DOI: https://doi.org/10.1177/1098612×241285269
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39475085
تاريخ النشر: 2024-10-01
المؤلف: John C. Brown وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأدوية البيطرية والتخدير
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى تقييم حدوث المضاعفات الشائعة المتعلقة بالتخدير أثناء العمليات الجراحية في القطط التي تخضع للتعقيم عبر ثلاث عيادات بيطرية في المملكة المتحدة. تم إجراء تحليل رجعي لسجلات التخدير من 1019 قطة، تغطي خصائص المرضى المختلفة وبيانات جلسات التخدير. حددت الدراسة معدل وفيات منخفض متعلق بالتخدير بنسبة 0.10%، مع كون المضاعفات الأكثر شيوعًا هي انخفاض ضغط الدم (22.6%)، بطء القلب (16.7%)، وانخفاض حرارة الجسم (13.8%). تضمنت المضاعفات الأخرى نقص ثاني أكسيد الكربون (12.7%)، زيادة ثاني أكسيد الكربون (8.7%)، وتوقف التنفس (3.1%)، من بين أمور أخرى.
تم تحديد العوامل التي تسهم في زيادة مخاطر هذه المضاعفات، مثل استخدام أدوية محددة قبل التخدير، مدة التخدير، ووزن الجسم. ومن الجدير بالذكر أن انخفاض ضغط الدم كان مرتبطًا باستخدام الأسيبرومزين وجرعات أعلى من الإيزوفلوران، بينما كان بطء القلب مرتبطًا بالمديتوميدين وأوقات التخدير الأطول. تشير النتائج إلى أن 53.4% من القطط تعرضت لمضاعفة واحدة على الأقل، مما يشير إلى انتشار كبير لمشاكل التخدير. يمكن أن تُفيد هذه الأدلة في تحديد الأولويات في ممارسات المراقبة وتدريب الموظفين في تخدير القطط، مع تسجيل حالة الوفاة الوحيدة بعد العملية، مما يتماشى مع المخاطر التي تم الإشارة إليها في الأبحاث السابقة.
المقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث انتشار مضاعفات التخدير في الإجراءات المتعلقة بالقطط، والتي يمكن أن تشمل انخفاض ضغط الدم، انخفاض حرارة الجسم، ارتفاع حرارة الجسم، نقص التهوية، واضطرابات القلب. بينما ركزت الدراسات السابقة واسعة النطاق على الوفيات المتعلقة بالتخدير في القطط، هناك نقص ملحوظ في البيانات المتعلقة بحدوث المضاعفات أثناء التخدير. أشارت الأبحاث المبكرة إلى معدلات وفيات تتراوح بين 0.24% إلى 0.3%، بينما تشير النتائج الأكثر حداثة من دراسات الرعاية الأولية والتعقيم/التخصيب إلى انخفاض معدلات الوفيات إلى ما بين 0.048% و0.11%. على العكس، تشير الدراسات التي أجريت في المستشفيات التعليمية أو المحال إلى معدلات وفيات أعلى، تتراوح بين 0.43% و5%، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب نسبة أكبر من القطط المصنفة كدرجة III-IV من الجمعية الأمريكية للتخدير (ASA).
الهدف الرئيسي من الدراسة الحالية هو تحديد حدوث مضاعفات التخدير أثناء العمليات الجراحية بشكل خاص في القطط التي تخضع لإجراءات التعقيم ضمن ممارسات بيطرية أولية. تسعى هذه الأبحاث إلى سد الفجوة الحالية في المعرفة المتعلقة بسلامة ومخاطر التخدير في القطط في بيئة ممارسة أكثر عمومية.
الطرق
حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من لجنة مراجعة الأخلاقيات في كلية الطب البيطري بجامعة إدنبرة (رقم المرجع 115.20) وشملت تحليلًا رجعيًا لسجلات التخدير للقطط التي تخضع للتعقيم في ثلاث عيادات رعاية أولية في المملكة المتحدة. امتدت فترة جمع البيانات عبر أطر زمنية مختلفة عبر المواقع، مع اتخاذ تدابير دقيقة لضمان موافقة المالك وإخفاء البيانات. تضمنت المتغيرات المسجلة الرئيسية تاريخ الإجراء، الهوية، المعلومات العامة، حالة ASA، الأمراض المصاحبة، حالة التعقيم والعودة (TNR)، بروتوكول التخدير، إدارة الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)، معايير المراقبة، وأي مضاعفات ذات صلة، والتي تم تعريفها بناءً على مراجعة الأدبيات.
تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام R Studio، حيث تم تقييم المتغيرات المستمرة للانتظام عبر اختبار شابيرو-ويلك والفحوصات البصرية. تم الإبلاغ عن البيانات غير المنتظمة على أنها الوسيط (نطاق الربع [IQR]). استخدمت الدراسة ارتباط رتبة كيندال لاستكشاف العلاقات بين المتغيرات، بينما تم استخدام اختبارات غير معلمية مثل اختبارات ويلكوكسون أو كروسكال-واليس لمقارنات البيانات غير المنتظمة. تم إجراء مقارنات البيانات الفئوية باستخدام اختبار χ² أو اختبار فيشر الدقيق، مع حساب نسب الأرجحية (ORs) حسب الاقتضاء. تم تحديد الأهمية الإحصائية عند P < 0.05.
