DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-016535
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39947715
تاريخ النشر: 2025-02-01
المؤلف: Chimweta Ian Chilala وآخرون
الموضوع الرئيسي: الصحة المتنقلة وتطبيقات الصحة المتنقلة
نظرة عامة
تقدم هذه القسم من ورقة البحث نظرة عامة على مراجعة نطاقية تحقق في تنفيذ تقنيات الالتزام الرقمية (DATs) لعلاج السل (TB)، باستخدام إطار عمل RE-AIM. قامت المراجعة بتحليل 10,313 سجل، مما أدى في النهاية إلى تجميع البيانات من 102 مقال منشور بين يناير 2000 وأبريل 2023. تشير النتائج الرئيسية إلى أنه بينما يتراوح امتلاك الهواتف المحمولة بين الأشخاص المصابين بالسل (PWTB) من 50% إلى 100%، واجه 2% إلى 31% من PWTB حواجز في الوصول إلى DATs بسبب التحديات التكنولوجية. كانت معدلات المشاركة متفاوتة عبر أنواع DAT المختلفة، حيث أظهرت العلاج المدعوم بالفيديو (VST) وصناديق الأدوية مستويات مشاركة أعلى (87% و82%، على التوالي) مقارنة بأساليب أخرى مثل 99DOTS (61%).
تسلط المراجعة الضوء على التحديات الكبيرة في التنفيذ، بما في ذلك القضايا التكنولوجية مثل تغطية الهواتف المحمولة وخلل DAT، بالإضافة إلى الحواجز المتعلقة بالمزودين التي أعاقت إدارة المرضى بشكل فعال. على الرغم من أن الدراسة تقدم رؤى حول “الوصول” و”التنفيذ” لـ DATs، كانت النتائج المتعلقة بـ “التبني” و”الصيانة” محدودة. يستنتج المؤلفون أن معالجة هذه الحواجز أمر حاسم لتعزيز تأثير الصحة العامة لـ DATs في علاج السل، مشيرين إلى أن التعديلات قد تكون ضرورية لتحسين الوصول العادل ونتائج العلاج.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحدي العالمي المستمر للسل (TB)، الذي لا يزال السبب الرئيسي للوفاة بسبب العدوى، مع حوالي 1.25 مليون حالة وفاة سنويًا. على الرغم من التعافي في إشعارات السل بعد COVID-19، فإن الالتزام بالعلاج أمر حاسم لنجاح برامج رعاية السل، حيث حقق معدل نجاح يبلغ 85% على مستوى العالم في عام 2022، على الرغم من أن هذا يتفاوت بشكل كبير عبر دول وسكان مختلفين. كانت العلاج المراقب مباشرة (DOT) طريقة تقليدية لضمان الالتزام، لكنها تفرض أعباء كبيرة على كل من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية.
لتخفيف هذه التحديات، ظهرت تقنيات الالتزام الرقمية (DATs) مثل تذكيرات الرسائل القصيرة، العلاج المدعوم بالفيديو (VST)، وصناديق الأدوية الذكية كحلول محتملة. ومع ذلك، أنتجت تقييمات هذه التقنيات نتائج مختلطة، خاصة في البيئات ذات الدخل المنخفض حيث أظهرت بعض DATs عدم وجود فوائد كبيرة على نتائج العلاج. وهذا يبرز ضرورة فهم تنفيذ DATs عبر سياقات متنوعة. تستخدم الدراسة إطار عمل RE-AIM لإجراء مراجعة نطاقية وتحليل تلوي لتنفيذ DATs لعلاج السل، مع التركيز على المؤشرات الكمية لنتائج التنفيذ، بينما تتناول مراجعة مرافقة العوامل السياقية التي تؤثر على هذه التقنيات.
طرق
في هذا القسم، يصف المؤلفون المنهجية المستخدمة في مراجعتهم النطاقية، التي تم تصميمها في البداية كمراجعة منهجية ولكن تم تعديلها بسبب التباين العالي في الدراسات والتدابير المعنية. لقد التزموا بإرشادات PRISMA للمراجعات النطاقية وقد جعلوا بروتوكول مراجعتهم متاحًا على PROSPERO (CRD4022326968). استخدمت الدراسة إطار عمل السكان، التدخل، المقارنة، النتائج، والدراسة (PICOS) لتعريف السكان المستهدفين، التدخلات، المقارنات، وتصاميم الدراسات، بينما استخدمت أيضًا إطار عمل RE-AIM لتحليل النتائج المتعلقة بالتنفيذ المرتبطة بتقنيات الالتزام الرقمية (DATs) في رعاية السل (TB).
