DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2023.1258319
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38260195
تاريخ النشر: 2024-01-08
المؤلف: Frank Tsai وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب البيطرة والعظام والأعصاب
نظرة عامة
تدرس الدراسة طرق إعادة التأهيل والعلاجات لاعتلال العضلات الليفي الذي يؤثر على عضلات الغراسيليس، والسيمي تندينوسوس، والسيمي ميمبرانوسوس في كلاب الراعي الألماني العاملة. تم إجراء تحليل استعادي للسجلات الطبية من مركز شوارزمان الطبي للحيوانات بين عامي 2012 و2023، حيث تم تحديد عشرة كلاب ذكور عاملة تعاني من عرج في الأطراف الخلفية والتي استوفت معايير الإدراج. شمل نظام العلاج العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ECSWT) ومجموعة متنوعة من علاجات إعادة التأهيل (RT)، مثل التدليك، والتمدد، والضوء البيولوجي، وتمارين المشي تحت الماء، التي تم تقديمها كل أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بناءً على التقييمات الفردية.
تشير النتائج إلى أن الكلاب، في المتوسط، كانت قادرة على الحفاظ على قدرتها على العمل لمدة 32.1 شهرًا بعد التشخيص، دون أي قيود على النشاط تم الإبلاغ عنها من قبل مالكيها أو مدربيها. هذه الدراسة ملحوظة لكونها الأولى التي توثق العلاجات غير الغازية التي قد تطيل من عمر العمل للكلاب المصابة باعتلال العضلات الليفي. ومع ذلك، يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى مزيد من التجارب العشوائية المنضبطة المستقبلية للتحقق من فعالية ECSWT وRT في هذا السياق.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث اعتلال العضلات الليفي الذي يؤثر على عضلات الغراسيليس، والسيمي تندينوسوس، والسيمي ميمبرانوسوس في الكلاب، وخاصة في سلالات مثل الراعي الألماني، والمالينوا البلجيكي، ودوبرمان بينشر. يتميز هذا الحالة بتفكك ألياف العضلات واستبدالها بأنسجة ليفية، مما يؤدي إلى انقباض العضلات وخلل في المشي، وغالبًا دون ألم مصاحب. لا تزال الأسباب غير واضحة، على الرغم من أن إصابة العضلات – سواء من إصابة حادة أو إجهاد متكرر – يُشتبه بها كسبب رئيسي. تشمل العوامل المحتملة الأخرى متلازمة الحيز، والعدوى، والاستجابات المناعية. على الرغم من وجود طرق علاجية متنوعة، بما في ذلك الإدارة الطبية والتدخلات الجراحية، كانت النتائج عمومًا ضعيفة، مع تكرار العرج بشكل شائع.
تسلط الورقة الضوء على إمكانية العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ECSWT) كخيار علاج غير جراحي لاعتلال العضلات الليفي، مع رسم أوجه التشابه مع استخدامه في الطب البشري لحالات مماثلة. يهدف المؤلفون إلى التحقيق في فعالية ECSWT بالاشتراك مع علاج إعادة التأهيل (RT) في تمكين الكلاب العاملة المصابة باعتلال العضلات الليفي في الأطراف الخلفية من الحفاظ على قدرتها على العمل بعد التشخيص. تفترض الفرضية أن هذا العلاج المشترك سيسمح لهذه الكلاب بالاستمرار في العمل بدوام كامل لمدة لا تقل عن 12 شهرًا في المتوسط.
طرق البحث
في هذه الدراسة، أجرى المؤلفون تحليلًا استعاديًا للسجلات الطبية للمرضى الكلاب الذين يعانون من عرج في الأطراف الخلفية في مركز شوارزمان الطبي للحيوانات من يناير 2012 إلى يونيو 2023. ركز البحث على حالات “اعتلال العضلات الليفي” في الكلاب، مستبعدًا الحيوانات الأليفة غير العاملة، وحالات الأطراف الأمامية، والتشخيصات غير الحاسمة. شملت البيانات التي تم جمعها معلومات عن الحيوان، والتاريخ السريري، وقياسات محيط الفخذ، وتحليل المشي (كلاهما ذاتي وموضوعي)، وتقييمات المتابعة. تضمنت بروتوكولات العلاج العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ECSWT) المقدم كل أسبوعين، باستخدام جهاز هيدروليكي كهربائي موحد. تم ضبط إعدادات الطاقة لتقديم 1,000 نبضة عند مستوى طاقة E6 (0.15 مJ/mm²) للعضلات المتأثرة.
