DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-026-26376-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41612340
تاريخ النشر: 2026-01-29
المؤلف: Aoibhin Kelly وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
تقدم هذه القسم مراجعة منهجية شاملة لإجراءات سياسة السمنة والخدمات المتعلقة بالوزن (WMS) في أيرلندا الشمالية، باستخدام إطار عمل عجلة تغيير السلوك. تحدد المراجعة الفجوات الكبيرة في توفير خدمات إدارة السمنة، مما يكشف أن معظم التدخلات تركز بشكل أساسي على تعزيز الصحة العامة بدلاً من إدارة السمنة المتخصصة. مع تصنيف ما يقرب من مليون بالغ في أيرلندا الشمالية على أنهم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، تؤكد النتائج على الحاجة إلى نهج أكثر تفصيلاً لإدارة الوزن، بما في ذلك مسارات متميزة للوقاية والإدارة، كما دعا إليه هازلهيرست وآخرون.
تسلط التحليلات الضوء أيضًا على أن الغالبية العظمى من التدخلات الحالية تعتمد على التعليم، مع تنوع محدود في أنواع التدخلات. تشير تطبيقات نموذج COM-B ضمن إطار عمل عجلة تغيير السلوك إلى حاجة ملحة لتوسيع إجراءات السياسة وWMS لتشمل مجموعة أوسع من الاستراتيجيات. علاوة على ذلك، هناك حاجة ملحة لتعزيز الدافع والدعم العام لتبني تغييرات سلوكية صحية، وهو ما لا يتم معالجته بشكل كافٍ في جهود إدارة السمنة الحالية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على أزمة الصحة العالمية المتعلقة بزيادة الوزن والسمنة، والتي ترتبط بمعدلات مرضية ووفيات كبيرة. على الرغم من وجود سياسات حكومية متنوعة تهدف إلى معالجة السمنة، إلا أن هذه الاستراتيجيات كانت غير فعالة إلى حد كبير، وغالبًا ما تركز على المسؤولية الفردية بدلاً من التدخلات النظامية. كشفت مراجعة سياسات السمنة في إنجلترا عن تنفيذ وتقييم غير كافيين، مع ميل نحو نهج أقل تدخلًا قد يؤدي إلى تفاقم عدم المساواة الصحية. في المقابل، أظهرت النهج الشاملة التي تتضمن تغييرات هيكلية لتعزيز الخيارات الصحية وعدًا، كما يتضح من المبادرات الناجحة في أمستردام.
تؤكد الورقة على أهمية التمييز بين مسارات الوقاية والإدارة في رعاية السمنة، لا سيما في المملكة المتحدة، حيث يتأثر نسبة كبيرة من البالغين بالسمنة. يتكون مسار رعاية السمنة من أربعة مستويات، مع فجوات ملحوظة في توفر الخدمات، خاصة في أيرلندا الشمالية. فشلت الجهود السابقة، مثل إطار “مستقبل أكثر لياقة للجميع”، في تحقيق أهداف تقليل السمنة، مما دفع إلى تطوير استراتيجية جديدة، “مستقبل صحي”. يقترح المؤلفون استخدام نماذج سلوكية قائمة على الأدلة، مثل عجلة تغيير السلوك ونموذج COM-B، لتعزيز فعالية سياسات السمنة. كما يشيرون إلى نقص في رسم خرائط منهجية لسياسات وخدمات السمنة لدى البالغين في المملكة المتحدة، مما يشير إلى أن مراجعة شاملة قد تحدد نقاط القوة والفجوات في الأساليب الحالية، وبالتالي توجيه تطوير السياسات والخدمات المستقبلية.
الطرق
استخدمت الدراسة منهجية مراجعة شاملة منهجية لتحقيق هدفين رئيسيين: أولاً، لرسم خريطة وتصنيف إجراءات سياسة السمنة وخدمات إدارة الوزن (WMS) المستهدفة للبالغين في أيرلندا الشمالية (NI) وفقًا لمستويات إدارة الوزن في المملكة المتحدة؛ وثانيًا، لتحليل هذه الإجراءات السياسية/WMS من خلال عدسة علم السلوك باستخدام عجلة تغيير السلوك. يسمح هذا النهج بنظرة شاملة على الأدلة المتاحة دون تقييم نقدي، وهو ما يعتبر مناسبًا لسؤال البحث المطروح.
