DOI: https://doi.org/10.1186/s12912-024-01994-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38760751
تاريخ النشر: 2024-05-17
المؤلف: Osama Mohamed Elsayed Ramadan وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغذية وصحة الرضع
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة شبه التجريبية في دور سحب محتوى المعدة الروتيني لدى الرضع المبتسرين وتأثيره المحتمل على حدوث التهاب الأمعاء الناخر (NEC). أجريت الدراسة على 250 رضيعًا مبتسرًا عبر وحدتين للعناية المركزة لحديثي الولادة في مصر، حيث قورنت النتائج بين مجموعة سحب محتوى المعدة (عدد = 125) ومجموعة عدم السحب (عدد = 125). أظهرت النتائج عدم وجود اختلافات كبيرة في الخصائص الأساسية، وخصائص محتوى المعدة، ونتائج التغذية، أو حدوث وشدة التهاب الأمعاء الناخر، التي ظلت ثابتة عند 14-15% عبر كلا المجموعتين. ومن الجدير بالذكر أن العمر الحملي ووزن الولادة الأقل تم تحديدهما كعوامل تنبؤية أقوى لالتهاب الأمعاء الناخر من سحب محتوى المعدة نفسه.
تتحدى النتائج الافتراض القائل بأن سحب محتوى المعدة الروتيني يوفر فوائد وقائية ضد التهاب الأمعاء الناخر، مما يشير إلى أنه بينما تعتبر محتويات المعدة ذات صلة سريرية، فإن سحبها لا يغير بشكل كبير من خطر أو شدة التهاب الأمعاء الناخر. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى البحث المستمر لاستكشاف الطبيعة متعددة العوامل لالتهاب الأمعاء الناخر ولتطوير بروتوكولات تغذية قائمة على الأدلة. تدعو إلى نهج شامل لفهم عوامل الخطر المختلفة المرتبطة بالتهاب الأمعاء الناخر، مما يبرز أهمية الدراسات متعددة المراكز القوية لتحسين ممارسات رعاية حديثي الولادة.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث التحديات الكبيرة التي تطرحها الولادة المبكرة، والتي تعرف بأنها الولادة قبل 37 أسبوعًا من الحمل، خاصة في مجال التمريض لحديثي الولادة. الرضع المبتسرون معرضون بشكل أكبر للمضاعفات بسبب أنظمة أعضائهم غير الناضجة، مما يتطلب نهجًا تعاونيًا ومتعدد التخصصات للرعاية في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs). جانب حاسم من هذه الرعاية هو ضمان التغذية المثلى، والتي غالبًا ما تكون معقدة بسبب صعوبات التغذية مثل عدم تنسيق مص وبلع الرضيع، بالإضافة إلى عدم تحمل التغذية. يمكن أن تؤدي هذه القضايا إلى مضاعفات خطيرة، وخاصة التهاب الأمعاء الناخر (NEC)، وهو حالة معوية تهدد الحياة تؤثر بشكل غير متناسب على الرضع المبتسرين.
تسلط الورقة الضوء على دور ممرضات حديثي الولادة في الوقاية من التهاب الأمعاء الناخر وإدارته من خلال المراقبة الدقيقة وتنفيذ بروتوكولات التغذية القائمة على الأدلة. ممارسة شائعة في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة هي سحب محتويات المعدة الروتيني لتقييم جاهزية التغذية ومنع المضاعفات. ومع ذلك، لا تزال العلاقة بين سحب محتوى المعدة والتهاب الأمعاء الناخر مثيرة للجدل، مع نتائج بحث متضاربة بشأن تأثيرها على الميكروبيوم المعوي وخطر التهاب الأمعاء الناخر. وهذا يبرز الحاجة إلى مزيد من التحقيق لتوضيح هذه الروابط. تهدف الدراسة إلى تعزيز فهم دور سحب محتوى المعدة في التهاب الأمعاء الناخر، مع آثار على تعليم التمريض والممارسة السريرية، في النهاية تسعى لتحسين النتائج للرضع المبتسرين من خلال الرعاية القائمة على الأدلة.
