DOI: https://doi.org/10.31389/jltc.488
تاريخ النشر: 2026-04-20
المؤلف: Megan Doheny وآخرون
الموضوع الرئيسي: رعاية المسنين ودور التمريض
نظرة عامة
يتناول هذا القسم من ورقة البحث التغيرات في مدة الإقامة (LOS) في مرافق الرعاية السكنية في ستوكهولم من 2015 إلى 2023، مع التركيز على الأفراد الذين يعانون من ضعف إدراكي والذين لا يعانون منه. تستخدم الدراسة بيانات من دراسة SNAC ستوكهولم لرعاية المسنين، والتي تشمل 18,805 مقيمًا تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق. تستخدم التحليل الانحدار الخطر لتحديد العوامل المؤثرة على مدة الإقامة والانحدار لابلاس لتقييم التغيرات في مدة الإقامة عبر مختلف النسب المئوية.
تشير النتائج الرئيسية إلى أن الغالبية العظمى من المقيمين الجدد كانوا من النساء، بمتوسط عمر 86 عامًا، ويحتاجون إلى دعم يومي كبير. أظهر تحليل الانحدار كوك أن العمر الأكبر، والجنس الذكري، والدخل المنخفض، وزيادة الاحتياجات للأنشطة اليومية (ADL)، وغياب الضعف الإدراكي كانت مرتبطة بإقامات أقصر وزيادة خطر الوفاة. ومن الجدير بالذكر، تم ملاحظة انخفاض في مدة الإقامة بين المقيمين الذين يعانون من ضعف إدراكي عند النسب المئوية 40 و50. تسلط الدراسة الضوء على تداعيات هذه النتائج على سياسات الرعاية طويلة الأجل المستقبلية، خاصة في ضوء شيخوخة السكان وزيادة انتشار الضعف الإدراكي، مما سيتطلب تخصيص موارد محسّن للرعاية السكنية. تشمل القيود التقييم الثابت للحالة الإدراكية قبل القبول وتنوع تعريفات مدة الإقامة عبر الدراسات.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التحول الديموغرافي الكبير في السويد، حيث من المتوقع أن يرتفع عدد السكان الذين تتراوح أعمارهم بين ثمانين عامًا وما فوق من 5.3% في 2012 إلى 9.4% بحلول 2050. ستزيد هذه الزيادة من الطلب على خدمات الرعاية الاجتماعية المتاحة والمناسبة، وخاصة الرعاية السكنية، التي تعتبر ضرورية لدعم السكان المسنين الضعفاء. تشير الورقة إلى أن عوامل مثل العمر الأكبر، والصحة الذاتية الضعيفة، والقيود الوظيفية، والصعوبات الإدراكية، واستخدام الأدوية المتعددة مرتبطة بمعدلات أعلى من القبول في الرعاية السكنية. ومن الجدير بالذكر، أن مراجعة منهجية حددت تشخيص الخرف كأقوى مؤشر على مثل هذه القبولات، مما يبرز أهمية فهم مدة الإقامة (LOS) في الرعاية السكنية للتخطيط الفعال للرعاية والميزانية.
في السويد، تعتبر الرعاية الاجتماعية لكبار السن نفقات كبيرة، حيث تمثل 3.4% من الناتج المحلي الإجمالي في 2019، مع تخصيص جزء كبير للرعاية السكنية البلدية. يعمل نظام الرعاية الاجتماعية السويدي بموجب قانون الخدمات الاجتماعية، الذي يضمن الرعاية بناءً على الحاجة، بغض النظر عن العوامل الديموغرافية. بينما يوفر القانون إطارًا قانونيًا للمساعدة، فإنه يفتقر إلى اللوائح التفصيلية. تتأثر تنظيم خدمات الرعاية الاجتماعية بسياسات الشيخوخة في المكان، التي تهدف إلى دعم كبار السن في البقاء في منازلهم ومجتمعاتهم، مما يؤخر قبولهم في الرعاية السكنية ويقلل التكاليف المرتبطة بالخدمات المنزلية.