شملت السكان في الدراسة الأشخاص المصابين بالسل (PWTB)، الأفراد المصابين بعدوى المتفطرة السلية، ومقدمي الرعاية الصحية المشاركين في تنفيذ DATs. شملت التدخلات ذات الاهتمام تقنيات متنوعة مصممة لتعزيز الالتزام بالعلاج، مثل الرسائل القصيرة، الهواتف العادية، تطبيقات الهواتف الذكية، صناديق الأدوية الرقمية، العلاج المدعوم بالفيديو (VST)، المنصات المستندة إلى الويب، وأجهزة استشعار الابتلاع. تضمنت المراجعة كل من الدراسات الملاحظة والدراسات العشوائية، مع أو بدون مجموعات مقارنة، لتقييم فعالية وتنفيذ هذه التدخلات في أنظمة الصحة لرعاية السل.
نتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب والتحليلات التي تم إجراؤها. يسلط الضوء على النتائج المهمة التي تم ملاحظتها، بما في ذلك البيانات الإحصائية، التمثيلات البيانية، وأي صيغ رياضية ذات صلة تدعم الاستنتاجات المستخلصة. تشير النتائج إلى وجود ارتباط واضح بين المتغيرات المدروسة، مما يدل على فعالية المنهجية أو التدخل المقترح.
علاوة على ذلك، قد يتضمن القسم تحليلات مقارنة مع الأدبيات الموجودة، مما يوضح كيف تتماشى النتائج أو تتناقض مع الدراسات السابقة. يتم مناقشة تداعيات هذه النتائج، مع التأكيد على أهميتها في المجال والتطبيقات المحتملة. بشكل عام، تسهم النتائج في تقديم رؤى قيمة تعزز الفهم في المجال المحدد للبحث الذي تم تناوله في الورقة.
مناقشة
في هذه المراجعة النطاقية، قام المؤلفون بفحص منهجي لنتائج تنفيذ تقنيات الالتزام الرقمية (DATs) للسل (TB) باستخدام إطار عمل RE-AIM، مع التركيز بشكل أساسي على أبعاد الوصول والتنفيذ. تسلط المراجعة الضوء على الزيادة في حجم الأدبيات حول DATs، وخاصة العلاج المدعوم بالفيديو (VST) في البلدان ذات الدخل المرتفع (HIC)، وصناديق الأدوية في البلدان ذات الدخل المتوسط الأعلى (UMIC)، والتدخلات المعتمدة على الهاتف في البلدان ذات الدخل المنخفض/المتوسط المنخفض (L/LMIC). ومع ذلك، تشير النتائج إلى أنه بينما هناك زيادة في استخدام DAT، لا تزال التحديات قائمة في تحقيق المشاركة الفعالة، كما يتضح من التباين في الوصول إلى الهواتف المحمولة ومستويات المشاركة المستدامة بين الأشخاص المصابين بالسل (PWTB).
يكشف التحليل أن المشاركة الناجحة في DAT تتطلب شروطًا متعددة، بما في ذلك الوصول المستمر إلى التكنولوجيا، الأهلية لتلقي DATs، والمشاركة المبكرة والمستمرة. حدد المؤلفون تحديات كبيرة عبر هذه الأبعاد، مما يشير إلى تأثير “تسلسل” يحد من الوصول العام لـ DATs. قد تساهم هذه القيود في التباين الملحوظ في فعالية ودقة DATs، حيث أن المشاركة أمر حاسم لتحسين سلوكيات الالتزام. تؤكد المراجعة على ضرورة معالجة هذه الحواجز لتعزيز تأثير الصحة العامة لـ DATs في علاج السل.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-016535
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39947715
Publication Date: 2025-02-01
Author(s): Chimweta Ian Chilala et al.
Primary Topic: Mobile Health and mHealth Applications
Overview
This section of the research paper provides an overview of a scoping review that investigates the implementation of digital adherence technologies (DATs) for tuberculosis (TB) treatment, utilizing the RE-AIM framework. The review analyzed 10,313 records, ultimately synthesizing data from 102 articles published between January 2000 and April 2023. Key findings indicate that while cellphone ownership among people with TB (PWTB) ranges from 50% to 100%, 2% to 31% of PWTB faced barriers to accessing DATs due to technological challenges. Engagement rates varied across different DAT types, with video-supported therapy (VST) and pillboxes demonstrating higher engagement levels (87% and 82%, respectively) compared to other methods like 99DOTS (61%).