تم تخصيص علاجات إعادة التأهيل لكل مريض وشملت العلاجات اليدوية، والضوء البيولوجي، والعلاج بالمجال الكهرومغناطيسي النبضي، والألتراساوند العلاجي، مع جلسات تستمر حوالي 50-60 دقيقة أسبوعيًا. تم إجراء تقييمات المتابعة من قبل متخصصين معتمدين في إعادة التأهيل أو أطباء بيطريين للرعاية الأولية، لضمان تقييم شامل لنتائج العلاج. كانت معايير تشخيص اعتلال العضلات الليفي تشمل تحسس الأشرطة العضلية المشدودة وملاحظة أنماط المشي المميزة، مع تقييمات إضافية لمرونة أوتار الركبة. كانت الدراسة تهدف إلى تقييم فعالية ECSWT واستراتيجيات إعادة التأهيل في تحسين القدرات الوظيفية للكلاب المتأثرة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل 10 حالات من اعتلال العضلات الليفي التي تؤثر على الكلاب العاملة، تتكون من تسعة كلاب شرطة وكلب إرشاد واحد، جميعها ذكور، تتراوح أعمارها من 2.5 إلى 9.8 سنوات (متوسط 5.5، انحراف معياري 1.8). شملت مجموعة العلاج ثمانية كلاب تلقت العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ECSWT) وعلاج إعادة التأهيل (RT)، بينما لم تتلقَ كلبتان هذين العلاجين. تم تأكيد التشخيص بشكل أساسي من خلال التحسس والملاحظة لأنماط المشي المميزة، مع دعم بعض الحالات بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أو الألتراساوند العضلي الهيكلي.
أشارت نتائج العلاج إلى أن 2 من 8 كلاب في مجموعة العلاج أظهرت بطن عضلي أكثر ليونة بعد ECSWT، و5 أظهرت تحسينًا أو استقرارًا في مدى حركة الركبة (ROM) خلال 7 أشهر. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت 3 كلاب تحسينًا في تقييمات العرج الذاتية. ومن الجدير بالذكر أن الكلاب التي تلقت ECSWT وRT كانت قادرة على العمل لمدة 32.1 شهرًا في المتوسط بعد التشخيص، مقارنةً بـ 12.5 شهرًا لأولئك في مجموعة عدم العلاج. تسلط الدراسة الضوء على الفوائد المحتملة لـ ECSWT وRT في إدارة اعتلال العضلات الليفي في الكلاب العاملة، على الرغم من ملاحظة بعض القيود في بيانات المتابعة والأمراض المصاحبة.
المناقشة
تشير الدراسة الاستعادية على 10 كلاب عاملة تم تشخيصها باعتلال العضلات الليفي في الأطراف الخلفية إلى أن الجمع بين العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ECSWT) وعلاج إعادة التأهيل (RT) قد يمدد قدرتها على العمل بمتوسط 32.1 شهرًا (نطاق 6-82 شهرًا؛ انحراف معياري 23.6) بعد التشخيص. على الرغم من أن المقارنات الإحصائية مع مجموعة عدم العلاج كانت محدودة بسبب حجم العينة الصغيرة، أظهرت الكلاب التي تلقت ECSWT وRT مدة عمل متوسطة أطول بمقدار 19.6 شهرًا مقارنةً بتلك التي لم تُعالج. تعتبر هذه الدراسة رائدة في توثيق العلاجات غير الغازية التي قد تطيل من عمر العمل للكلاب المتأثرة باعتلال العضلات الليفي، الذي يؤثر عادةً على عضلات الغراسيليس، والسيمي ميمبرانوسوس، والسيمي تندينوسوس.
تشمل الآليات التي قد تسهل بها ECSWT الشفاء تحفيز تخليق مصفوفة خارج الخلية، وتعزيز التروية الدموية للآفة، وإمكانية تثبيط عامل النمو المحول-β1 (TGF-β1)، المرتبط بتليف العضلات. على الرغم من أن الألم ليس عادةً عرضًا لاعتلال العضلات الليفي، إلا أنه يمكن أن يحدث في ظل ظروف معينة، وتقترح الدراسة أن العلاج اليدوي والتمارين العلاجية قد تساعد في التعافي والمرونة. على الرغم من النتائج الواعدة، تعترف الدراسة بالقيود مثل التصميم الاستعادي، وحجم العينة الصغيرة، ونقص مقاييس النتائج الموحدة لتقييم القدرة الوظيفية للكلاب العاملة. هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية منضبطة للتحقق من هذه النتائج واستكشاف ECSWT كخيار علاج نهائي لاعتلال العضلات الليفي في المرضى الكلاب.
DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2023.1258319
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38260195
Publication Date: 2024-01-08
Author(s): Frank Tsai et al.
Primary Topic: Veterinary Orthopedics and Neurology
Overview
The study investigates the rehabilitation modalities and treatments for fibrotic myopathy affecting the gracilis, semitendinosus, and semimembranosus muscles in working German Shepherd dogs. A retrospective analysis of medical records from the Schwarzman Animal Medical Center between 2012 and 2023 identified ten male working dogs with hindlimb lameness that met the inclusion criteria. The treatment regimen included Extracorporeal Shockwave Therapy (ECSWT) and various rehabilitation therapies (RT), such as massage, stretching, photobiomodulation, and underwater treadmill exercises, administered every one to three weeks based on individual assessments.
The findings indicate that, on average, the dogs were able to maintain their working capacity for 32.1 months post-diagnosis, with no reported activity limitations from their owners or handlers. This study is notable for being the first to document non-invasive treatments that may prolong the working life of dogs with fibrotic myopathy. However, the authors emphasize the need for further prospective randomized controlled trials to validate the effectiveness of ECSWT and RT in this context.
