DOI: https://doi.org/10.1186/s40510-024-00525-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38972901
تاريخ النشر: 2024-07-08
المؤلف: Djessyca Miranda e Paulo وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقويم الأسنان وطب الأسنان الوجهية
نظرة عامة
تدرس الدراسة الممارسات المحيطة بالعلاج باستخدام التقويم الشفاف (CAT) بين أطباء تقويم الأسنان في كندا، مع التركيز على القبول المتزايد لـ CAT مع تسليط الضوء على عدم وجود توافق حول أفضل الممارسات. تم إجراء استبيان مع 60 طبيب تقويم أسنان، مما أسفر عن معدل استجابة بنسبة 6.1%، وشمل 11 قسمًا تغطي البيانات الديموغرافية والممارسات المحددة المتعلقة بـ CAT. تم إجراء تحليل إحصائي باستخدام SPSS، وتم تطبيق تصنيف موضوعي على التعليقات النوعية. كشفت النتائج أن ما يقرب من 30% من الحالات السنوية لأطباء تقويم الأسنان تضمنت CAT، بشكل أساسي للمرضى البالغين، مع تعقيد الحالة وتعاون المريض كعوامل رئيسية تؤثر على وصفه. بالإضافة إلى ذلك، أفاد حوالي نصف المستجيبين أنهم يستخدمون CAT أحيانًا جنبًا إلى جنب مع الأجهزة الثابتة.
تشير النتائج إلى أن معظم أطباء تقويم الأسنان في كندا يصفون CAT، حيث يتم تحديد تطبيقه إلى حد كبير من خلال تعقيد سوء الإطباق. كما لاحظت الدراسة أن جودة واجهة التخطيط الرقمي تؤثر بشكل كبير على اختيار مزود التقويم، حيث يقوم أطباء تقويم الأسنان عادةً بإجراء تعديل واحد إلى ثلاثة تعديلات على خطة العلاج الرقمية (DTP) قبل الموافقة. في المتوسط، تم الإبلاغ عن 2.2 تحسينات لكل مريض، وكان مقدار التخفيض بين الأسنان (IPR) المنفذ يُعتبر أقل مما اقترحته برامج DTP في البداية. غالبًا ما يستشهد أطباء تقويم الأسنان الذين يمتنعون عن وصف CAT بنتائج العلاج المتفوقة المرتبطة بالعلاج باستخدام الأجهزة الثابتة. تتماشى هذه النتائج مع دراسات مماثلة أجريت في دول أخرى، مما يشير إلى اتجاه متسق في ممارسات CAT على مستوى العالم.
مقدمة
لقد أثر إدخال العلاج باستخدام التقويم الشفاف (CAT)، وخاصة من خلال Invisalign®، بشكل كبير على ممارسات تقويم الأسنان بسبب جاذبيته الجمالية وزيادة راحة المرضى، مما يؤثر إيجابيًا على جودة الحياة المتعلقة بالصحة الفموية (OHRQoL). لقد ساهم دمج التقنيات المتقدمة مثل التصميم بمساعدة الكمبيوتر (CAD) والتصنيع بمساعدة الكمبيوتر (CAM)، جنبًا إلى جنب مع جهود التسويق الكبيرة، في تعزيز شعبيته. ومع ذلك، يواجه CAT قيودًا، خاصة في معالجة سوء الإطباق المعقد، حيث لوحظ نجاح العلاج بشكل أساسي في حالات الازدحام الخفيف إلى المعتدل. تشمل التحديات الشائعة المرتبطة بـ CAT التزام المرضى، وتحقيق إنهاء دقيق وتفاصيل، وإدارة إغلاق مساحات الاستخراج، وتنفيذ حركات الأسنان المحددة.