الطرق
تستخدم الدراسة بيانات من دراسة SNAC ستوكهولم لرعاية المسنين (SNAC SE)، والتي تم دمجها في الدراسة الوطنية السويدية حول الشيخوخة والرعاية (Meinow et al., 2019). SNAC SE هي دراسة طولية قائمة على السجلات تشمل جميع القرارات البلدية المتعلقة برعاية المسنين، كما هو مطلوب بموجب قانون الخدمات الاجتماعية (SoL)، وتستهدف بشكل خاص الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق المقيمين في بلدية ستوكهولم. يسمح هذا الإطار المنهجي بتحليل شامل لتوفير رعاية المسنين وتداعياتها ضمن الفئة السكانية المحددة.
النتائج
يقدم قسم النتائج تحليلًا شاملاً للخصائص الاجتماعية والديموغرافية واحتياجات الرعاية لـ 18,805 من كبار السن الذين انتقلوا إلى الرعاية السكنية في ستوكهولم من 2015 إلى 2023. كان متوسط العمر عند القبول 85.8 عامًا، مع كون الغالبية (64%) من الإناث. ومن الجدير بالذكر، أن 65% من هؤلاء الأفراد كانوا بحاجة إلى مساعدة في 4-5 أنشطة يومية (ADLs) قبل انتقالهم. لوحظ زيادة في انتشار الضعف الإدراكي بين المقيمين، حيث ارتفع من 77% في 2015 إلى 80% في 2023. بالإضافة إلى ذلك، لاحظت الدراسة انخفاضًا تدريجيًا في عدد القبولات على مر السنين. كان المقيمون الذين لا يعانون من ضعف إدراكي أكبر سنًا في المتوسط (87.7 عامًا) مقارنةً بأولئك الذين يعانون من ضعف إدراكي (85.5 عامًا)، وكانت نسبة أكبر منهم تقع في الربع الأدنى من الدخل.
كشف تحليل مدة الإقامة (LOS) أن المقيمين الذين يعانون من ضعف إدراكي كانت لديهم مدة إقامة متوسطة أطول (662 يومًا) من أولئك الذين لا يعانون (580 يومًا). من بين المجموعة، توفي 74.4% خلال إقامتهم في الرعاية السكنية، مع حدوث نسبة كبيرة من الوفيات بعد فترة وجيزة من القبول؛ 20.7% خلال 60 يومًا و31.2% خلال السنة الأولى. كانت معدل الوفيات مرتفعة بشكل خاص لأولئك الذين تم قبولهم في 2015، حيث توفي 95% منهم بحلول نهاية فترة المراقبة، مقارنةً بـ 32% فقط من الذين تم قبولهم في 2023. تؤكد هذه النتائج على تطور الملفات الديموغرافية والصحية لكبار السن الذين يدخلون الرعاية السكنية، فضلاً عن التداعيات الحرجة للتخطيط للرعاية وتخصيص الموارد.
المناقشة
تتناول قسم المناقشة في الدراسة التغيرات في مدة الإقامة (LOS) في الرعاية السكنية البلدية في السويد من 2015 إلى 2023، مع التركيز بشكل خاص على المقيمين الذين يعانون من ضعف إدراكي والذين لا يعانون منه. تشير النتائج إلى أن العمر الأكبر، والجنس الذكري، والدخل المنخفض، وزيادة الاحتياجات للمساعدة في الأنشطة اليومية (ADLs)، وغياب الضعف الإدراكي مرتبطة بمدة إقامة أقصر وزيادة خطر الوفاة في بيئات الرعاية السكنية. ومن الجدير بالذكر، أنه بينما يعتبر الضعف الإدراكي عاملاً مهمًا للقبول، فإنه لا يرتبط بمدة إقامة أقصر بعد القبول؛ بل يميل المقيمون الذين يعانون من ضعف إدراكي إلى القبول في وقت مبكر في مسار رعايتهم، غالبًا بينما لا يزالون في حالة بدنية جيدة.
تكشف الدراسة عن انخفاض كبير في مدة الإقامة بين المقيمين الذين يعانون من ضعف إدراكي، خاصة عند النسب المئوية 40 و50، بينما لم تُلاحظ تغييرات كبيرة لأولئك الذين لا يعانون من ضعف إدراكي. قد تعكس هذه الاتجاهات تطور معايير القبول وتفضيلات كبار السن لتأخير دخولهم إلى الرعاية السكنية حتى يصبحوا أكثر ضعفًا. علاوة على ذلك، يبرز التحليل تداعيات العوامل الاجتماعية والاقتصادية على خطر الوفاة داخل الرعاية السكنية، مما يشير إلى الحاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف الآليات الأساسية لهذه الفجوات. تؤكد النتائج على أهمية تعديل التخطيط للرعاية والسياسات لتلبية التغيرات في التركيبة السكانية واحتياجات السكان المسنين، خاصة في ضوء الزيادة المتزايدة في انتشار الضعف الإدراكي بين القبولات الجديدة.
