DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0005973
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41662440
تاريخ النشر: 2026-02-09
المؤلف: Catherine Alupo وآخرون
الموضوع الرئيسي: سلامة المرضى وأخطاء الأدوية
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في انتشار وعوامل نوايا مقدمي الرعاية الصحية للإبلاغ عن الأخطاء الطبية للمرضى في مرافق الصحة العامة في منطقة موكونو، أوغندا. تم استخدام تصميم تحليلي مقطعي، شمل 166 من مقدمي الرعاية الصحية، مع جمع البيانات عبر استبيان منظم. كانت النتيجة الرئيسية المقاسة هي احتمال الإبلاغ الذاتي عن الأخطاء الطبية، والتي تضمنت تفاصيل حول الأخطاء وأي تدابير تصحيحية تم اتخاذها. أظهرت تحليل الانحدار اللوجستي أن 44.6% فقط من المشاركين كانوا يعتزمون الإبلاغ عن الأخطاء، حيث أظهر الممرضون وغيرهم من الفئات غير الطبية احتمالات أقل بكثير للإبلاغ (نسب احتمالات معدلة تبلغ 0.09 لكلا المجموعتين) مقارنة بالأطباء. على العكس من ذلك، أولئك الذين يعملون في مرافق تتمتع بإشراف داعم أظهروا احتمالات أعلى للإبلاغ (نسبة احتمالات معدلة 3.32).
تسلط النتائج الضوء على فجوة حاسمة في الشفافية الأخلاقية داخل الرعاية الصحية، حيث أعرب أقل من نصف مقدمي الرعاية عن نيتهم في الإبلاغ عن الأخطاء. تشير العلاقة بين الإشراف الداعم وزيادة نوايا الإبلاغ إلى أن تعزيز ممارسات الإشراف وتوفير التدريب لجميع الفئات الصحية يمكن أن يعزز ثقافة الانفتاح والمساءلة. تشمل التوصيات تنفيذ تدخلات تهدف إلى تعزيز الإشراف وتمكين مقدمي الرعاية الصحية من خلال الدعم المؤسسي ومبادرات التدريب.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على القضية الكبيرة التي تمثلها الأخطاء الطبية على مستوى الصحة العامة العالمية، والتي تسهم في معدلات مرضية ووفاة كبيرة، بالإضافة إلى تكاليف الرعاية الصحية القابلة للتجنب. تشير تقارير منظمة الصحة العالمية إلى أن الملايين يعانون سنويًا بسبب هذه الأخطاء، مع تقديرات تشير إلى أن الدول ذات الدخل المرتفع مثل الولايات المتحدة تشهد ما بين 44,000 و98,000 حالة وفاة سنويًا نتيجة لذلك. تشير البيانات الأكثر حداثة إلى أن أكثر من 250,000 حالة وفاة تعزى إلى الأخطاء الطبية سنويًا. في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، وخاصة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، يؤدي نقص الإبلاغ عن الأخطاء الطبية إلى تفاقم المشكلة، مما يبرز الحاجة الملحة لتعزيز الشفافية والمساءلة في تقديم الرعاية الصحية.
تؤكد الالتزامات الأخلاقية لمقدمي الرعاية الصحية بالإبلاغ عن الأخطاء الطبية كعنصر حاسم في الرعاية المتمحورة حول المريض، مما يعزز الثقة ويحسن التواصل بين المرضى ومقدمي الرعاية. ومع ذلك، تكشف الأدلة العالمية أن معدلات الإبلاغ منخفضة بشكل مقلق، حيث يتم الإبلاغ عن أقل من ثلث الأخطاء للمرضى المتأثرين أو عائلاتهم. في أوغندا، تشير الدراسات إلى أن 15-20% فقط من الأخطاء الطبية يتم الإبلاغ عنها للمشرفين أو الزملاء، وأقل من ذلك بكثير للمرضى، مما يبرز الحواجز النظامية مثل الخوف من العقاب والدعم المؤسسي غير الكافي. تهدف الدراسة الحالية إلى التحقيق في العوامل التي تؤثر على نوايا مقدمي الرعاية الصحية للإبلاغ عن الأخطاء الطبية للمرضى في مرافق الصحة العامة المختارة في أوغندا، بهدف إبلاغ التدخلات التي تعزز ثقافة سلامة المرضى وتعزز الممارسات الأخلاقية في الرعاية الصحية.