تركز هذه الدراسة على ممارسات أطباء تقويم الأسنان في كندا فيما يتعلق بـ CAT، بهدف استكشاف الأسباب وراء استخدامه وأنواع سوء الإطباق التي يتم علاجها بشكل متكرر بهذه الطريقة. بينما أشارت الأبحاث السابقة عبر دول مختلفة إلى قبول متزايد وتفضيل لـ CAT، لا يزال هناك عدم توافق حول أفضل الممارسات بين أطباء تقويم الأسنان.
طرق البحث
استخدمت الدراسة، التي وافق عليها مجلس أخلاقيات البحث بجامعة ألبرتا (ID Pro00128404)، استبيانًا معدلًا بناءً على Meade & Weir (2022) لتقييم استخدام العلاج باستخدام التقويم الشفاف (CAT) بين أطباء تقويم الأسنان في كندا. تضمن الاستبيان 11 قسمًا، تناولت المعلومات الديموغرافية، ودمج واستخدام CAT، واختيارات CAT المحددة، وبروتوكولات التخطيط الرقمي للعلاج (DTP)، واختيار الحالات، وبروتوكولات العلاج، وتقليل المينا بين الأسنان (IPR)، والتحسينات، والمشكلات المبلغ عنها من قبل المرضى، والمقارنات مع الأجهزة الثابتة، والعوامل المؤثرة في القرار ضد CAT.
تم إجراء الاستبيان عبر منصة REDCap، وتم توزيعه على الأعضاء النشطين في جمعية أطباء تقويم الأسنان الكندية (CAO)، بإجمالي 981 متخصصًا. بعد اختبار تجريبي للتحقق من الصلاحية والموثوقية، تم نشر الاستبيان في أبريل 2023، مع إرسال تذكير بعد أسبوعين. انتهت عملية جمع البيانات في أكتوبر 2023، وتم تصدير الردود للتحليل الإحصائي باستخدام برنامج SPSS. تم تنظيم النتائج في إحصائيات وصفية، مع تسليط الضوء على التكرارات والنسب المئوية، بينما تم تصنيف التعليقات النوعية إلى مواضيع ومواضيع فرعية.
النتائج
في هذه الدراسة، تم الاتصال بـ 81 طبيب تقويم أسنان نشط، ووافق 60 على المشاركة، مما أسفر عن معدل استجابة بنسبة 74.1%. من بين المستجيبين، أفاد 95% باستخدام العلاج باستخدام التقويم الشفاف (CAT) في ممارستهم، مع متوسط 29.9% من حالاتهم السنوية التي تم علاجها باستخدام CAT. أدارت الغالبية العظمى من أطباء تقويم الأسنان أكثر من 50 حالة CAT سنويًا، وكانت Invisalign® هي العلامة التجارية الأكثر استخدامًا (77.2%). أثر تعقيد الحالات بشكل كبير على قرار وصف CAT، الذي تم استخدامه بشكل أساسي للمرضى البالغين.
كما أشارت النتائج إلى أن أطباء تقويم الأسنان غالبًا ما يعدلون خطط العلاج الرقمية الأولية (DTP)، حيث قام 67.9% بإجراء تغيير واحد إلى ثلاثة تغييرات قبل القبول. كانت التعديلات الأكثر شيوعًا تتعلق ببروتوكولات الحركة النهائية ومواقع الأسنان. ومن الجدير بالذكر أن 71.9% من المستجيبين لم يستخدموا أنظمة المراقبة عن بُعد بشكل روتيني، ويفضلون تغييرات التقويم الأسبوعية. كانت النسبة المئوية المتوسطة لحالات CAT السنوية التي تتطلب تحسينات مرتفعة عند 97.1%، مع متوسط 2.2 تحسينات لكل مريض. ومن المثير للاهتمام أن 20% من المستجيبين disagreed أن CAT يوفر نتائج علاجية متفوقة مقارنة بالأجهزة الثابتة، مما يعكس انقسامًا في التصورات بشأن فعالية CAT مقارنة بالطرق التقليدية.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم فحص الممارسات المحيطة بالعلاج باستخدام التقويم الشفاف (CAT) بين أطباء تقويم الأسنان الكنديين، مما كشف أن الغالبية العظمى من المستجيبين يدمجون CAT في روتينهم السريري، مع وصف أكثر من 50 حالة سنويًا. على الرغم من انخفاض معدل استجابة الاستبيان بنسبة 6% من بين 981 طبيب تقويم مسجل، تتماشى النتائج مع الاتجاهات التي لوحظت في دراسات دولية مماثلة. تؤثر الجاذبية الجمالية لـ CAT بشكل كبير على تفضيلات المرضى، خاصة بين البالغين وعدد متزايد من المراهقين. ومع ذلك، يلعب تعقيد سوء الإطباق دورًا حاسمًا في قرارات العلاج، حيث يتم وصف CAT بشكل أقل تكرارًا للحالات التي تتطلب استخراج الأضراس. تشير الأدلة إلى أن CAT هو بديل قابل للتطبيق لسوء الإطباق الخفيف إلى المعتدل ولكنه قد لا يكون فعالًا كما هو الحال في الحالات الأكثر حدة.