الطرق
توضح قسم “المواد والطرق” تصميم الدراسة التجريبية والإجراءات المستخدمة. تتفصل المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، معدات، وعينات بيولوجية، بالإضافة إلى مصادرها وطرق تحضيرها. كما يصف القسم المنهجيات المطبقة لجمع البيانات وتحليلها، مما يضمن إمكانية تكرار النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم معلومات حول التقنيات الإحصائية المستخدمة لتفسير البيانات، مثل تحليل الانحدار أو ANOVA، جنبًا إلى جنب مع أي أدوات برمجية مستخدمة للتحليل. يضمن هذا النهج الشامل أن تكون النتائج قوية ويمكن التحقق منها من خلال الأبحاث المستقبلية.
النتائج
تُلخص نتائج الدراسة في مخطط تدفق يوضح تجنيد المشاركين وتوزيعهم. من بين 300 رضيع مبتسر تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة، تم استبعاد 20 من تقييم الأهلية، مما أدى إلى تقييم 280 رضيعًا. من بين هؤلاء، تم استبعاد 30 بناءً على معايير مختلفة، مما أسفر عن 250 رضيعًا مؤهلاً تم تقسيمهم بالتساوي إلى مجموعة سحب محتوى المعدة (عدد = 125) ومجموعة عدم السحب (عدد = 125). أظهرت كلا المجموعتين خصائص أساسية قابلة للمقارنة، بما في ذلك متوسط العمر الحملي (28.5 ± 2.3 مقابل 28.7 ± 2.1 أسبوع) ووزن الولادة (1100 ± 150 مقابل 1125 ± 140 غرام)، مما يعزز الصلاحية الداخلية للدراسة.
كانت ممارسات التغذية مشابهة عبر كلا المجموعتين، مع تفضيل طفيف للتغذية الفموية وحليب الفورمولا. كان متوسط الوقت للوصول إلى التغذية الكاملة متطابقًا تقريبًا، مع اختلاف قدره 0.2 يوم فقط. لم تختلف النتائج السريرية، بما في ذلك مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة (28 ± 5 أيام مقابل 27 ± 4.5 أيام)، ومعدلات إعادة الدخول (8% مقابل 8.8%)، والمضاعفات (16% مقابل 16.8%) بشكل كبير بين مجموعتي السحب وعدم السحب. علاوة على ذلك، كانت معدلات حدوث وشدة التهاب الأمعاء الناخر (NEC) قابلة للمقارنة، مع عدم وجود اختلافات كبيرة في النتائج المتعلقة بسحب محتوى المعدة. تشير النتائج إلى أن سحب محتوى المعدة لا يؤثر بشكل كبير على النتائج السريرية أو حدوث التهاب الأمعاء الناخر لدى الرضع المبتسرين، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من التحقيق في الطبيعة متعددة العوامل لالتهاب الأمعاء الناخر.
المناقشة
تبحث قسم المناقشة في هذه الدراسة شبه التجريبية تأثير سحب محتوى المعدة الروتيني على حدوث وشدة التهاب الأمعاء الناخر (NEC) لدى الرضع المبتسرين. تشير النتائج إلى أن سحب محتوى المعدة لا يغير بشكل كبير من خطر أو شدة التهاب الأمعاء الناخر، حيث أظهرت كلا المجموعتين من السحب وعدم السحب معدلات حدوث مشابهة لالتهاب الأمعاء الناخر (حوالي 15%) ومراحل الشدة. على الرغم من أن تحليل متعدد المتغيرات اقترح وجود ارتباط محتمل بين السحب والتهاب الأمعاء الناخر (نسبة الأرجحية 1.20، 95% CI: 0.98-1.47)، إلا أن هذا لم يصل إلى دلالة إحصائية (p = 0.08)، مما يبرز الحاجة إلى الحذر في تفسير هذه النتائج. تؤكد الدراسة أن العمر الحملي ووزن الولادة الأقل هما عوامل خطر أكثر أهمية لالتهاب الأمعاء الناخر من سحب محتوى المعدة نفسه.
بالإضافة إلى ذلك، لم تجد الدراسة أي اختلافات كبيرة في ممارسات التغذية، أو أحجام محتوى المعدة، أو النتائج السريرية مثل مدة الإقامة ومعدلات إعادة الدخول بين المجموعتين. تتحدى هذه النتائج الادعاءات السابقة بأن سحب محتوى المعدة الروتيني قد يؤخر تقدم التغذية أو يزيد من سوء التهاب الأمعاء الناخر. يستنتج المؤلفون أنه بينما قد تكون محتويات المعدة بمثابة علامات سريرية، فإن سحبها الروتيني لا يبدو أنه يوفر فوائد في الوقاية من التهاب الأمعاء الناخر. تؤكد هذه الأبحاث على تعقيد مسببات التهاب الأمعاء الناخر وتقترح الحاجة إلى مزيد من الدراسات متعددة المراكز لاستكشاف الطبيعة متعددة العوامل لهذه الحالة وتطوير إرشادات تغذية قائمة على الأدلة للرضع المبتسرين.