تم إجراء بحث منهجي عن الأدبيات الرمادية، متبعًا منهجية من أربع خطوات تضمنت عمليات بحث متقدمة على جوجل، وبحث في قواعد بيانات الأدبيات الرمادية، وبحث مستهدف في المواقع الإلكترونية، واستشارات مع خبراء في المجال. تم استخدام مصطلحات بحث محددة تتعلق بسياسات السمنة وإدارة الوزن في NI لضمان استكشاف شامل للتدخلات ذات الصلة. كانت استشارات أصحاب المصلحة، وخاصة مع ممثلين من وكالة الصحة العامة وأخصائي تغذية من هيئة الرعاية الصحية والاجتماعية، جزءًا أساسيًا من التحقق من النتائج وتحديد الفجوات في الأدبيات الحالية. تم تصنيف إجراءات السياسة/WMS المحددة لاحقًا وفقًا لمسار إدارة الوزن ذو المستويات في المملكة المتحدة، مما يوفر نظرة منظمة على توفير الخدمة عبر مستويات مختلفة. تم تحديث منهجية البحث في فبراير 2024 لتعكس أي تطورات جديدة.
النتائج
أسفر البحث المنهجي عن الأدبيات الرمادية عن إجمالي 127 إجراءً سياسيًا ذا صلة واستراتيجيات إدارة الوزن (WMS) في أيرلندا الشمالية (NI)، تم تحديدها من خلال طرق متنوعة بما في ذلك عمليات بحث متقدمة على جوجل، وبحث في قواعد البيانات، وبحث مستهدف في المواقع الإلكترونية، ومقابلات مع أصحاب المصلحة. تم تصنيف التدخلات إلى عدة أنواع: 45 برنامجًا، 29 حملة/منشورات/موارد عبر الإنترنت، 20 إرشادات/معايير، 16 سياسة/استراتيجيات/خطط عمل، 12 خدمة، و5 مبادرات/محاضرات. تضمنت معايير الاستبعاد التدخلات التي تركز فقط على الطفولة، وتلك التي تنطبق فقط على إنجلترا، وأي شيء قبل عام 2008. ضمنت عملية الفرز مستوى عالٍ من الاتفاق بنسبة 91% في ترميز التدخلات حسب مستوى إدارة الوزن.
أشارت النتائج إلى أن الغالبية العظمى من التدخلات المتعلقة بالسمنة في NI تم تصنيفها على أنها من المستوى 1 (72%)، مما يبرز تحسين الصحة العامة والرسائل العالمية حول الأكل الصحي والنشاط البدني. تشمل الأمثلة البارزة حملة “اختر أن تعيش بشكل أفضل” وحملة START من SafeFood، وكلاهما مستمر ويستهدف مجموعات واسعة. تضمنت التدخلات من المستوى 2، التي تمثل 21%، برامج مجتمعية تدعم الأفراد في إجراء تغييرات صحية في نمط الحياة، مثل مبادرة “اختر أن تخسر” ومخطط “إحالة النشاط البدني”. كانت خدمات المستوى 3 المتخصصة، التي تمثل فقط 5% من النتائج، تشمل خدمات التغذية والتغذية المشتركة، بينما لم تكن خدمات جراحة السمنة من المستوى 4 متاحة في القطاع العام، مع وجود خيارات خاصة فقط في NI.
المناقشة
تقدم قسم المناقشة في ورقة البحث هذه مراجعة شاملة منهجية تحدد وترسم خريطة لمختلف إجراءات السياسة وخدمات إدارة الوزن (WMS) المتعلقة بالوقاية من السمنة وإدارتها لدى البالغين في أيرلندا الشمالية (NI) من 2008 إلى 2024. تسلط المراجعة الضوء على الاعتماد المفرط على التدخلات من المستوى 1 التي تركز على تعزيز الصحة العامة، مع استخدام سائد للحملات التعليمية والإقناعية. على الرغم من تحديد مجموعة واسعة من عوامل خطر السمنة، إلا أن هناك فجوات كبيرة في معالجة المحركات الحرجة مثل التعرض للإعلانات الغذائية والعوامل النفسية التي تؤثر على السمنة. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى مجموعة أوسع من استراتيجيات التدخل، لا سيما تلك التي تتضمن إعادة هيكلة بيئية وتحفيز، لاستهداف هذه العوامل بشكل فعال.
تشير النتائج إلى أن أقل من نصف (48.3%) من الفرص المحتملة لمعالجة محركات توازن الطاقة تم تغطيتها بواسطة إجراءات السياسة الحالية/WMS، كما يتضح من خريطة الحرارة. تدعو المراجعة إلى اتخاذ إجراءات عاجلة لتطوير عروض إدارة الوزن المجتمعية وتحسين الوصول إلى خدمات المستوى 3 و4، التي تفتقر حاليًا في NI. تقترح أن نهجًا أكثر تكاملاً لإدارة السمنة، يتضمن استراتيجيات الوقاية والعلاج، ضروري لتعزيز الدعم للأفراد الذين يعيشون مع السمنة. تختتم الورقة بالقول إن اعتماد تغييرات هيكلية وتدخلات على مستوى النظام قد يكون أكثر فعالية في تعزيز تغيير السلوك وتقليل عدم المساواة الصحية مقارنةً بالتدابير التي تركز على الأفراد.