القيود
تستفيد الدراسة من قاعدة بيانات SNAC-SE، التي توفر بيانات شاملة على مستوى الأفراد حول كبار السن الذين ينتقلون إلى دور الرعاية البلدية، مما يعزز قوة النتائج مقارنةً بالسجلات الوطنية التي تفتقر إلى مؤشرات احتياجات الرعاية. يُعتبر استخدام الانحدار لابلاس قوة منهجية، خاصة في التعامل مع البيانات المنحرفة والملاحظات المقطوعة من اليمين. كما يتم تسليط الضوء على استخدام مقياس بيرجر لقياس الضعف الإدراكي، حيث يلتقط الأفراد الذين لا يعانون من تشخيصات رسمية، مما يعالج التقدير المحتمل للانتشار بناءً فقط على المعايير السريرية.
ومع ذلك، تشمل قيود الدراسة تركيزها على كبار السن في ستوكهولم، مما قد يقيّد إمكانية تعميم النتائج على سياقات أخرى، خاصةً بالنظر إلى استقلالية بلديات السويد في تنظيم الرعاية الاجتماعية. لم يكن من الممكن قياس تأثير جائحة COVID-19 على القبولات والوفيات بسبب نقص البيانات حول التفشي واستجابات المنشآت. بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب متغيرات مثل التعليم، والحالة الزوجية، وخصائص المنشأة، جنبًا إلى جنب مع قياس محدود لاحتياجات الرعاية عند القبول، يقيّد تحليل العوامل المؤثرة على مدة الإقامة (LOS). تختتم الدراسة بالقول إنه بينما يرتبط الضعف الإدراكي بمدة إقامة أطول، فإن الانخفاض الملحوظ في مدة الإقامة الوسيطة من 2015 إلى 2023 يشير إلى ديناميات متطورة في استخدام الرعاية السكنية التي تتطلب مزيدًا من التحقيق.
DOI: https://doi.org/10.31389/jltc.488
Publication Date: 2026-04-20
Author(s): Megan Doheny et al.
Primary Topic: Geriatric Care and Nursing Homes
Overview
This research paper section investigates changes in the length of stay (LOS) in residential care facilities in Stockholm from 2015 to 2023, focusing on individuals with and without cognitive impairment. The study utilizes data from the SNAC Stockholm Eldercare study, encompassing 18,805 residents aged 65 and older. The analysis employs hazard regression to identify factors influencing LOS and Laplace regression to assess changes in LOS across different percentiles.
Key findings indicate that the majority of new residents were women, averaging 86 years of age, and requiring significant daily support. The Cox regression analysis revealed that older age, male gender, lower income, increased needs for activities of daily living (ADL), and the absence of cognitive impairment were associated with shorter stays and a higher risk of mortality. Notably, a decline in LOS was observed among cognitively impaired residents at the 40th and 50th percentiles. The study highlights the implications of these findings for future long-term care policies, particularly in light of population aging and the increasing prevalence of cognitive impairment, which will necessitate enhanced resource allocation for residential care. Limitations include the static assessment of cognitive status prior to admission and variability in LOS definitions across studies.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant demographic shift in Sweden, where the population aged eighty and older is projected to rise from 5.3% in 2012 to 9.4% by 2050. This increase will heighten the demand for accessible and appropriate social care services, particularly residential care, which is essential for supporting a frail elderly population. The paper notes that factors such as older age, poor self-reported health, functional limitations, cognitive difficulties, and polypharmacy are linked to higher rates of admission to residential care. Notably, a systematic review identified dementia diagnosis as the strongest predictor of such admissions, underscoring the importance of understanding the length of stay (LOS) in residential care for effective care planning and budgeting.