القيود
تسلط القيود في هذه الدراسة الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على تفسير نتائجها. يثير التصميم شبه التجريبي، الذي يفتقر إلى العشوائية، مخاوف بشأن احتمال وجود تحيز في الاختيار ويقيد عمومية النتائج. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون التباينات بين المرضى واختلافات خبرة الممرضين في إجراء سحب محتوى المعدة قد أدت إلى إدخال مزيد من التحيزات. لتعزيز قوة الأبحاث المستقبلية، يُوصى بأن تستخدم الدراسات اختيار المرضى العشوائي، وبروتوكولات موحدة لسحب محتوى المعدة، وتصنيفًا بناءً على الخصائص الرئيسية للمرضى.
بينما تشير الدراسة إلى عدم أهمية محتوى المعدة في العلاقة مع التهاب الأمعاء الناخر (NEC)، من الضروري التعامل مع هذه النتائج بحذر بسبب المسببات المعقدة لالتهاب الأمعاء الناخر، والتي من المحتمل أن تشمل عوامل متعددة. لا تثبت الدراسة بشكل قاطع الأهمية السريرية لسحب محتوى المعدة، ويقترح أن الأبحاث المستقبلية يجب أن تحقق في تأثيراتها غير المباشرة، خاصة فيما يتعلق بالميكروبات المعوية ووظيفة المناعة، التي قد تؤثر على تطور التهاب الأمعاء الناخر. علاوة على ذلك، تؤكد المراجعات النظامية الحديثة على أهمية بروتوكولات التغذية القائمة على الأدلة في تقليل حدوث التهاب الأمعاء الناخر بين الرضع المبتسرين، داعية إلى اعتماد أنظمة تغذية موحدة. في الختام، بينما تشير النتائج إلى أن سحب محتوى المعدة الروتيني قد لا يؤثر بشكل كبير على نتائج التهاب الأمعاء الناخر، فإن المزيد من التحقيق مطلوب لإبلاغ إرشادات التغذية القائمة على الأدلة وتعزيز رعاية حديثي الولادة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12912-024-01994-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38760751
Publication Date: 2024-05-17
Author(s): Osama Mohamed Elsayed Ramadan et al.
Primary Topic: Infant Nutrition and Health
Overview
This quasi-experimental study investigates the role of routine gastric residual aspiration in preterm infants and its potential impact on the incidence of necrotizing enterocolitis (NEC). Conducted with 250 preterm infants across two NICUs in Egypt, the study compared outcomes between a gastric aspiration group (n = 125) and a non-aspiration group (n = 125). The findings revealed no significant differences in baseline characteristics, gastric residual attributes, feeding outcomes, or the incidence and severity of NEC, which remained consistent at 14-15% across both groups. Notably, lower gestational age and birth weight were identified as stronger predictors of NEC than gastric aspiration itself.
The results challenge the assumption that routine gastric aspiration provides protective benefits against NEC, suggesting that while gastric residuals are clinically relevant, their aspiration does not significantly alter NEC risk or severity. The study emphasizes the need for ongoing research to explore the multifactorial nature of NEC and to refine evidence-based feeding protocols. It advocates for a comprehensive approach to understanding the various risk factors associated with NEC, underscoring the importance of robust multicenter studies to enhance neonatal care practices.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the significant challenges posed by preterm birth, defined as delivery before 37 weeks of gestation, particularly in neonatal nursing. Preterm infants are at heightened risk for complications due to their underdeveloped organ systems, necessitating a collaborative, interdisciplinary approach to care in neonatal intensive care units (NICUs). A critical aspect of this care is ensuring optimal nutrition, which is often complicated by feeding difficulties such as poorly coordinated sucking and swallowing reflexes, as well as feeding intolerance. These issues can lead to serious complications, notably necrotizing enterocolitis (NEC), a life-threatening gastrointestinal condition that disproportionately affects preterm infants.
