التي تتضمن توافق بين عدة باحثين لتخصيص المجالات والقيم الأساسية، مصداقية الدراسة.
على النقيض، تحتوي الدراسة على قيود قد تؤثر على إمكانية تعميم نتائجها. قد يكون استبعاد الخدمات الصحية المتخصصة والمقالات التي تركز على الأمراض قد أغفل رؤى ذات صلة قابلة للتطبيق على PEH في سياقات الرعاية الصحية المختلفة. علاوة على ذلك، قد يكون تبسيط بيانات الاستبيان إلى مجالات أو قيم أساسية فردية قد أدى إلى فقدان التفاصيل، على الرغم من الجهود المبذولة للحفاظ على الدقة في الترميز. تثير هيمنة الدراسات من الولايات المتحدة وبعض دول منظمة التعاون والتنمية الاقتصادية (OECD) مخاوف بشأن قابلية تطبيق النتائج على إعدادات أخرى، على الرغم من أن المجالات والقيم الأساسية المحددة قد تظل ذات صلة عالمية. بالإضافة إلى ذلك، قد يعني غياب الأدبيات الرمادية حول تجربة المرضى أنه تم تجاهل وجهات نظر قيمة، وأن استكشاف تجربة المرضى كان محدودًا بالأبحاث المنشورة الحالية، مما قد يفوت عناصر حاسمة لم يتم التقاطها في الأدبيات.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-024-10971-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38643146
Publication Date: 2024-04-20
Author(s): Jean‐Philippe Miller et al.
Primary Topic: Homelessness and Social Issues
Overview
The scoping review investigates the healthcare experiences of individuals experiencing homelessness, highlighting significant health disparities and the inadequacies of conventional health services in addressing their unique needs. Conducted in accordance with the PRISMA-ScR 2020 guidelines, the review synthesized findings from 32 studies, predominantly qualitative, across various countries including the USA, UK, Australia, and Canada. Key domains identified as crucial by participants included ‘accessible and timely’ care, ‘person-centred’ approaches, and values such as ‘dignity and respect’ and ‘kindness with compassion.’ However, the domains of ‘equitable’ and ‘holistic’ care were less frequently emphasized, and notably, no survey addressed the ‘safety’ domain.
The findings indicate that the Primary Care Quality-Homeless (PCQ-H) questionnaire aligns most closely with the priorities expressed by individuals experiencing homelessness. The study underscores the necessity of incorporating questions related to kindness, compassion, and respect in patient experience surveys, while also highlighting the lack of representation for ‘safety,’ ‘equitable,’ and ‘efficient’ care in existing tools. Although communication was not explicitly recognized as a significant theme, it may be implicitly included within other domains. Overall, the review suggests that enhancing the measurement of patient experience for this population is essential for improving healthcare provision.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the significant health disparities faced by people experiencing homelessness (PEH), highlighting their higher prevalence of chronic conditions and acute illnesses, which contribute to increased unplanned hospital use and a notable life expectancy gap. Despite their substantial health needs, PEH encounter numerous barriers to accessing healthcare services, often leading to late-stage health interventions and prolonged hospital admissions. The paper emphasizes the critical role of individual and structural factors, including stigma and discrimination, in hindering healthcare access and the necessity for a trauma-informed approach to service design that prioritizes the voices of PEH.
The authors argue for the importance of capturing patient experiences as a means to improve healthcare quality, particularly for marginalized populations like PEH. They reference the Institute of Medicine’s six dimensions of healthcare quality—safety, effectiveness, patient-centeredness, timeliness, efficiency, and equity—and note that while traditional measures have focused on access and clinical outcomes, understanding patient experiences is vital for enhancing care quality. The analysis reveals that the domains of ‘accessible and timely’ and ‘person-centered’ care are the most frequently identified in the literature, underscoring the need for healthcare systems to adapt and respond to the unique challenges faced by PEH to promote equitable access and improve health outcomes.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments and protocols to ensure reliability and validity. The analysis was performed using software tools capable of handling complex statistical models, allowing for the assessment of relationships between variables. The section also details the sampling methods, participant demographics, and any ethical considerations taken into account during the research process. Overall, the methods employed were rigorously designed to yield robust and generalizable findings.
Results
The results section presents findings from a comprehensive review of 24 qualitative studies and an analysis of eight quantitative studies that included patient experience surveys. The qualitative studies revealed a range of domains and core values, with key themes summarized in Table 7. In the quantitative analysis, eight articles were identified after excluding two that lacked patient experience questions. These studies employed various patient experience surveys, with the Primary Care Quality-Homeless (PCQ-H) questionnaire being the most frequently used, appearing in five articles.
The surveys varied in length, containing between 15 to 33 items and four to seven scales. Notably, the majority of survey questions focused on the domains of ‘person-centred’ and ‘accessible and timely’ care, along with the core values of ‘dignity and respect’ and ‘communication,’ which together accounted for 67% of the questions. Conversely, the domains of ‘effective,’ ‘equitable,’ ‘holistic,’ and ‘partnership and co-production’ received minimal attention, with ‘equitable’ and ‘holistic’ being the least represented. Alarmingly, none of the surveys included questions related to the ‘safety’ domain, as detailed in Table 8.
Discussion
The discussion section of this scoping review highlights key findings regarding the patient experience of people experiencing homelessness (PEH) in healthcare settings. The review identified four primary domains and core values that significantly influence PEH healthcare experiences: ‘accessible and timely care’, ‘person-centred care’, ‘dignity and respect’, and ‘kindness with compassion’. Notably, ‘accessible and timely care’ emerged as the most frequently mentioned domain, emphasizing the importance of addressing barriers such as wait times and service location, which are critical for PEH who often prioritize basic needs like shelter and food.
The review also underscores the essential role of kindness, compassion, and respect in fostering positive healthcare experiences. These values are crucial for building trust between PEH and healthcare providers, which can enhance service engagement and improve health outcomes. However, the literature revealed a gap in the measurement of these abstract concepts in existing patient experience surveys, particularly regarding the quantification of kindness and respect. Additionally, the review noted that while safety was a recurring theme in qualitative studies, it was not adequately addressed in patient experience surveys, indicating a need for future research to explore this domain more comprehensively. The findings suggest that the Patient Care Quality-Homeless (PCQ-H) survey is the most aligned with the qualitative literature, although it still lacks specific questions on safety, which is vital for PEH’s overall healthcare experience.
Limitations
The study presents several strengths and limitations that impact its findings. A notable strength is the active involvement of individuals with lived experience of homelessness in the design, analysis, and interpretation phases, which enhanced the study’s relevance and validity. Additionally, the integration of both qualitative and quantitative research allowed for a comprehensive understanding of the topic, supported by the extended domains framework that framed the studies in pertinent areas for people experiencing homelessness (PEH). The rigorous methodology, involving consensus among multiple researchers for domain and core value allocation, further bolstered the study’s credibility.
Conversely, the study has limitations that may affect the generalizability of its findings. The exclusion of specialized health services and disease-focused articles may have omitted relevant insights applicable to PEH in various healthcare contexts. Furthermore, the simplification of survey data into singular primary domains or core values may have resulted in a loss of nuance, despite efforts to maintain rigor in coding. The predominance of studies from the US and a few OECD countries raises concerns about the applicability of findings to other settings, although the identified domains and core values may still hold universal relevance. Additionally, the absence of grey literature on patient experience could mean that valuable perspectives were overlooked, and the exploration of patient experience was limited to existing published research, potentially missing critical elements not captured in the literature.