الطرق
في هذه الدراسة، تم جمع البيانات من 2 سبتمبر 2024 إلى 13 ديسمبر 2024، باستخدام استبيان منظم يتم إدارته ذاتيًا متاح باللغة الإنجليزية (S1 Data). تم تقسيم الاستبيان إلى ثلاثة أقسام تركز على خصائص العاملين في الرعاية الصحية، والعوامل المؤسسية، وممارسات الإبلاغ المتعلقة بالأخطاء الطبية. تم توزيعه خلال اجتماعات الموظفين، حيث تم شرح أهداف الدراسة، وأسبابها، ومعايير اختيار المشاركين، وفئات الأخطاء الطبية – بما في ذلك الأخطاء الوقائية، والتشخيصية، والعلاجية/الإجرائية، والتواصل، وتحديد هوية المرضى، وأخطاء الوثائق. أكمل المشاركون الاستبيانات بشكل خاص، مع تقدير وقت الإكمال من 15 إلى 25 دقيقة.
امتد جمع البيانات في كل موقع على مدى 2-3 أيام وتم تسهيله بواسطة مساعدي بحث مدربين تحت إشراف الباحث الرئيسي (AC). خضع مساعدو البحث لتدريب في أخلاقيات البحث، وإجراءات الدراسة، وضمان جودة البيانات للحفاظ على الاتساق والدقة طوال عملية جمع البيانات.
النتائج
تشير نتائج تشخيص النموذج إلى أن النموذج المطور يظهر أداءً مقبولًا، مع قدرة تمييز عادلة (AUC = 0.70؛ 95% CI: 0.62-0.78) ومعايرة جيدة كما يتضح من إحصائية هوسمر-ليمشاو (χ² = 7.36، p = 0.498). بالإضافة إلى ذلك، لم تكشف اختبار الربط عن أي علامات على عدم تحديد النموذج (_hatsq p = 0.25)، وتم التحقق من اختيار النموذج من خلال أدنى معيار معلومات أكايك (AIC). أكدت اختبارات نسبة الاحتمالات أيضًا أن النماذج المعقدة الأكثر تعقيدًا لم تعزز بشكل كبير ملاءمة النموذج (p = 0.43)، بينما حافظت جميع المتغيرات على عامل تضخم التباين (VIF) أقل من 5.
تسلط تداعيات هذه النتائج الضوء على الحاجة الملحة لتنفيذ استراتيجيات غير عقابية في إدارة والإبلاغ عن الأخطاء الطبية. يُوصى بأن تعزز مرافق الرعاية الصحية أنظمة الإشراف الداعم لتعزيز الإرشاد، والتعلم، والسلامة النفسية. علاوة على ذلك، يجب أن تتاح برامج تدريب شاملة تركز على التواصل مع المرضى، والأخلاقيات، وبروتوكولات الإبلاغ عن الأخطاء الطبية لجميع مقدمي الرعاية الصحية، وخاصة غير الأطباء. على مستوى السياسات، فإن دمج إرشادات الإبلاغ عن الأخطاء الطبية في إطار سلامة المرضى الوطني في أوغندا أمر ضروري لتوحيد الممارسات وتعزيز ثقافة الانفتاح والمساءلة داخل مرافق الصحة.
المناقشة
فحصت الدراسة نية مقدمي الرعاية الصحية في منطقة موكونو، أوغندا، للإبلاغ عن الأخطاء الطبية للمرضى، وكشفت أن 44.6% فقط أبلغوا عن مثل هذه النية. هذه النسبة أقل من 64% المبلغ عنها في كينيا وأعلى من 35.4% انتشار الإبلاغ الداخلي في أوغندا، مما يبرز اتجاهًا مقلقًا لممارسات الإبلاغ المحدودة عبر إعدادات الرعاية الصحية في شرق أفريقيا. تشير النتائج إلى أن الحواجز النظامية، بما في ذلك الخوف من اللوم والتدريب غير الكافي، تسهم في هذه النية المنخفضة للإبلاغ. ظهر الإشراف الداعم كعامل مهم مرتبط إيجابيًا بنية الإبلاغ، مما يعزز الفكرة القائلة بأن بيئة إشرافية ملائمة يمكن أن تعزز الشفافية والمساءلة في إدارة الأخطاء.