The paper highlights the role of neonatal nurses in preventing and managing NEC through careful monitoring and the implementation of evidence-based feeding protocols. A common practice in NICUs is the routine aspiration of gastric residuals to assess feeding readiness and prevent complications. However, the relationship between gastric residual aspiration and NEC remains contentious, with conflicting research findings regarding its impact on the gut microbiome and NEC risk. This underscores the need for further investigation to clarify these associations. The study aims to enhance understanding of gastric residual aspiration’s role in NEC, with implications for nursing education and clinical practice, ultimately striving to improve outcomes for preterm infants through evidence-based care.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, as well as their sources and preparation methods. The section also describes the methodologies applied for data collection and analysis, ensuring reproducibility of the results.
Additionally, the section may include information on the statistical techniques utilized to interpret the data, such as regression analysis or ANOVA, alongside any software tools employed for analysis. This comprehensive approach ensures that the findings are robust and can be validated by future research.
Results
The results of the study are summarized in a flow chart detailing participant recruitment and allocation. Out of 300 preterm infants admitted to NICUs, 20 were excluded from eligibility assessment, leading to 280 infants being evaluated. Of these, 30 were excluded based on various criteria, resulting in 250 eligible infants who were evenly divided into a gastric residual aspiration group (n = 125) and a non-aspiration group (n = 125). Both groups exhibited comparable baseline characteristics, including mean gestational age (28.5 ± 2.3 vs. 28.7 ± 2.1 weeks) and birth weight (1100 ± 150 vs. 1125 ± 140 g), which enhances the internal validity of the study.
Feeding practices were similar across both groups, with a slight preference for oral feeding and formula milk. The mean time to reach full feeds was nearly identical, with only a 0.2-day difference. Clinical outcomes, including NICU stay duration (28 ± 5 days vs. 27 ± 4.5 days), readmission rates (8% vs. 8.8%), and complications (16% vs. 16.8%), did not significantly differ between the aspiration and non-aspiration groups. Furthermore, the incidence and severity of necrotizing enterocolitis (NEC) were comparable, with no significant differences in outcomes related to gastric residual aspiration. The findings suggest that gastric residual aspiration does not significantly impact clinical outcomes or the incidence of NEC in preterm infants, highlighting the need for further investigation into the multifactorial nature of NEC.
Discussion
The discussion section of this quasi-experimental study investigates the impact of routine gastric residual aspiration on the incidence and severity of necrotizing enterocolitis (NEC) in preterm infants. The findings indicate that gastric residual aspiration does not significantly alter the risk or severity of NEC, as both aspiration and non-aspiration groups exhibited similar NEC incidence rates (approximately 15%) and severity stages. Although a multivariate analysis suggested a potential association between aspiration and NEC (odds ratio of 1.20, 95% CI: 0.98-1.47), this did not reach statistical significance (p = 0.08), highlighting the need for caution in interpreting these results. The study emphasizes that lower gestational age and birth weight are more critical risk factors for NEC than gastric aspiration itself.
Additionally, the study found no significant differences in feeding practices, gastric residual volumes, or clinical outcomes such as length of stay and readmission rates between the two groups. These results challenge previous assertions that routine gastric residual aspiration could delay feeding progression or exacerbate NEC. The authors conclude that while gastric residuals may serve as clinical markers, their routine aspiration does not appear to confer benefits in preventing NEC. This research underscores the complexity of NEC’s etiology and suggests a need for further multicenter studies to explore the multifactorial nature of this condition and refine evidence-based nutritional guidelines for preterm infants.
Limitations
The limitations of this study highlight several critical factors that may affect the interpretation of its findings. The quasi-experimental design, which lacks randomization, raises concerns about potential selection bias and restricts the generalizability of the results. Additionally, variability among patients and differences in nurses’ expertise in performing gastric aspiration may have introduced further biases. To enhance the robustness of future research, it is recommended that studies utilize randomized patient selection, standardized protocols for gastric residual aspiration, and stratification based on key patient characteristics.
While the study indicates a potential nonsignificance of gastric residual aspiration in relation to necrotizing enterocolitis (NEC), it is essential to approach these findings with caution due to the complex etiology of NEC, which likely involves multiple contributing factors. The study does not definitively establish the clinical relevance of gastric residual aspiration, and it is suggested that future research should investigate its indirect effects, particularly concerning gut microbiota and immune function, which may influence NEC development. Furthermore, recent systematic reviews emphasize the importance of evidence-based feeding protocols in reducing NEC incidence among preterm infants, advocating for the adoption of standardized feeding regimens. In summary, while the findings suggest that routine gastric aspiration may not significantly impact NEC outcomes, further investigation is warranted to inform evidence-based feeding guidelines and enhance neonatal care.