القيود
توفر هذه المراجعة الشاملة المنهجية خريطة شاملة لإجراءات سياسة السمنة وخدمات إدارة الوزن (WMS) في أيرلندا الشمالية منذ عام 2008، باستخدام نهج مستند إلى علم السلوك. تشمل نقاط القوة في الدراسة تغطيتها الواسعة للسياسات الوطنية والإقليمية والمحلية، فضلاً عن التدخلات الصغيرة، التي تقدم مجتمعة رؤى قيمة لتطوير السياسات المستقبلية. تعزز المنهجية، وخاصة استراتيجية البحث عن الأدبيات الرمادية، مساهمات الدراسة في صنع السياسات المحلية والأوسع، مما يشير إلى إمكانية تطبيقها في مناطق أخرى.
ومع ذلك، فإن المراجعة ليست بدون قيود. تم إعاقة مشاركة أصحاب المصلحة في الرعاية الصحية بسبب تراكم الأعمال الناتج عن جائحة كوفيد-19، مما قيد التحقق من الخدمات المتخصصة عبر أيرلندا الشمالية لتلك التي تم تأكيدها من قبل أخصائي تغذية واحد. تؤكد هذه القيود على الندرة العامة لخيارات إدارة السمنة في المنطقة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الاعتماد على عمليات البحث المتقدمة في جوجل قد قيد النتائج بسبب تصنيفات الصلة المدمجة، على الرغم من ملاحظة التشبع ضمن صفحات البحث الأولية. من المهم أن الدراسة لم تقيم تنفيذ أو فعالية السياسات وWMS المحددة، وهو أمر حاسم لفهم أوجه القصور في التدخلات الحالية للسمنة. أخيرًا، قد لا تشمل خريطة نظام السمنة Foresight (2007) بشكل كافٍ عوامل خطر السمنة الجديدة، مثل تأثيرات النوم ووسائل التواصل الاجتماعي، التي ظهرت في الأبحاث المعاصرة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-026-26376-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41612340
Publication Date: 2026-01-29
Author(s): Aoibhin Kelly et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
This section presents a systematic scoping review of obesity policy actions and weight-related services (WMS) in Northern Ireland, utilizing the Behaviour Change Wheel framework. The review identifies significant gaps in the provision of obesity management services, revealing that most interventions are primarily focused on general health promotion rather than specialized obesity management. With nearly one million adults in Northern Ireland classified as overweight or obese, the findings underscore the need for a more nuanced approach to weight management, including distinct pathways for prevention and management, as advocated by Hazlehurst et al.
The analysis further highlights that the majority of existing interventions are education-based, with limited diversity in intervention types. The application of the COM-B Model within the Behaviour Change Wheel framework indicates a critical need for expanding policy actions and WMS to include a broader range of strategies. Furthermore, there is an urgent requirement to enhance public motivation and support for adopting healthy behavioral changes, which remains inadequately addressed in current obesity management efforts.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the global health crisis of overweight and obesity, which is linked to significant morbidity and mortality. Despite various government policies aimed at addressing obesity, these strategies have largely been ineffective, often focusing on individual responsibility rather than systemic interventions. A review of obesity policies in England revealed inadequate implementation and evaluation, with a tendency towards less interventionist approaches that may exacerbate health inequalities. In contrast, whole systems approaches that incorporate structural changes to promote healthier choices have shown promise, as evidenced by successful initiatives in Amsterdam.
The paper emphasizes the importance of distinguishing between prevention and management pathways in obesity care, particularly in the UK, where a significant percentage of adults are affected by obesity. The Obesity Care Pathway consists of four tiers, with notable gaps in service availability, especially in Northern Ireland. Previous efforts, such as the “A Fitter Future For All” Framework, failed to meet obesity reduction targets, prompting the development of a new strategy, ‘Healthy Futures.’ The authors propose utilizing evidence-based behavioral models, such as the Behaviour Change Wheel and the COM-B Model, to enhance the effectiveness of obesity policies. They also note the lack of systematic mapping of adult obesity policies and services in the UK, suggesting that a scoping review could identify strengths and gaps in current approaches, thereby informing future policy and service development.