Introduction
The introduction of the research paper discusses fibrotic myopathy affecting the gracilis, semitendinosus, and semimembranosus muscles in dogs, particularly in breeds such as German Shepherds, Belgian Malinois, and Doberman Pinschers. This condition is characterized by muscle fiber breakdown and replacement with fibrous tissue, leading to muscle contracture and gait abnormalities, often without associated pain. The etiology remains unclear, though muscle trauma—either from acute injury or repetitive strain—is suspected as a primary cause. Other potential factors include compartment syndrome, infections, and immune-mediated responses. Despite various treatment approaches, including medical management and surgical interventions, outcomes have been generally poor, with recurrence of lameness common.
The paper highlights the potential of Extracorporeal Shockwave Therapy (ECSWT) as a non-invasive treatment option for fibrotic myopathy, drawing parallels to its use in human medicine for similar conditions. The authors aim to investigate the efficacy of ECSWT combined with rehabilitation therapy (RT) in enabling working dogs with hindlimb fibrotic myopathy to maintain their working capacity post-diagnosis. The hypothesis posits that this combined treatment will allow these dogs to continue working full-time for an average of at least 12 months.
Methods
In this study, the authors conducted a retrospective analysis of medical records for canine patients presenting with hind limb lameness at the Schwarzman Animal Medical Center from January 2012 to June 2023. The search focused on cases of “fibrotic myopathy” in dogs, excluding non-working pets, forelimb conditions, and inconclusive diagnoses. Data collected included signalment, clinical history, thigh girth measurements, gait analysis (both subjective and objective), and follow-up evaluations. The treatment protocol involved extracorporeal shock wave therapy (ECSWT) administered biweekly, utilizing a standardized electrohydraulic machine. The energy settings were calibrated to deliver 1,000 pulses at an energy level of E6 (0.15 mJ/mm²) to affected muscles.
Rehabilitation therapies were tailored to each patient and included manual therapies, photobiomodulation, pulsed electromagnetic field therapy, and therapeutic ultrasound, with sessions lasting approximately 50-60 minutes weekly. Follow-up assessments were conducted by certified rehabilitation specialists or primary care veterinarians, ensuring comprehensive evaluation of treatment outcomes. The criteria for diagnosing fibrotic myopathy involved palpation of taut muscle bands and observation of characteristic gait patterns, with additional assessments of hamstring flexibility. The study aimed to evaluate the effectiveness of ECSWT and rehabilitation strategies in improving the functional capabilities of affected dogs.
Results
In this study, 10 cases of fibrotic myopathy affecting working dogs were analyzed, comprising nine police dogs and one guide dog, all male, with ages ranging from 2.5 to 9.8 years (mean 5.5, SD 1.8). The treatment group included eight dogs that received extracorporeal shock wave therapy (ECSWT) and rehabilitation therapy (RT), while two dogs did not receive these treatments. Diagnosis was primarily confirmed through palpation and observation of characteristic gait, with some cases supported by MRI or musculoskeletal ultrasound.
Treatment outcomes indicated that 2 out of 8 dogs in the treatment group exhibited a softer muscle belly post-ECSWT, and 5 showed improved or stable stifle range of motion (ROM) within 7 months. Additionally, 3 dogs demonstrated improved subjective lameness evaluations. Notably, dogs receiving ECSWT and RT were able to work for an average of 32.1 months post-diagnosis, compared to 12.5 months for those in the non-treatment group. The study highlights the potential benefits of ECSWT and RT in managing fibrotic myopathy in working dogs, although some limitations in follow-up data and comorbidities were noted.
Discussion
The retrospective study on 10 working dogs diagnosed with hindlimb fibrotic myopathy indicates that the combination of extracorporeal shockwave therapy (ECSWT) and rehabilitation therapy (RT) may extend their working capacity by an average of 32.1 months (range 6-82 months; SD 23.6) post-diagnosis. Although statistical comparisons with a non-treatment group were limited due to a small sample size, dogs receiving ECSWT and RT demonstrated an average working duration of 19.6 months longer than those not treated. This study is pioneering in documenting non-invasive treatments that potentially prolong the working life of dogs affected by fibrotic myopathy, which typically affects the gracilis, semimembranosus, and semitendinosus muscles.
The mechanisms by which ECSWT may facilitate healing include stimulating extracellular matrix biosynthesis, enhancing vascularity to the lesion, and potentially inhibiting transforming growth factor-β1 (TGF-β1), which is associated with muscle fibrosis. While pain is not typically a symptom of fibrotic myopathy, it can occur under certain conditions, and the study suggests that manual therapy and therapeutic exercises may further aid in recovery and flexibility. Despite the promising findings, the study acknowledges limitations such as the retrospective design, small sample size, and lack of standardized outcome measures for assessing the functional capacity of working dogs. Future prospective studies are warranted to validate these findings and explore ECSWT as a definitive treatment option for fibrotic myopathy in canine patients.