DOI: https://doi.org/10.1186/s42466-024-00321-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38720388
تاريخ النشر: 2024-05-09
المؤلف: Rainer Dziewas وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقييم وإدارة عسر البلع
نظرة عامة
تناقش هذه الفقرة أهمية التقييم المرن بالمنظار لعملية البلع (FEES) كأداة حيوية لتقييم اضطرابات البلع. تبرز التعقيدات المرتبطة بتفسير ملاحظات FEES وترجمتها إلى تداعيات سريرية. الإطار المقترح لتقرير FEES المتكامل يهدف إلى الانتقال بشكل منهجي من النتائج الرئيسية إلى جوانب أكثر تعقيدًا مثل شدة عسر البلع، أنماط ضعف البلع، والآليات المرضية الأساسية. يتم التأكيد على استخدام المقاييس والدرجات المعتمدة لتعزيز دقة التشخيص.
في الختام، تم تصميم الإطار لتسهيل التواصل الفعال داخل الفرق متعددة التخصصات التي تدير عسر البلع العصبي، مع معالجة الحاجة إلى تفاعلات شاملة وواضحة. يدمج السياق السريري مع نتائج FEES، مع الأخذ في الاعتبار الأسباب المحتملة لعسر البلع، والتشخيصات التفريقية، والخطوات التشخيصية الإضافية، وخيارات العلاج، والجداول الزمنية لإعادة التقييم. الطبيعة القابلة للتكيف لهذا الإطار تسمح بإدماج بروتوكولات جديدة، ورؤى مرضية، وتقدمات علاجية، مع إمكانية التخصيص لمعالجة عسر البلع الهيكلي بشكل محدد.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث تطور وأهمية التقييم المرن بالمنظار لعملية البلع (FEES)، وهو إجراء تم تقديمه لأول مرة في عام 1988 بواسطة سوزان لانغمور. يختلف عن تنظير الأنف والأذن والحنجرة التقليدي، وقد اكتسب FEES قبولًا عالميًا بين مختلف المتخصصين الطبيين، بما في ذلك أخصائيي النطق واللغة، وأطباء الأعصاب، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة، ويستخدم في مجموعة متنوعة من بيئات الرعاية الصحية مثل العيادات الخارجية، والمستشفيات، ومرافق إعادة التأهيل. يبرز النظام الرسمي لتعليم FEES في دول مثل الولايات المتحدة، وألمانيا، واليابان، جنبًا إلى جنب مع إنشاء برنامج عبر الوطني من قبل الجمعية الأوروبية لاضطرابات البلع (ESSD)، أهميته في الممارسة السريرية.
أصبح FEES، إلى جانب دراسة البلع بالأشعة السينية بالفيديو (VFSS)، الطريقة الرئيسية لتقييم عسر البلع، وخاصة عسر البلع العصبي. تشمل مزاياه العملية القدرة على إجراء تقييمات بجانب السرير، والمتابعات المتكررة، والتقييم المباشر لإدارة الإفرازات، والتعليقات الفورية على المناورات العلاجية. تؤكد الورقة على تعقيد تفسير النتائج من FEES وتهدف إلى تقديم نهج منظم لاشتقاق توصيات تشخيصية وعلاجية فردية، مما يعزز فعالية إدارة عسر البلع.
النتائج
في قسم النتائج، يتم توضيح النتائج البارزة لتقييم البلع بالمنظار بالألياف (FEES)، مع التركيز على مؤشرات رئيسية مثل الانسكاب المبكر، وتأخر منعكس البلع، والفضلات، والتغلغل، والشفط. يجب تقييم كل نتيجة بشكل منفصل لأنواع مختلفة من قوام الطعام، مع تطبيق نظام تصنيف للشدة. يُوصى باستخدام مقياس التغلغل والشفط (PAS) ومقياس شدة الإفرازات (SSRS) لتسجيل التغلغل والشفط، وكلاهما أثبت صلاحية وموثوقية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقييم الفضلات باستخدام مقياس شدة فضلات البلعوم من جامعة ييل (YPRSRS) أو مقياس فضلات بوسطن وإزالة الفضلات (BRACS)، حيث يتم اعتماد YPRSRS بشكل أوسع في المجتمع العلمي بسبب صلاحياته الواسعة وترجمته إلى عدة لغات.
علاوة على ذلك، تناقش الفقرة النتائج الخاصة، وهي ملاحظات فريدة تم إجراؤها خلال إجراء FEES والتي تنشأ من بروتوكولات محددة ينفذها الفاحص. تعزز هذه البروتوكولات الإضافية تقييم البلع بالمنظار، مما يسمح بإجراء استفسارات مستهدفة قد تنشأ أثناء التقييم. بشكل عام، تؤكد النتائج على أهمية أنظمة التسجيل الموحدة في تقييم اضطرابات البلع وفائدة البروتوكولات المخصصة في الممارسة السريرية.
المناقشة
ت outlines قسم المناقشة في ورقة البحث نهجًا شاملاً من خمس خطوات لتقييم وظيفة البلع من خلال تقييم البلع بالمنظار بالألياف (FEES). تركز الخطوات الأولية على أهمية السياق السريري وتقييم المخاطر، حيث يتم تقييم عوامل مثل التاريخ الطبي للمريض، وطبيعة عسر البلع الحادة أو المزمنة، وأي مضاعفات حديثة بشكل منهجي. هذا التقييم ضروري لتخصيص استراتيجيات العلاج، خاصة في السيناريوهات عالية المخاطر مثل السكتة الدماغية الحادة، حيث يتطلب الشفط المكتشف أثناء FEES نهجًا حذرًا في التغذية.