النتائج
حللت الدراسة سجلات التخدير من 1019 قطة، كاشفة عن توزيع متوازن للجنس (514 ذكور و505 إناث) وفارق عمر كبير، حيث كانت الإناث أكبر سنًا من الذكور (العمر الوسيط 7 أشهر مقابل 5 أشهر، P < 0.001). كانت الغالبية من سلالات القطط المنزلية (n = 875)، وكان الوزن الوسيط للجسم 2.8 كجم، مع كون الذكور أثقل من الإناث (3.1 كجم مقابل 2.6 كجم، P < 0.001). تم تصنيف معظم القطط كدرجة ASA I-II، مع حدوث منخفض للأمراض المصاحبة. تم إكمال قوائم الفحص قبل التخدير في 28.9% من الحالات، وكان التعقيم هو الإجراء الرئيسي الذي تم إجراؤه تحت التخدير العام. شملت إدارة التخدير عوامل تحريض مختلفة، حيث تم استخدام البروبوفل في 968 قطة والإيزوفلوران للصيانة في 954. تم إجراء التنبيب الرغامي في 958 قطة، مع معدل أعلى في الإناث (100%) مقارنة بالذكور (89.88%، P < 0.001). كان معدل الوفيات الإجمالي منخفضًا (0.1%)، مع حدوث مضاعفات في 53.4% من الحالات، بشكل رئيسي انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، وانخفاض حرارة الجسم. ومن الجدير بالذكر أن فترات التخدير الأطول كانت مرتبطة بزيادة حدوث هذه المضاعفات، خاصة في القطط الإناث. أثرت الأدوية قبل التخدير على حدوث بطء القلب وانخفاض ضغط الدم، حيث كان الميديتوميدين مرتبطًا بزيادة حدوث بطء القلب مقارنة بالأسيبرومزين (OR 3.56، P = 0.04) وكان الأسيبرومزين مرتبطًا بزيادة كبيرة في خطر انخفاض ضغط الدم (OR 7.05، P < 0.001).
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الضوء على حدوث مضاعفات التخدير أثناء العمليات الجراحية في مجموعة صحية من القطط المعقمة، مما يبرز أهمية مراقبة التخدير لسلامة المرضى. تشير النتائج إلى أن 53% من القطط تعرضت لمضاعفة واحدة على الأقل، مع كون انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، وانخفاض حرارة الجسم هي الأكثر شيوعًا. تتماشى الدراسة مع الأبحاث السابقة في المملكة المتحدة من خلال تنفيذ توصيات رئيسية مثل الوزن الروتيني، الأدوية السابقة للتخدير، والتنبيب الرغامي، والتي تم الالتزام بها في معظم الحالات. ومن الجدير بالذكر أن مراقبة نسبة الأكسجين في النبض تم استخدامها في 93% من الحالات، وهو زيادة كبيرة مقارنة بالدراسات السابقة، وترتبط بتقليل وفيات التخدير.
تناقش الدراسة أيضًا آثار التنبيب الرغامي، الذي، على الرغم من أنه يتم إجراؤه بشكل شائع، إلا أنه تم ربطه بزيادة مخاطر الوفيات بسبب المضاعفات المحتملة مثل انسداد مجرى الهواء. حدثت حالة الوفاة الوحيدة المتعلقة بالتخدير بعد العملية، مما يبرز الحاجة الملحة لمراقبة دقيقة أثناء فترة التعافي. يدعو المؤلفون إلى تعزيز تدريب الموظفين المعنيين بالرعاية بعد العملية، بالإضافة إلى تنفيذ قوائم التحقق من السلامة، التي أثبتت فعاليتها في تقليل الوفيات في التخدير البشري. بشكل عام، تدعو الدراسة إلى إجراء تحقيقات أكبر وأفقية لاستكشاف مضاعفات التخدير وعلاقة ممارسات التنبيب بوفيات القطط.
DOI: https://doi.org/10.1177/1098612×241285269
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39475085
Publication Date: 2024-10-01
Author(s): John C. Brown et al.
Primary Topic: Veterinary Pharmacology and Anesthesia
Overview
The study aimed to assess the incidence of common perioperative anaesthetic complications in cats undergoing neutering across three UK veterinary practices. A retrospective analysis of anaesthetic records from 1019 cats was conducted, covering various patient characteristics and anaesthesia session data. The study identified a low anaesthetic-related mortality rate of 0.10%, with the most prevalent complications being hypotension (22.6%), bradycardia (16.7%), and hypothermia (13.8%). Other complications included hypocapnia (12.7%), hypercapnia (8.7%), and apnoea (3.1%), among others.