كما سلطت الدراسة الضوء على الاعتماد على برامج التخطيط الرقمي للعلاج (DTP)، حيث يقوم أطباء تقويم الأسنان عادةً بإجراء تعديل واحد إلى ثلاثة تعديلات قبل الموافقة. ومن الجدير بالذكر أن مقدار التخفيض بين الأسنان (IPR) المنفذ كان غالبًا أقل مما تم التخطيط له في البداية، مما يشير إلى قيود محتملة في دقة برامج DTP. علاوة على ذلك، أعرب العديد من أطباء تقويم الأسنان عن شكوكهم بشأن فعالية CAT مقارنة بالأجهزة الثابتة، مما قد يعيق وصفه. بشكل عام، تشير النتائج إلى نمط متسق من استخدام CAT بين أطباء تقويم الأسنان في كندا، مما يعكس ممارسات مماثلة لوحظت في دول أخرى، بينما تحدد أيضًا مجالات للتحسين في تخطيط العلاج وإدارة المرضى.
DOI: https://doi.org/10.1186/s40510-024-00525-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38972901
Publication Date: 2024-07-08
Author(s): Djessyca Miranda e Paulo et al.
Primary Topic: Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Overview
The study investigates the practices surrounding clear aligner therapy (CAT) among orthodontists in Canada, addressing the growing acceptance of CAT while highlighting the lack of consensus on best practices. A survey was conducted with 60 orthodontists, yielding a 6.1% response rate, and included 11 sections covering demographic data and specific practices related to CAT. Statistical analysis was performed using SPSS, and thematic categorization was applied to qualitative comments. The findings revealed that nearly 30% of orthodontists’ annual caseloads involved CAT, predominantly for adult patients, with case complexity and patient cooperation being the primary factors influencing its prescription. Additionally, about half of the respondents reported occasionally using CAT alongside fixed appliances.
The results indicate that most orthodontists in Canada prescribe CAT, with its application largely determined by the complexity of malocclusions. The study also noted that the quality of the digital planning interface significantly affects the choice of aligner provider, with orthodontists typically making one to three modifications to the digital treatment plan (DTP) before approval. On average, 2.2 refinements per patient were reported, and the amount of interproximal reduction (IPR) performed was perceived to be less than what the DTP software initially suggested. Orthodontists who refrain from prescribing CAT often cite the superior treatment outcomes associated with fixed appliance therapy. These findings align with similar studies conducted in other countries, suggesting a consistent trend in CAT practices globally.
