DOI: https://doi.org/10.65717/eej.2026.25100
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42126213
تاريخ النشر: 2026-03-30
المؤلف: Fausto Zamparini وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب الأسنان الداخلي وعلاجات قنوات الجذر
نظرة عامة
تستكشف المراجعة الآثار البيولوجية لاستخراج المواد الحيوية من قنوات الجذور، وخاصة المواد الحيوية المسبقة الخلط، مقارنة بالمواد التقليدية غير الحيوية. على الرغم من الاستخدام المتزايد لهذه المواد الجديدة في طب الأسنان، إلا أنه لا يوجد توافق حول آثارها البيولوجية عند استخراجها خارج الفتحة القمية. تجمع الدراسة بيانات من مصادر متنوعة، بما في ذلك التقارير السريرية والدراسات الحيوانية، مع التركيز على النتائج مثل الشفاء القمي، والألم بعد العملية، واستجابة الأنسجة. تكشف النتائج أن السلوك البيولوجي للمواد المختلفة يختلف بشكل كبير بناءً على تركيبتها، حيث تظهر المواد الحيوية المسبقة الخلط تغييرات شعاعية ديناميكية بعد الاستخراج، على عكس المواد القائمة على الراتنج الإيبوكسي، التي لم تظهر أي تعديلات.
يؤكد المؤلفون على أهمية أن يكون الأطباء على دراية بالخصائص المحددة لكل مادة تستخدم، خاصة في الحالات التي توجد فيها أمراض قمية مسبقة. يوصون باستخدام مواد ذات إمكانيات ألم أقل وتوافق حيوي عالي عندما تكون هناك مخاطر للاستخراج. تؤكد المراجعة على ضرورة إجراء المزيد من التجارب السريرية عالية الجودة لتقييم الآثار طويلة المدى للمواد المستخرجة وتدعو إلى استخدام مصطلحات موحدة لتعزيز الوضوح والاتساق في الأبحاث المستقبلية. بالإضافة إلى ذلك، تسلط الضوء على الحاجة إلى تفسير دقيق للنتائج الشعاعية، حيث قد لا تعكس التغييرات سلوك المواد النسيجية بدقة.
مقدمة
تناقش المقدمة ظاهرة الاستخراج القمي، التي تتضمن الإزاحة غير المقصودة لمواد حشو قنوات الجذور، مثل الجوتا-بيرشا (GP) والمواد السدادة، إلى الأنسجة القمية. تميز الأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان بين “الملء الزائد”، حيث تمتد المادة إلى ما وراء القمة مع إغلاق كامل، و”التمديد الزائد”، الذي يحدث جنبًا إلى جنب مع قناة جذر غير مختومة بشكل كافٍ. لا يزال تحديد الحد القمي لإعداد القناة وإغلاقها قضية مثيرة للجدل في طب الأسنان، معقدة بتغيرات الوصل بين الأسمنت والأسنان والتحديات التشريحية التي تطرحها الفتحة القمية.
يسلط النص الضوء على أن تحديد الحد القمي يمكن أن يكون تحديًا خاصًا في وجود آفات قمية مزمنة أو اختلافات تشريحية. على مدار العقدين الماضيين، تم إدخال مواد حيوية جديدة إلى الممارسة السريرية، ومع ذلك لا يزال لا يوجد توافق حول آثار الاستخراج القمي، خاصة فيما يتعلق بهذه المواد السدادة الجديدة. تهدف المراجعة إلى تجميع النتائج من الدراسات السريرية والمخبرية لتقييم الآثار الفورية والمتأخرة لاستخراج المواد الحيوية من قنوات الجذور مقارنة بالمواد التقليدية غير الحيوية، مما يوفر رؤى قيمة للأطباء.
طرق البحث
تتبع المنهجية المستخدمة في هذه المراجعة السردية الإرشادات التي وضعتها فيراري (2015) وتتضمن مراجعة شاملة للأدبيات عبر قواعد بيانات متعددة، بما في ذلك سكوبس، وبابمد، وإمباس. تركز المراجعة على مواضيع محددة تتعلق بعلاج قنوات الجذور وتستخدم نهجًا منهجيًا للبحث عن الدراسات ذات الصلة.