تتضمن الخطوات التالية تقييم سلامة وكفاءة البلع، باستخدام أنظمة التسجيل مثل مقياس التغلغل والشفط (PAS) ومقياس شدة فضلات البلعوم من جامعة ييل (YPRSRS). يتم تصنيف شدة عسر البلع باستخدام مقياس التصوير الديناميكي لسمية البلع (DIGEST)، الذي تم التحقق من صحته لمجموعات مرضى متنوعة. تبرز المناقشة أيضًا أهمية اختبار التدخل الفوري أثناء FEES لتعزيز سلامة وكفاءة البلع. يتم تقديم تقييمات متقدمة، بما في ذلك تأثير المهام المزدوجة على أداء البلع وتقييم تعب البلع، لتوفير فهم أعمق لقدرات البلع لدى المريض. بشكل عام، تؤكد الفقرة على نهج منظم ومفصل لتقييم عسر البلع، وهو أمر ضروري لتطوير خطط علاج فعالة مخصصة لاحتياجات المرضى الفردية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s42466-024-00321-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38720388
Publication Date: 2024-05-09
Author(s): Rainer Dziewas et al.
Primary Topic: Dysphagia Assessment and Management
Overview
The section discusses the significance of Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) as a critical tool for assessing swallowing disorders. It highlights the complexities involved in interpreting FEES observations and translating them into clinical implications. The proposed framework for an integrated FEES report aims to systematically transition from key findings to more complex aspects such as dysphagia severity, swallowing impairment phenotypes, and underlying pathomechanisms. The use of validated scales and scores is emphasized to enhance diagnostic accuracy.
In conclusion, the framework is designed to facilitate effective communication within multiprofessional teams managing neurogenic dysphagia, addressing the need for comprehensive and clear interactions. It integrates clinical context with FEES findings, considering potential dysphagia etiologies, differential diagnoses, further diagnostic steps, treatment options, and timelines for re-assessment. The adaptable nature of this framework allows for the incorporation of new protocols, pathophysiological insights, and treatment advancements, with the potential for customization to address structural dysphagia specifically.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the evolution and significance of Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES), a procedure first introduced in 1988 by Susan Langmore. Distinct from traditional otorhinolaryngoscopy, FEES has gained global acceptance among various medical professionals, including speech-language pathologists, neurologists, and otolaryngologists, and is utilized across diverse healthcare settings such as outpatient clinics, hospitals, and rehabilitation facilities. The systematic formalization of FEES education in countries like the United States, Germany, and Japan, alongside the establishment of a transnational program by the European Society for Swallowing Disorders (ESSD), underscores its importance in clinical practice.
FEES, along with Videofluoroscopic Swallowing Study (VFSS), has become a primary method for assessing dysphagia, particularly neurogenic dysphagia. Its practical advantages include the ability to perform bedside evaluations, frequent follow-ups, direct assessment of secretion management, and immediate feedback on therapeutic maneuvers. The paper emphasizes the complexity of interpreting findings from FEES and aims to provide a structured approach to derive individualized diagnostic and therapeutic recommendations, thus enhancing the effectiveness of dysphagia management.
Results
In the results section, the salient findings of Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) are outlined, focusing on key indicators such as premature spillage, delayed swallowing reflex, residue, penetration, and aspiration. Each finding is to be assessed separately for various food consistencies, with a severity grading system applied. The Penetration-Aspiration Scale (PAS) and the Secretion Severity Rating Scale (SSRS) are recommended for scoring penetration and aspiration, both of which have demonstrated validity and reliability. Additionally, residue can be evaluated using the Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale (YPRSRS) or the Boston Residue And Clearance Scale (BRACS), with the YPRSRS being more widely adopted in the scientific community due to its extensive validation and translation into multiple languages.
Furthermore, the section discusses special findings, which are unique observations made during the FEES procedure that arise from specific protocols implemented by the examiner. These additional protocols enhance the endoscopic swallowing evaluation, allowing for targeted inquiries that may arise during the assessment. Overall, the findings emphasize the importance of standardized scoring systems in evaluating swallowing disorders and the utility of tailored protocols in clinical practice.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines a comprehensive five-step approach for assessing swallowing function through Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES). The initial steps emphasize the importance of clinical context and risk profiling, where factors such as the patient’s medical history, the acute or chronic nature of dysphagia, and any recent complications are systematically evaluated. This assessment is crucial for tailoring treatment strategies, particularly in high-risk scenarios like acute stroke, where aspiration detected during FEES necessitates cautious feeding approaches.
Subsequent steps focus on evaluating swallowing safety and efficiency, utilizing scoring systems like the Penetration-Aspiration Scale (PAS) and the Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale (YPRSRS). The severity of dysphagia is rated using the Dynamic Imaging Grade of Swallowing Toxicity (DIGEST), which has been validated for various patient populations. The discussion also highlights the significance of immediate intervention testing during FEES to enhance swallowing safety and efficiency. Advanced assessments, including the impact of dual-tasking on swallowing performance and the evaluation of swallowing fatigability, are introduced to provide a deeper understanding of the patient’s swallowing capabilities. Overall, the section emphasizes a structured and detailed approach to dysphagia assessment, which is essential for developing effective treatment plans tailored to individual patient needs.