Factors contributing to increased risks of these complications were identified, such as the use of specific pre-anaesthetic medications, anaesthetic duration, and body weight. Notably, hypotension was linked to acepromazine use and higher isoflurane doses, while bradycardia was associated with medetomidine and longer anaesthetic times. The findings indicate that 53.4% of cats experienced at least one complication, suggesting a significant prevalence of anaesthetic issues. This evidence can inform prioritization in monitoring practices and staff training in feline anaesthesia, with the sole recorded mortality occurring postoperatively, aligning with risks noted in prior research.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the prevalence of anaesthetic complications in feline procedures, which can include hypotension, hypothermia, hyperthermia, hypoventilation, and cardiac arrhythmias. While previous large-scale studies have focused on anaesthetic-related mortality in cats, there is a notable lack of data regarding the incidence of complications during anaesthesia. Early research indicated mortality rates ranging from 0.24% to 0.3%, while more recent findings from primary care and spay/neuter studies suggest a decline in mortality rates to between 0.048% and 0.11%. Conversely, studies conducted in teaching or referral hospitals report higher mortality rates, between 0.43% and 5%, often due to a greater proportion of cats classified as American Society of Anesthesiologists (ASA) grade III-IV.
The primary aim of the current study is to determine the incidence of perioperative anaesthetic complications specifically in cats undergoing neutering procedures within first opinion veterinary practices. This research seeks to fill the existing gap in knowledge regarding the safety and risks associated with feline anaesthesia in a more general practice setting.
Methods
The study received ethical approval from the University of Edinburgh Veterinary School Ethical Review Committee (reference number 115.20) and involved a retrospective analysis of anaesthetic records for cats undergoing neutering at three primary care practices in the UK. The data collection spanned different time frames across the sites, with careful measures taken to ensure owner consent and data anonymization. Key recorded variables included the date of the procedure, identification, signalment, ASA status, comorbidities, trap-neuter-return (TNR) status, anaesthetic protocol, administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), monitoring parameters, and any relevant complications, which were defined based on a literature review.
Statistical analyses were conducted using R Studio, with continuous variables assessed for normality via the Shapiro-Wilk test and visual inspections. Non-normally distributed data were reported as median (interquartile range [IQR]). The study employed Kendall rank correlation to explore relationships between variables, while non-parametric tests such as Wilcoxon or Kruskal-Wallis rank-sum tests were utilized for comparisons of non-normally distributed data. Categorical data comparisons were made using the χ² test or Fisher’s exact test, with odds ratios (ORs) calculated as appropriate. Statistical significance was established at P < 0.05.
Results
The study analyzed anaesthetic records from 1019 cats, revealing a balanced gender distribution (514 males and 505 females) and a significant age difference, with female cats being older than males (median age 7 months vs. 5 months, P < 0.001). The majority were domestic crossbreeds (n = 875), and the median body weight was 2.8 kg, with males being heavier than females (3.1 kg vs. 2.6 kg, P < 0.001). Most cats were classified as ASA grade I-II, with a low incidence of comorbidities. Pre-anaesthetic checklists were completed in 28.9% of cases, and neutering was the primary procedure performed under general anaesthesia. Anaesthetic management included various induction agents, with propofol used in 968 cats and isoflurane for maintenance in 954. Endotracheal intubation was performed in 958 cats, with a higher rate in females (100%) compared to males (89.88%, P < 0.001). The overall mortality rate was low (0.1%), with complications occurring in 53.4% of cases, predominantly hypotension, bradycardia, and hypothermia. Notably, longer anaesthetic durations were associated with increased incidences of these complications, particularly in female cats. Pre-anaesthetic medications influenced the incidence of bradycardia and hypotension, with medetomidine linked to a higher occurrence of bradycardia compared to acepromazine (OR 3.56, P = 0.04) and acepromazine associated with a significantly higher risk of hypotension (OR 7.05, P < 0.001).
Discussion
The discussion section of this study highlights the incidence of perioperative anaesthetic complications in a healthy population of neutered cats, emphasizing the importance of anaesthetic monitoring for patient safety. The findings indicate that 53% of the cats experienced at least one complication, with hypotension, bradycardia, and hypothermia being the most prevalent. The study aligns with earlier UK research by implementing key recommendations such as routine weighing, premedication, and endotracheal intubation, which were adhered to in most cases. Notably, pulse oximetry monitoring was utilized in 93% of cases, a significant increase compared to previous studies, and is associated with reduced anaesthetic mortality.
The study also discusses the implications of endotracheal intubation, which, while commonly performed, has been linked to increased mortality risks due to potential complications like airway obstruction. The sole anaesthetic-related death recorded occurred postoperatively, underscoring the critical need for vigilant monitoring during recovery. The authors advocate for enhanced training for staff involved in postoperative care, as well as the implementation of safety checklists, which have proven effective in reducing mortality in human anaesthesia. Overall, the study calls for larger, prospective investigations to further explore anaesthetic complications and the relationship between intubation practices and feline mortality.