تضمنت استراتيجية البحث مجموعة من الكلمات الرئيسية المرتبطة بواسطة عوامل الربط المنطقية “AND” و “OR”، والتي شملت مصطلحات مثل “علاج قنوات الجذور”، “استخراج GP”، “سدادة قنوات الجذور”، “استخراج السدادة”، “الألم بعد العلاج”، “المضاعفات العصبية”، “الامتصاص القمي”، “ذوبان السدادة”، “الاستخراج القمي”، و “الاختفاء الشعاعي”. تم تقييد هذا النهج للدراسات المنشورة باللغة الإنجليزية لضمان ملاءمة وسهولة الوصول إلى الأدبيات التي تمت مراجعتها.
النتائج
تشير النتائج إلى أن الاستخراج القمي لمواد حشو قنوات الجذور يمكن أن يستمر داخل الأنسجة العظمية لفترات طويلة، حتى بعد استخراج الأسنان وإعادة تأهيل الزرع اللاحق. تكشف الفحوصات الشعاعية بفعالية عن بقايا هذه المواد الحشوية في المواقع بعد الاستخراج، بينما تؤكد التحقيقات التجريبية باستخدام المجهر الإلكتروني الماسح البيئي مقترنًا بتحليل الأشعة السينية المشتتة للطاقة (ESEM-EDX) وجودها على الشرائح النسيجية.
تسلط حالة توضيحية مقدمة في الشكل 1 الضوء على الاكتشاف العرضي لاستخراج سابق لحشو قناة الجذر بجوار عينة زرع مسترجعة. أكد تحليل EDX للغرانولات الكثيفة إلكترونيًا العناصر المرتبطة بالسدادات أو الجوتا-بيرشا (GP)، مثل السيليكون والزنك. تشير هذه التفرقة بين GP والسدادات إلى أنه يمكن تصنيف المواد إلى حالتين متميزتين، يتم تحليلهما بشكل منفصل في الدراسة.
المناقشة
في هذا القسم، يناقش المؤلفون معايير الإدراج والاستبعاد للدراسات حول مواد حشو قنوات الجذور، مع التركيز على آثارها عند الاتصال بالأنسجة البيولوجية. يبرزون أنه تم تضمين الدراسات المعملية والسريرية فقط التي أبلغت بوضوح عن استخراج السدادات، بينما تم استبعاد الملخصات والبيانات غير المكتملة. تم استخراج البيانات بواسطة مراجعَين مستقلين، حيث تم تجميع النتائج حول الآثار الإيجابية والسلبية لاستخراج مواد حشو قنوات الجذور في المناطق القمية.
تؤكد المناقشة على خصائص وتفاعلات المواد المختلفة لحشو قنوات الجذور، وخاصة الجوتا-بيرشا (GP) وأنواع السدادات المختلفة. يُلاحظ أن GP يتميز بكونه غير نشط وتحمله العام من قبل الأنسجة القمية، على الرغم من أنه يمكن أن يثير ردود فعل جسم غريب في حالات نادرة. يوضح المؤلفون تركيب GP وعمليات تحلله، التي يمكن أن تتأثر بعوامل مثل حجم الجسيمات ووجود الكائنات الدقيقة. كما يستكشفون آثار استخراج السدادات، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مثل الألم بعد العملية والمشكلات العصبية المحتملة. تختتم هذه القسم بملخص للخصائص الفيزيائية الكيميائية والآثار البيولوجية لمختلف السدادات، بما في ذلك الأنواع التقليدية والحيوية، مما يبرز أهمية اختيار المواد في العلاجات السنية.
DOI: https://doi.org/10.65717/eej.2026.25100
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42126213
Publication Date: 2026-03-30
Author(s): Fausto Zamparini et al.
Primary Topic: Endodontics and Root Canal Treatments
Overview
The review investigates the biological implications of apical extrusion of bioactive root canal sealers, particularly premixed bioceramic sealers, in comparison to traditional bioinert materials. Despite the increasing use of these novel materials in endodontics, there is a lack of consensus regarding their biological effects when extruded beyond the apical foramen. The study synthesizes data from various sources, including clinical reports and animal studies, focusing on outcomes such as apical healing, post-operative pain, and tissue responses. The findings reveal that the biological behavior of sealers varies significantly based on their formulation, with premixed bioceramic sealers exhibiting dynamic radiographical changes post-extrusion, unlike epoxy resin-based sealers, which showed no modifications.
