DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-105312
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41698725
تاريخ النشر: 2026-02-01
المؤلف: Weijian Wang وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقييم وإدارة عسر البلع
نظرة عامة
تهدف هذه الدراسة الاستباقية إلى التحقيق في مسارات التعافي لوظيفة البلع لدى المرضى البالغين بعد إزالة أنبوب التنفس في وحدة العناية المركزة (ICU). أجريت في مستشفى تعليمي في شنيانغ، الصين، شملت الدراسة 182 مريضًا، أكمل 168 منهم تقييمات المتابعة باستخدام تقييم البلع القياسي (SSA) في نقاط زمنية متعددة بعد إزالة الأنبوب. أظهر نموذج نمو الفئات الكامنة (LCGM) ثلاث مسارات متميزة لوظيفة البلع: مجموعة منخفضة المخاطر (46.1%) مع درجات SSA منخفضة باستمرار، مجموعة تعافي سريع (24.6%) تحسنت خلال 24 ساعة، ومجموعة عالية المخاطر (29.3%) مع درجات مرتفعة باستمرار.
حددت التحليلات عدة عوامل سريرية مرتبطة بأنماط التعافي الأكثر ملاءمة، بما في ذلك العمر ≤50 عامًا، غياب إصابة الحبل الشوكي أو كسور الأضلاع، درجة APACHE II <10، ومدة التنبيب <5 أيام. تؤكد هذه النتائج على التباين في التعافي لوظيفة البلع بعد إزالة الأنبوب وتقترح أن فهم هذه المسارات يمكن أن يعزز تصنيف المخاطر ويعلم استراتيجيات الإدارة الفردية للمرضى في وحدة العناية المركزة. يوصي المؤلفون بإجراء دراسات متعددة المراكز للتحقق من هذه النتائج واستكشاف آثارها السريرية.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث خلل البلع بعد إزالة الأنبوب (PSD)، والذي يشمل أعراضًا مثل السعال وصعوبة البلع التي تظهر عندما يحاول المرضى الشرب بعد إزالة أنبوب التنفس. تشكل هذه الحالة مخاطر كبيرة، بما في ذلك سوء التغذية، الجفاف، الاستنشاق، والالتهاب الرئوي، للمرضى الذين يعانون من حالات حرجة والذين خضعوا للتنفس الصناعي. على الرغم من انتشار هذه المشكلات، لا توجد حاليًا إرشادات منهجية قائمة على الأدلة لتقييم خطر الاستنشاق لدى مرضى وحدة العناية المركزة بعد إزالة الأنبوب. تشير الأبحاث إلى أنه بينما تختلف مدة PSD، يظهر معظم المرضى تحسنًا تدريجيًا في وظيفة البلع، والقدرة التنفسية، والحالة العقلية بعد إزالة الأنبوب، مع انخفاض ملحوظ في خطر الاستنشاق بعد 24 ساعة.
تسلط الورقة الضوء على أن تقييمات البلع التي أجريت في فترات زمنية مختلفة بعد إزالة الأنبوب تكشف عن معدل نجاح مرتفع، حيث نجح 82.2% من المرضى خلال ساعتين و91.6% خلال 24 ساعة. وهذا يشير إلى أن الطاقم السريري قد لا يحتاج إلى تأخير تقييمات البلع، حيث يمكن أن تعزز تمارين التغذية المبكرة التعافي. ومع ذلك، تتكون الأدبيات بشكل أساسي من دراسات مقطعية تفشل في التقاط الطبيعة الديناميكية لاستعادة وظيفة البلع مع مرور الوقت. لمعالجة هذه الفجوات، يقترح المؤلفون استخدام نموذج نمو الفئات الكامنة (LCGM) لتحليل مسار وظيفة البلع بعد إزالة الأنبوب وتحديد العوامل التي تؤثر على تقدمها، مما يوفر فهمًا أكثر تخصيصًا لتعافي المرضى.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميمًا طوليًا، مستفيدة من أخذ عينات ملائمة لتجنيد المرضى الذين خضعوا لإزالة أنبوب التنفس في وحدة العناية المركزة الطارئة لمستشفى تعليمي من ديسمبر 2023 إلى ديسمبر 2024. تم تنفيذ إدراج مستمر للمرضى بعد إزالة الأنبوب طوال فترة الدراسة.