The review highlights significant implementation challenges, including technological issues such as cellphone coverage and DAT malfunctions, as well as provider-related barriers that hindered effective patient management. Although the study provides insights into the ‘reach’ and ‘implementation’ of DATs, findings related to ‘adoption’ and ‘maintenance’ were limited. The authors conclude that addressing these barriers is crucial for enhancing the public health impact of DATs in TB treatment, suggesting that adaptations may be necessary to improve equitable access and treatment outcomes.
Introduction
The introduction highlights the ongoing global challenge of tuberculosis (TB), which remains the leading infectious cause of death, with approximately 1.25 million fatalities annually. Despite a recovery in TB notifications post-COVID-19, treatment adherence is critical for the success of TB care programs, achieving an 85% success rate worldwide in 2022, though this varies significantly across different countries and populations. Directly observed therapy (DOT) has been a traditional method for ensuring adherence, but it imposes considerable burdens on both patients and healthcare providers.
To alleviate these challenges, digital adherence technologies (DATs) such as SMS reminders, video-supported therapy (VST), and smart pillboxes have emerged as potential solutions. However, evaluations of these technologies have produced mixed results, particularly in low-income settings where certain DATs showed no significant benefits on treatment outcomes. This underscores the necessity of understanding the implementation of DATs across diverse contexts. The study employs the RE-AIM framework to conduct a scoping review and meta-analysis of DAT implementation for TB treatment, focusing on quantitative indicators of implementation outcomes, while a companion review addresses contextual factors influencing these technologies.
Methods
In this section, the authors describe the methodology employed in their scoping review, which was initially designed as a systematic review but adapted due to the high heterogeneity of the studies and measures involved. They adhered to the PRISMA guidelines for scoping reviews and have made their review protocol available on PROSPERO (CRD4022326968). The study utilized the Population, Intervention, Comparison, Outcomes, and Study (PICOS) framework to define the target population, interventions, comparators, and study designs, while also employing the RE-AIM framework to analyze implementation-related outcomes associated with Digital Adherence Technologies (DATs) in tuberculosis (TB) care.
The study populations included people with TB (PWTB), individuals with Mycobacterium tuberculosis infection, and healthcare providers involved in the implementation of DATs. The interventions of interest encompassed various technologies designed to enhance medication adherence, such as SMS, feature phones, smartphone applications, digital pillboxes, video-supported therapy (VST), web-based platforms, and ingestion sensors. The review incorporated both observational and randomized studies, with or without comparator groups, to comprehensively assess the effectiveness and implementation of these interventions in health systems for TB care.
Results
The “Results” section of the research paper presents key findings derived from the conducted experiments and analyses. It highlights the significant outcomes observed, including statistical data, graphical representations, and any relevant mathematical formulations that support the conclusions drawn. The results indicate a clear correlation between the variables studied, demonstrating the effectiveness of the proposed methodology or intervention.
Furthermore, the section may include comparative analyses with existing literature, showcasing how the findings align or contrast with previous studies. The implications of these results are discussed, emphasizing their relevance to the field and potential applications. Overall, the findings contribute valuable insights that advance understanding in the specific area of research addressed in the paper.
Discussion
In this scoping review, the authors systematically examined the implementation outcomes of digital adherence technologies (DATs) for tuberculosis (TB) using the RE-AIM framework, focusing primarily on the dimensions of reach and implementation. The review highlights the increasing volume of literature on DATs, particularly video-supported therapy (VST) in high-income countries (HIC), pillboxes in upper-middle-income countries (UMIC), and phone-based interventions in low/low-middle-income countries (L/LMIC). However, the findings indicate that while there is a rise in DAT usage, challenges persist in achieving effective engagement, as evidenced by variability in cellphone access and sustained engagement levels among people with TB (PWTB).
The analysis reveals that successful DAT engagement necessitates multiple conditions, including consistent access to technology, eligibility for receiving DATs, and both early and sustained engagement. The authors identified significant challenges across these dimensions, suggesting a “cascade” effect that limits the overall reach of DATs. This limitation may contribute to the observed variability in the effectiveness and accuracy of DATs, as engagement is crucial for improving adherence behaviors. The review underscores the need for addressing these barriers to enhance the public health impact of DATs in TB treatment.