The authors emphasize the importance for clinicians to be aware of the specific properties of each sealer used, especially in cases with pre-existing periapical pathologies. They recommend using materials with lower pain potential and high biocompatibility when extrusion risks are present. The review underscores the necessity for further high-quality clinical trials to evaluate the long-term effects of extruded sealers and advocates for standardized terminology to enhance clarity and consistency in future research. Additionally, it highlights the need for careful interpretation of radiographic findings, as changes may not accurately reflect histological material behavior.
Introduction
The introduction discusses the phenomenon of apical extrusion, which involves the unintended displacement of root canal filling materials, such as gutta-percha (GP) and sealers, into the periapical tissues. The American Academy of Endodontics differentiates between “overfilling,” where material extends beyond the apex with complete obturation, and “overextension,” which occurs alongside an inadequately sealed root canal. The determination of the apical limit for canal preparation and obturation remains a contentious issue in endodontics, complicated by the variability of the cemento-dentinal junction and the anatomical challenges posed by the apical foramen.
The text highlights that locating the apical limit can be particularly challenging in the presence of chronic periapical lesions or anatomical variations. Over the past two decades, new bioactive materials have been introduced to clinical practice, yet there is still no consensus on the implications of apical extrusion, particularly concerning these novel sealers. The review aims to synthesize findings from clinical and laboratory studies to evaluate the immediate and delayed effects of apical extrusion of bioactive root canal sealers in comparison to traditional bioinert materials, providing valuable insights for clinicians.
Methods
The methodology employed in this narrative review adheres to the guidelines established by Ferrari (2015) and involves a comprehensive literature review across multiple databases, including Scopus, PubMed, and Embase. The review focuses on specific topics related to root canal treatment and utilizes a systematic approach to search for relevant studies.
The search strategy incorporated a combination of keywords linked by Boolean operators “AND” and “OR,” which included terms such as “root canal treatment,” “GP extrusion,” “root canal sealer,” “sealer extrusion,” “post-treatment pain,” “neurological complications,” “apical resorption,” “sealer solubilisation,” “apical extrusion,” and “radiographical disappearance.” This approach was restricted to studies published in English to ensure the relevance and accessibility of the literature reviewed.
Results
The results indicate that apical extrusion of root canal filling materials can persist within bone tissue for extended periods, even following tooth extraction and subsequent implant rehabilitation. Radiographic examinations effectively reveal remnants of these filling materials in post-extractive sites, while experimental investigations using Environmental Scanning Electron Microscopy coupled with Energy Dispersive X-ray Analysis (ESEM-EDX) confirm their presence on histological slides.
An illustrative case presented in Figure 1 highlights the incidental discovery of a previous root canal filling extrusion adjacent to a retrieved implant sample. The EDX analysis of the electron-dense granules identified elements associated with sealers or gutta-percha (GP), such as silicon and zinc. This differentiation between GP and sealers suggests that the materials can be categorized into two distinct conditions, which are analyzed separately in the study.
Discussion
In this section, the authors discuss the inclusion and exclusion criteria for studies on root canal filling materials, focusing on their effects when in contact with biological tissues. They highlight that only in vitro and in vivo studies explicitly reporting on sealer extrusions were included, while abstracts and incomplete data were excluded. Data extraction was conducted by two independent reviewers, synthesizing findings on the positive and negative effects of root canal filling material extrusion in periapical areas.
The discussion emphasizes the properties and biological interactions of various root canal filling materials, particularly Gutta-Percha (GP) and different types of sealers. GP is noted for its inertness and general tolerance by periapical tissues, although it can provoke foreign body reactions in rare cases. The authors detail the composition of GP and its degradation processes, which can be influenced by factors such as particle size and the presence of microorganisms. They also explore the implications of sealer extrusion, which can lead to complications like postoperative pain and potential neurological issues. The section concludes with a summary of the physicochemical properties and biological effects of various sealers, including traditional and bioactive types, underscoring the importance of material selection in endodontic treatments.