In Sweden, social care for older adults is a significant expenditure, accounting for 3.4% of GDP in 2019, with a substantial portion allocated to municipal residential care. The Swedish social care system operates under the Social Services Act, which guarantees care based on need, irrespective of demographic factors. While the Act provides a legal framework for assistance, it lacks detailed regulations. The organization of social care services is influenced by ageing in place policies, which aim to support older adults in remaining in their homes and communities, thereby delaying residential care admissions and reducing costs associated with home-based services.
Methods
The study utilizes data from the SNAC Stockholm Eldercare study (SNAC SE), which is integrated into the broader Swedish National Study on Ageing and Care (Meinow et al., 2019). SNAC SE is a longitudinal, register-based investigation that encompasses all municipal decisions related to eldercare, as mandated by the Social Services Act (SoL), specifically targeting individuals aged 65 years and older residing in the municipality of Stockholm. This methodological framework allows for a comprehensive analysis of eldercare provisions and their implications within the specified demographic.
Results
The results section presents a comprehensive analysis of the socio-demographic characteristics and care needs of 18,805 older adults who transitioned into residential care in Stockholm from 2015 to 2023. The average age at admission was 85.8 years, with a majority (64%) being female. Notably, 65% of these individuals required assistance with 4-5 activities of daily living (ADLs) prior to their move. There was an observable increase in the prevalence of cognitive impairments among residents, rising from 77% in 2015 to 80% in 2023. Additionally, the study noted a gradual decline in the number of admissions over the years. Residents without cognitive impairments were older on average (87.7 years) compared to those with cognitive impairments (85.5 years), and a higher proportion of them fell into the lowest income quartile.
The analysis of length of stay (LOS) revealed that residents with cognitive impairments had a longer average LOS (662 days) than those without (580 days). Among the cohort, 74.4% died during their stay in residential care, with a significant proportion of deaths occurring shortly after admission; 20.7% within 60 days and 31.2% within the first year. The mortality rate was particularly high for those admitted in 2015, with 95% having died by the end of the observation period, in contrast to only 32% of those admitted in 2023. These findings underscore the evolving demographic and health profiles of older adults entering residential care, as well as the critical implications for care planning and resource allocation.
Discussion
The discussion section of the study examines changes in length of stay (LOS) in municipal residential care in Sweden from 2015 to 2023, particularly focusing on residents with and without cognitive impairment. The findings indicate that older age, male sex, lower income, greater needs for assistance with activities of daily living (ADLs), and the absence of cognitive impairment are associated with shorter LOS and higher mortality risk in residential care settings. Notably, while cognitive impairment is a significant factor for admission, it does not correlate with shorter LOS post-admission; rather, residents with cognitive impairment tend to be admitted earlier in their care trajectory, often while still physically robust.
The study reveals a significant decrease in LOS among residents with cognitive impairment, particularly at the 40th and 50th percentiles, while no substantial changes were observed for those without cognitive impairment. This trend may reflect evolving admission criteria and preferences among older adults to delay entering residential care until they are more frail. Furthermore, the analysis highlights the implications of socio-economic factors on mortality risk within residential care, suggesting a need for future research to explore the underlying mechanisms of these disparities. The findings underscore the importance of adapting care planning and policy to address the changing demographics and needs of the aging population, particularly in light of the increasing prevalence of cognitive impairment among new admissions.
Limitations
The study leverages the SNAC-SE database, which provides comprehensive individual-level data on older adults transitioning into municipal care homes, enhancing the robustness of findings compared to national registers that lack care needs indicators. The application of Laplace regression is noted as a methodological strength, particularly for handling skewed data and right-censored observations. The use of the Berger scale for measuring cognitive impairment is also highlighted, as it captures individuals without formal diagnoses, addressing potential underestimation of prevalence based solely on clinical criteria.
However, the study’s limitations include its focus on older adults in Stockholm, which may restrict the generalizability of results to other contexts, especially given the autonomy of Sweden’s municipalities in social care organization. The impact of the COVID-19 pandemic on admissions and mortality could not be quantified due to insufficient data on outbreaks and facility-level responses. Additionally, the absence of variables such as education, marital status, and facility characteristics, along with a limited measure of care needs at admission, constrains the analysis of factors influencing length of stay (LOS). The study concludes that while cognitive impairment correlates with longer LOS, a notable decline in median LOS from 2015 to 2023 suggests evolving dynamics in residential care utilization that warrant further investigation.