تم تحديد حجم العينة بناءً على تصميم قياس متكرر لعينة واحدة، مع تضمين حجم تأثير متوسط ($f=0.25$)، مستوى دلالة ($\alpha=0.05$)، وأخذ في الاعتبار فقدان عينة متوقع بنسبة 15%. في النهاية، تم تضمين 182 مريضًا في الدراسة، مما يضمن قوة كافية للتحليل.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” في ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب أو التحليلات التي أجريت. يوضح النتائج الناتجة عن اختبارات مختلفة، مع تسليط الضوء على الاتجاهات والأنماط المهمة التي لوحظت في البيانات. عادةً ما تكون النتائج مصحوبة بتحليلات إحصائية ذات صلة، بما في ذلك قيم p وفترات الثقة، للتحقق من النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم تمثيلات بصرية مثل الرسوم البيانية أو الجداول التي توضح العلاقات بين المتغيرات أو فعالية التدخلات. تساعد هذه الوسائل البصرية في تعزيز وضوح النتائج وتسهيل فهم أفضل لآثار البحث. بشكل عام، تسهم النتائج في الفهم الأوسع للموضوع وقد تقترح سبلًا للبحث المستقبلي أو التطبيقات العملية.
المناقشة
في هذه الدراسة، طور المؤلفون واستخدموا أداتين للتقييم لتقييم وظيفة البلع بعد إزالة الأنبوب لدى مرضى وحدة العناية المركزة: استبيان المعلومات العامة ومقياس تقييم وظيفة البلع القياسي (SSA). جمع استبيان المعلومات العامة، المستند إلى مراجعة الأدبيات، بيانات عن 18 عامل خطر محتمل، بما في ذلك المتغيرات السكانية والسريرية. يصنف مقياس SSA، الذي تم استخدامه على نطاق واسع منذ تقديمه في عام 1996، وظيفة البلع بناءً على نظام تسجيل، حيث تشير الدرجة أقل من 26 إلى خلل. تم إجراء التقييم في نقاط زمنية متعددة بعد إزالة الأنبوب لالتقاط التغيرات الديناميكية في وظيفة البلع.
كشفت التحليلات عن ثلاث مسارات متميزة لاستعادة وظيفة البلع: مجموعة منخفضة المخاطر (C1)، مجموعة تعافي سريع (C2)، ومجموعة عالية المخاطر (C3). تضمنت العوامل الرئيسية التي تؤثر على هذه المسارات العمر، إصابة الحبل الشوكي، كسور الأضلاع، درجة APACHE II، ومدة التنبيب. ومن الجدير بالذكر أن المرضى الذين تتراوح أعمارهم ≤50 عامًا والذين ليس لديهم إصابات في الحبل الشوكي أو كسور الأضلاع كانوا أكثر احتمالًا للدخول في الفئة منخفضة المخاطر. تؤكد النتائج على أهمية المراقبة الفردية واستراتيجيات الإدارة للمرضى الأكثر عرضة لخطر خلل البلع، لا سيما أولئك الذين لديهم تنبيب مطول أو حالات مرضية مصاحبة كبيرة. يُوصى بإجراء أبحاث مستقبلية للتحقق من هذه النتائج عبر مجموعات أكبر ومتعددة المراكز لتعزيز الممارسة السريرية في إدارة وظيفة البلع بعد إزالة الأنبوب.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تفسير وعمومية نتائجها. أولاً، تم سحب العينة حصريًا من مستشفى تعليمي واحد، مما يثير مخاوف بشأن الصلاحية الخارجية للنتائج. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من استخدام إجراءات تقييم موحدة، فإن الاعتماد على مقاييس التقييم السريرية وجمع البيانات المستندة إلى الاستبيانات يقدم إمكانية حدوث انحياز معلوماتي بسبب الذاتية الكامنة.
علاوة على ذلك، على الرغم من جمع المتغيرات الديموغرافية الأساسية والمتعلقة بالمرض، لم يتم توثيق معلومات خلفية حرجة تتعلق بوحدة العناية المركزة – مثل أسباب دخول وحدة العناية المركزة، أسباب التنبيب، ومستويات وعي المرضى عند الدخول – بشكل منهجي. حدث هذا الإغفال لأن تصميم الدراسة أعطى الأولوية للمتغيرات المرتبطة مباشرة بوظيفة البلع بعد إزالة الأنبوب، ولم يتم التعرف على أهمية هذه العوامل السريرية الخلفية بشكل كامل أثناء تسجيل المرضى. تم تحديد الترميز للمتغيرات الوهمية المتعلقة بمدة الإقامة في وحدة العناية المركزة ومدة التنبيب مع ‘≤5 أيام’ كفئة مرجعية، مما قد يعقد تحليل هذه المتغيرات بشكل أكبر.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-105312
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41698725
Publication Date: 2026-02-01
Author(s): Weijian Wang et al.
Primary Topic: Dysphagia Assessment and Management
Overview
This prospective cohort study aimed to investigate the recovery trajectories of swallowing function in adult patients following orotracheal extubation in an intensive care unit (ICU) setting. Conducted at a tertiary hospital in Shenyang, China, the study enrolled 182 patients, with 168 completing follow-up assessments using the Standardised Swallowing Assessment (SSA) at multiple time points post-extubation. Latent class growth modelling (LCGM) revealed three distinct swallowing function trajectories: a low-risk group (46.1%) with consistently low SSA scores, a rapid recovery group (24.6%) that improved within 24 hours, and a high-risk group (29.3%) with persistently elevated scores.