بالإضافة إلى ذلك، وجدت الدراسة أن مقدمي الرعاية الصحية غير الأطباء، مثل الممرضين والقابلات، كانوا أقل احتمالًا للإبلاغ عن الأخطاء مقارنة بالأطباء. قد تنبع هذه الفجوة من اختلافات في التدريب، والسلطة، والطبيعة الهرمية لنظام الرعاية الصحية، الذي غالبًا ما يترك مقدمي الرعاية من الفئات الأدنى يشعرون بأنهم أقل تمكينًا للتواصل بشكل مفتوح حول الأخطاء. يوصي المؤلفون بالتدخلات التي تهدف إلى تعزيز الدعم الإشرافي وتوفير التدريب لجميع الفئات الصحية لتعزيز ثقافة الانفتاح والمساءلة في الإبلاغ عن الأخطاء الطبية.
القيود
تقدم الدراسة رؤى مهمة حول نية الإبلاغ عن الأخطاء الطبية بين مقدمي الرعاية الصحية في أوغندا، باستخدام عينة تمثيلية من أربع مرافق صحية ومنهجية كمية قوية. سهلت الاستبيانات المنظمة جمع البيانات بشكل موحد، مما عزز موثوقية تقييم العوامل الفردية والمؤسسية التي تؤثر على نوايا الإبلاغ. ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود. يحد التصميم المقطعي من الاستنتاجات السببية، وقد يؤدي الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا إلى إدخال تحيز الرغبة الاجتماعية، مما قد يشوه دقة ممارسات الإبلاغ. بالإضافة إلى ذلك، قد يحد تركيز الدراسة على مرافق الصحة العامة في منطقة موكونو من قابلية تطبيق النتائج على السياقات الصحية الخاصة.
تشمل القيود المنهجية الأخرى احتمال المبالغة في تقدير نسبة انتشار الأخطاء بسبب شيوع النتيجة، فضلاً عن غياب تقنيات الانحدار المعاقبة للتخفيف من تحيز العينة الصغيرة. بينما تم تضمين نوع الفئة كمتغير مشترك لمعالجة الاختلافات المتعلقة بالدور، قد تساهم عوامل غير مقاسة مثل كثافة الاتصال بالمرضى في التداخل المتبقي. قد يحد نهج العينة الغرضية أيضًا من إمكانية تعميم النتائج، حيث قد تؤدي المرافق المستبعدة إلى نتائج مختلفة. أخيرًا، أدت العينة الصغيرة نسبيًا إلى فترات ثقة واسعة، مما يشير إلى نتائج غير دقيقة. على الرغم من هذه القيود، توفر الدراسة أدلة قيمة يمكن أن تُعلم التدخلات التي تهدف إلى تعزيز الإبلاغ عن الأخطاء وسلامة المرضى في أوغندا وفي سياقات مشابهة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0005973
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41662440
Publication Date: 2026-02-09
Author(s): Catherine Alupo et al.
Primary Topic: Patient Safety and Medication Errors
Overview
This study investigated the prevalence and determinants of healthcare providers’ intentions to disclose medical errors to patients in public health facilities in Mukono District, Uganda. An analytic cross-sectional design was employed, involving 166 healthcare providers, with data collected via a structured questionnaire. The primary outcome measured was the self-reported likelihood of disclosing medical errors, which included details about the errors and any corrective measures taken. Logistic regression analysis revealed that only 44.6% of participants intended to disclose errors, with nurses and other non-physician cadres showing significantly lower odds of intention to disclose (adjusted odds ratios of 0.09 for both groups) compared to medical doctors. Conversely, those working in facilities with supportive supervision exhibited higher odds of intention to disclose (aOR 3.32).
The findings highlight a critical gap in ethical transparency within healthcare, as fewer than half of the providers expressed an intention to disclose errors. The association between supportive supervision and increased disclosure intentions suggests that enhancing supervisory practices and providing training for all healthcare cadres could foster a culture of openness and accountability. Recommendations include implementing interventions aimed at strengthening supervision and empowering healthcare providers through institutional support and training initiatives.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant global public health issue posed by medical errors, which contribute to substantial morbidity, mortality, and preventable healthcare costs. The World Health Organization reports that millions suffer annually due to these errors, with estimates indicating that in high-income countries like the United States, between 44,000 and 98,000 deaths occur each year as a result. More recent data suggests that over 250,000 deaths are attributable to medical errors annually. In low- and middle-income countries, particularly in sub-Saharan Africa, the underreporting of medical errors exacerbates the issue, underscoring the urgent need for enhanced transparency and accountability in healthcare delivery.