Methods
The study employed a systematic scoping review methodology to achieve two primary objectives: first, to map and categorize obesity policy actions and weight management services (WMS) targeted at adults in Northern Ireland (NI) according to the UK weight-management tiers; and second, to analyze these policy actions/WMS through the lens of behavioral science using the Behaviour Change Wheel. This approach allows for a comprehensive overview of the available evidence without critical appraisal, which is deemed appropriate for the research question at hand.
A systematic search of grey literature was conducted, following a four-step methodology that included Google Advanced Searches, grey literature database searches, targeted website searches, and consultations with experts in the field. Specific search terms related to obesity policies and weight management in NI were utilized to ensure a thorough exploration of relevant interventions. Stakeholder consultations, particularly with representatives from the Public Health Agency and a Health and Social Care Trust Dietitian, were integral to validating the findings and identifying gaps in the existing literature. The identified policy actions/WMS were subsequently categorized according to the UK tiered weight-management pathway, providing a structured overview of service provision across different tiers. The search methodology was updated in February 2024 to reflect any new developments.
Results
The systematic search for grey literature yielded a total of 127 relevant policy actions and weight management strategies (WMS) in Northern Ireland (NI), identified through various methods including Google Advanced Searches, database searches, targeted website searches, and stakeholder interviews. The interventions were categorized into several types: 45 programs, 29 campaigns/leaflets/online resources, 20 guidelines/standards, 16 policies/strategies/action plans, 12 services, and 5 initiatives/talks. Exclusion criteria included interventions solely focused on childhood, those applicable only to England, and any prior to 2008. The screening process ensured a high agreement level of 91% in coding the interventions by weight management tier.
The findings indicated that the majority of obesity interventions in NI were classified as tier 1 (72%), emphasizing general health improvement and universal messaging on healthy eating and physical activity. Notable examples include the “Choose to Live Better” Campaign and SafeFood’s START Campaign, both of which are ongoing and target broad populations. Tier 2 interventions, accounting for 21%, involved community-based programs that support individuals in making healthy lifestyle changes, such as the “Choose to Lose” initiative and the “Physical Activity Referral Scheme.” Specialist tier 3 services, representing only 5% of the results, included combined nutrition and dietetic services, while tier 4 bariatric surgery services were found to be unavailable in the public sector, with only private options existing in NI.
Discussion
The discussion section of this research paper presents a systematic scoping review that identifies and maps various policy actions and weight management services (WMS) related to adult obesity prevention and management in Northern Ireland (NI) from 2008 to 2024. The review highlights an over-reliance on tier 1 interventions focused on general health promotion, with a predominant use of educational and persuasive campaigns. Despite the identification of a wide range of obesity risk factors, significant gaps exist in addressing critical drivers such as exposure to food advertising and psychological factors influencing obesity. The study emphasizes the need for a broader array of intervention strategies, particularly those involving environmental restructuring and incentivization, to effectively target these risk factors.
The findings indicate that less than half (48.3%) of potential opportunities for addressing energy balance drivers were covered by existing policy actions/WMS, as illustrated by a heat map. The review calls for urgent action to develop community-based weight management offerings and improve access to tier 3 and 4 services, which are currently lacking in NI. It suggests that a more integrated approach to obesity management, incorporating both prevention and treatment strategies, is necessary to enhance support for individuals living with obesity. The paper concludes that adopting structural changes and system-level interventions may be more effective in promoting behavior change and reducing health inequalities compared to individual-focused measures.
Limitations
This systematic scoping review provides a comprehensive mapping of obesity policy actions and weight management services (WMS) in Northern Ireland since 2008, utilizing a behavioral science-informed approach. The study’s strengths include its extensive coverage of national, regional, and local policies, as well as small-scale interventions, which collectively offer valuable insights for future policy development. The methodology, particularly the grey literature search strategy, enhances the study’s contributions to local and broader policymaking, suggesting potential applicability in other regions.
However, the review is not without limitations. Engaging healthcare stakeholders was hindered by the workload backlogs from the Covid-19 pandemic, restricting the verification of specialist services across Northern Ireland to those confirmed by a single dietitian. This limitation underscores the overall scarcity of obesity management options in the region. Additionally, the reliance on Google Advanced Searches may have constrained results due to built-in relevancy rankings, although saturation was observed within the initial search pages. Importantly, the study did not assess the implementation or effectiveness of the identified policies and WMS, which is critical for understanding the shortcomings of current obesity interventions. Lastly, the Foresight Obesity System Map (2007) may not adequately encompass newer obesity risk factors, such as sleep and social media influences, which have emerged in contemporary research.