The analysis identified several clinical factors associated with more favorable recovery patterns, including age ≤50 years, absence of spinal cord injury or rib fractures, an APACHE II score <10, and intubation duration <5 days. These findings underscore the variability in postextubation swallowing function recovery and suggest that understanding these trajectories can enhance risk stratification and inform individualized management strategies for ICU patients. The authors recommend further multicenter studies to validate these results and explore their clinical implications.
Introduction
The introduction of the research paper discusses post-extubation swallowing dysfunction (PSD), which encompasses symptoms like coughing and ineffective swallowing that arise when patients attempt to drink after the removal of an endotracheal tube. This condition poses significant risks, including malnutrition, dehydration, aspiration, and pneumonia, for critically ill patients who have undergone mechanical ventilation. Despite the prevalence of these issues, there are currently no systematic, evidence-based guidelines for assessing the risk of aspiration in ICU patients post-extubation. Research indicates that while the duration of PSD varies, most patients show gradual improvements in swallowing function, respiratory capacity, and mental state after extubation, with a notable decrease in aspiration risk after 24 hours.
The paper highlights that swallowing assessments conducted at various intervals post-extubation reveal a high pass rate, with 82.2% of patients passing within 2 hours and 91.6% within 24 hours. This suggests that clinical staff may not need to delay swallowing assessments, as early feeding exercises could enhance recovery. However, the literature primarily consists of cross-sectional studies that fail to capture the dynamic nature of swallowing function recovery over time. To address these gaps, the authors propose using latent class growth modeling (LCGM) to analyze the trajectory of swallowing function post-extubation and identify factors influencing its progression, thereby providing a more personalized understanding of patient recovery.
Methods
The study employed a longitudinal design, utilizing convenience sampling to recruit patients who underwent extubation of orotracheal intubation in the emergency ICU of a tertiary hospital from December 2023 to December 2024. Continuous inclusion of patients post-extubation was implemented throughout the study period.
Sample size determination was based on a single-sample repeated measures design, incorporating a medium effect size ($f=0.25$), a significance level ($\alpha=0.05$), and accounting for a 15% anticipated sample loss. Ultimately, a total of 182 patients were included in the study, ensuring adequate power for the analysis.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments or analyses. It outlines the outcomes of various tests, highlighting significant trends and patterns observed in the data. The results are typically accompanied by relevant statistical analyses, including p-values and confidence intervals, to validate the findings.
Additionally, the section may include visual representations such as graphs or tables that illustrate the relationships between variables or the effectiveness of interventions. These visual aids serve to enhance the clarity of the results and facilitate a better understanding of the implications of the research. Overall, the findings contribute to the broader understanding of the topic and may suggest avenues for future research or practical applications.
Discussion
In this study, the authors developed and utilized two assessment tools to evaluate postextubation swallowing function in ICU patients: the General Information Questionnaire and the Standard Swallowing Function Assessment (SSA) Scale. The General Information Questionnaire, informed by a literature review, collected data on 18 potential risk factors, including sociodemographic and clinical variables. The SSA, which has been widely used since its introduction in 1996, categorizes swallowing function based on a scoring system, with a score below 26 indicating dysfunction. The assessment was conducted at multiple time points postextubation to capture dynamic changes in swallowing function.
The analysis revealed three distinct trajectories of swallowing function recovery: a low-risk group (C1), a rapid recovery group (C2), and a high-risk group (C3). Key factors influencing these trajectories included age, spinal cord injury, rib fractures, APACHE II score, and duration of intubation. Notably, patients aged ≤50 years and those without spinal cord injuries or rib fractures were more likely to fall into the low-risk category. The findings underscore the importance of individualized monitoring and management strategies for patients at higher risk of swallowing dysfunction, particularly those with prolonged intubation or significant comorbidities. Future research is recommended to validate these findings across larger, multicenter cohorts to enhance clinical practice in managing postextubation swallowing function.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the interpretation and generalizability of its findings. Firstly, the sample was exclusively drawn from a single tertiary teaching hospital, which raises concerns about the external validity of the results. Additionally, while standardized assessment procedures were utilized, the reliance on clinical assessment scales and questionnaire-based data collection introduces the potential for information bias due to inherent subjectivity.
Moreover, although baseline demographic and disease-related variables were collected, critical ICU-related background information—such as reasons for ICU admission, causes of intubation, and patients’ levels of consciousness at admission—was not systematically documented. This omission occurred because the study’s design prioritized variables directly associated with postextubation swallowing function, and the significance of these clinical background factors was not fully recognized during patient enrollment. The coding for dummy variables related to ICU length of stay and duration of intubation was established with ‘≤5 days’ as the reference category, which may further complicate the analysis of these variables.