Introduction
The introduction of Clear Aligner Therapy (CAT), notably through Invisalign®, has significantly influenced orthodontic practices due to its aesthetic appeal and enhanced patient comfort, which positively affects Oral Health-Related Quality of Life (OHRQoL). The integration of advanced technologies like computer-aided design (CAD) and computer-aided manufacturing (CAM), alongside substantial marketing efforts, has further propelled its popularity. However, CAT faces limitations, particularly in addressing complex malocclusions, with treatment success primarily observed in cases of mild to moderate crowding. Common challenges associated with CAT include patient adherence, achieving precise finishing and detailing, managing extraction space closures, and executing specific tooth movements.
This study focuses on the practices of orthodontists in Canada regarding CAT, aiming to explore the rationale behind its usage and the types of malocclusions most frequently treated with this method. While previous research across various countries has indicated a growing acceptance and preference for CAT, a consensus on best practices among orthodontists remains elusive.
Methods
The study, approved by the University of Alberta Research Ethics Board (ID Pro00128404), employed a modified survey based on Meade & Weir (2022) to assess the use of clear aligner therapy (CAT) among orthodontists in Canada. The survey comprised 11 sections, addressing demographic information, the incorporation and frequency of CAT usage, specific CAT choices, digital treatment planning (DTP) protocols, case selection, treatment protocols, interproximal enamel reduction (IPR), refinements, patient-reported issues, comparisons with fixed appliances, and factors influencing the decision against CAT.
Conducted via the REDCap platform, the survey was distributed to active members of the Canadian Association of Orthodontists (CAO), totaling 981 specialists. Following a pilot test for validity and reliability, the survey was disseminated in April 2023, with a reminder sent two weeks later. Data collection concluded in October 2023, with responses exported for statistical analysis using SPSS software. The results were organized into descriptive statistics, highlighting frequencies and percentages, while qualitative comments were categorized into themes and subthemes.
Results
In this study, 81 active orthodontists were contacted, with 60 agreeing to participate, resulting in a response rate of 74.1%. Among the respondents, 95% reported using clear aligner therapy (CAT) in their practice, with an average of 29.9% of their annual caseload treated using CAT. The majority of orthodontists managed more than 50 CAT cases per year, with Invisalign® being the most commonly used brand (77.2%). The complexity of cases significantly influenced the decision to prescribe CAT, which was predominantly utilized for adult patients.
The findings also indicated that orthodontists frequently modified the initial digital treatment plans (DTP), with 67.9% making one to three changes before acceptance. The most common adjustments involved final movement protocols and tooth positions. Notably, 71.9% of respondents did not routinely use remote monitoring systems, and weekly aligner changes were preferred. The mean percentage of annual CAT caseloads requiring refinements was high at 97.1%, with an average of 2.2 refinements per patient. Interestingly, 20% of respondents disagreed that CAT yields superior treatment outcomes compared to fixed appliances, reflecting a divide in perceptions regarding the efficacy of CAT versus traditional methods.
Discussion
In this study, the practices surrounding clear aligner therapy (CAT) among Canadian orthodontists were examined, revealing that a majority of respondents incorporate CAT into their clinical routines, with over 50 cases prescribed annually. Despite a low survey response rate of 6% from the 981 registered orthodontists, the findings align with trends observed in similar international studies. The aesthetic appeal of CAT significantly influences patient preferences, particularly among adults and an increasing number of teenagers. However, the complexity of malocclusions plays a crucial role in treatment decisions, with CAT being less frequently prescribed for cases requiring premolar extractions. Evidence suggests that CAT is a viable alternative for mild-to-moderate malocclusions but may not be as effective for more severe cases.
The study also highlighted the reliance on digital treatment planning (DTP) software, with orthodontists typically making one to three modifications before approval. Notably, the amount of interproximal reduction (IPR) performed was often less than initially planned, indicating potential limitations in the DTP software’s accuracy. Furthermore, many orthodontists expressed skepticism regarding CAT’s efficacy compared to fixed appliances, which may deter its prescription. Overall, the findings suggest a consistent pattern of CAT usage among orthodontists in Canada, reflecting similar practices observed in other countries, while also identifying areas for improvement in treatment planning and patient management.