The ethical obligation of healthcare providers to disclose medical errors is emphasized as a critical component of patient-centered care, fostering trust and improving communication between patients and providers. However, global evidence reveals that disclosure rates are alarmingly low, with less than one-third of errors reported to affected patients or their families. In Uganda, studies indicate that only 15-20% of medical errors are disclosed to supervisors or peers, and even fewer to patients, highlighting systemic barriers such as fear of punishment and inadequate institutional support. The present study aims to investigate the factors influencing healthcare providers’ intentions to disclose medical errors to patients in selected Ugandan public health facilities, with the goal of informing interventions that enhance patient safety culture and promote ethical healthcare practices.
Methods
In this study, data were collected from September 2, 2024, to December 13, 2024, using a structured, self-administered questionnaire available in English (S1 Data). The questionnaire was divided into three sections focusing on healthcare worker characteristics, institutional factors, and disclosure practices related to medical errors. It was distributed during staff meetings, where the study’s objectives, rationale, participant selection criteria, and categories of medical errors—including preventive, diagnostic, treatment/procedural, communication, patient identification, and documentation errors—were explained. Participants completed the questionnaires privately, with an estimated completion time of 15-25 minutes.
Data collection at each site spanned 2-3 days and was facilitated by two trained research assistants under the supervision of the principal investigator (AC). The research assistants underwent training in research ethics, study procedures, and data quality assurance to maintain consistency and accuracy throughout the data collection process.
Results
The model diagnostic results indicate that the developed model demonstrates acceptable performance, with a fair discrimination ability (AUC = 0.70; 95% CI: 0.62-0.78) and good calibration as evidenced by the Hosmer-Lemeshow statistic (χ² = 7.36, p = 0.498). Additionally, the linktest revealed no signs of model misspecification (_hatsq p = 0.25), and model selection was validated by the lowest Akaike Information Criterion (AIC). Likelihood-ratio testing further confirmed that more complex nested models did not significantly enhance the model fit (p = 0.43), while all variables maintained a Variance Inflation Factor (VIF) below 5.
The implications of these findings highlight the critical need for implementing non-punitive strategies in managing and disclosing medical errors. It is recommended that healthcare facilities enhance supportive supervision systems to foster mentorship, learning, and psychological safety. Furthermore, comprehensive training programs focusing on patient communication, ethics, and medical error disclosure protocols should be made available to all healthcare providers, especially non-physicians. On a policy level, the integration of medical error disclosure guidelines into Uganda’s national patient safety framework is essential for standardizing practices and fostering a culture of openness and accountability within health facilities.
Discussion
The study examined the intention of healthcare providers in Mukono District, Uganda, to disclose medical errors to patients, revealing that only 44.6% reported such an intention. This figure is lower than the 64% reported in Kenya and higher than the 35.4% prevalence of internal reporting in Uganda, highlighting a concerning trend of limited disclosure practices across East African healthcare settings. The findings suggest that systemic barriers, including fear of blame and inadequate training, contribute to this low intention to disclose. Supportive supervision emerged as a significant factor positively associated with the intention to disclose, reinforcing the notion that a conducive supervisory environment can foster transparency and accountability in error management.
Additionally, the study found that non-physician healthcare providers, such as nurses and midwives, were less likely to intend to disclose errors compared to medical doctors. This disparity may stem from differences in training, authority, and the hierarchical nature of the healthcare system, which often leaves lower-cadre providers feeling less empowered to communicate openly about errors. The authors recommend interventions aimed at enhancing supervisory support and providing training for all healthcare cadres to promote a culture of openness and accountability in medical error disclosure.
Limitations
The study presents significant insights into the intention to disclose medical errors among healthcare providers in Uganda, utilizing a representative sample from four health facilities and a robust quantitative methodology. The structured questionnaires facilitated standardized data collection, enhancing the reliability of the assessment of individual and institutional factors influencing disclosure intentions. However, several limitations must be acknowledged. The cross-sectional design restricts causal inferences, and the reliance on self-reported data may introduce social desirability bias, potentially skewing the accuracy of disclosure practices. Additionally, the study’s focus on public health facilities in Mukono District may limit the applicability of the findings to private healthcare contexts.
Other methodological constraints include the potential overestimation of the prevalence odds ratio due to the commonality of the outcome, as well as the absence of penalized regression techniques to mitigate small-sample bias. While cadre type was included as a covariate to address role-related differences, unmeasured factors such as patient-contact intensity may still contribute to residual confounding. The purposive sampling approach may further restrict generalizability, as excluded facilities could yield different results. Lastly, the relatively small sample size led to wide confidence intervals, indicating imprecise findings. Despite these limitations, the study provides valuable evidence that can inform interventions aimed at enhancing error disclosure and patient safety in Uganda and similar sub-Saharan African settings.