DOI: https://doi.org/10.1007/s12928-025-01233-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41484340
تاريخ النشر: 2026-01-04
المؤلف: Kenichi Sakakura وآخرون
الموضوع الرئيسي: التدخلات القلبية والتشخيصات
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة عامة على تطوير ومعايير العيادات الخاصة بالتقنية الدورانية لإزالة تصلب الشرايين (RA) في اليابان، مع تسليط الضوء على تطورها الفريد مقارنة بالممارسات في أمريكا الشمالية وأوروبا. يشير إلى أن الاستخدام المتزايد لأجهزة التصوير داخل الأوعية، مثل الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) والتصوير المقطعي البصري (OCT)، قد أثر بشكل كبير على تقنيات RA في اليابان.
تحدد الوثيقة نهجًا يابانيًا لـ RA يركز على دمج هذه التقنيات التصويرية لتعزيز فعالية الإجراءات مع الحفاظ على سلامة المرضى. التوصيات موجهة بشكل أساسي إلى مشغلي RA المبتدئين ولكنها تهدف أيضًا إلى مساعدة المشغلين المتقدمين في تحسين تقنياتهم المتقدمة. تختتم القسم بالقول إنه لم يتم تلقي أي تمويل لهذه البحث.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث التحديات التي تطرحها التكلسات الشديدة في اللويحات التصلبية، والتي أدت تاريخيًا إلى نتائج سريرية ضعيفة بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). كانت التقنية الدورانية لإزالة تصلب الشرايين (RA) تقنية رئيسية لمعالجة الآفات التاجية المتكلسة بشدة لأكثر من عقدين، لا سيما في اليابان، حيث إن انتشارها في إجراءات PCI أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالدول الأخرى. سمح إدخال معايير جديدة للمرافق في أبريل 2020 للمشغلين بأداء RA دون دعم جراحي في الموقع، مما أدى إلى زيادة كبيرة في عدد مشغلي RA المدربين عبر أكثر من 300 مرفق في اليابان.
تسلط الورقة الضوء على أهمية تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) والتصوير المقطعي البصري (OCT) في توجيه إجراءات RA، لا سيما في تحديد أحجام البور المناسبة بناءً على سمك التكلس. بالإضافة إلى ذلك، تشير إلى ظهور علاجات بديلة لتحت التمدد في الدعامات بسبب التكلس الشديد، مثل تفتيت الحصى التاجي، على الرغم من أن هذه الطريقة لا تزال خارج التسمية وتفتقر إلى بيانات متابعة واسعة. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى اعتبار دقيق لاستراتيجيات العلاج للآفات المتكلسة بشدة، لا سيما في سياق إعادة التضيق، حيث قد تقدم البالونات المطلية بالأدوية خيارات أكثر فعالية من الدعامات التقليدية. تعكس وثيقة الإجماع الخبراء المحدثة من الجمعية اليابانية للتدخلات القلبية والعلاج (CVIT) هذه التقدمات والنقاشات المستمرة في هذا المجال.
نقاش
تسلط قسم النقاش في ورقة البحث الضوء على تطور وتطبيقات التقنية الدورانية لإزالة تصلب الشرايين (RA) في علاج الآفات التاجية المتكلسة، لا سيما في سياق زراعة الدعامات المطلية بالأدوية (DES). في البداية، كانت RA تهدف إلى تقليل حجم اللويحات التصلبية، لكن معدلات إعادة التضيق العالية دفعت إلى التحول نحو تعديل الآفات لتسهيل توصيل DES. تظهر التجارب الأخيرة، مثل تجارب PREPARE-CALC وDIRO، أن RA يمكن أن تقلل بشكل كبير من إعادة التوعية للآفات المستهدفة وتحقق توسعًا أفضل للدعامات مقارنة بطرق أخرى مثل التقنية الدورانية لإزالة تصلب الشرايين (OA) والتفتيت داخل الأوعية (IVL). ومع ذلك، قد تؤثر خصائص المرضى المحددة، مثل أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى، سلبًا على النتائج على المدى الطويل.
كما يبرز القسم أهمية خبرة المشغل وظروف المرضى وتقنيات الإجراءات في تحسين نتائج RA. قد يواجه المشغلون المبتدئون، الذين يُعرفون بأنهم أولئك الذين لديهم أقل من 50 إجراءً لـ RA، معدلات مضاعفات أعلى، مما يتطلب توصيات مخصصة لممارستهم. بالإضافة إلى ذلك، يُوصى باستخدام أجهزة التصوير مثل الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) والتصوير المقطعي البصري (OCT) لتعزيز سلامة وفعالية الإجراءات. تختتم الورقة بمناقشة أهمية حجم البور المناسب، وتقنيات المناورة، واستخدام الأدوية المساعدة لتقليل المضاعفات أثناء RA، مما يبرز الحاجة إلى تخطيط وتنفيذ دقيق للإجراءات.
DOI: https://doi.org/10.1007/s12928-025-01233-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41484340
Publication Date: 2026-01-04
Author(s): Kenichi Sakakura et al.
Primary Topic: Coronary Interventions and Diagnostics
Overview
The section provides an overview of the development and clinical standards of rotational atherectomy (RA) in Japan, highlighting its unique evolution compared to practices in North America and Europe. It notes that the increased utilization of intravascular imaging devices, such as intravascular ultrasound (IVUS) and optical coherence tomography (OCT), has significantly influenced RA techniques in Japan.
The document outlines a Japanese approach to RA that emphasizes the integration of these imaging technologies to enhance procedural efficacy while maintaining patient safety. The recommendations are primarily aimed at junior RA operators but are also intended to assist senior operators in refining their advanced techniques. The section concludes by stating that no funding was received for this research.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the challenges posed by severe calcification in atherosclerotic plaques, which has historically led to poor clinical outcomes following percutaneous coronary intervention (PCI). Rotational atherectomy (RA) has been a key technique for addressing severely calcified coronary lesions for over two decades, particularly in Japan, where its prevalence in PCI procedures is notably higher compared to other countries. The introduction of new facility criteria in April 2020 allowed operators to perform RA without on-site surgical backup, resulting in a significant increase in the number of trained RA operators across more than 300 facilities in Japan.
The paper highlights the importance of imaging techniques such as intravascular ultrasound (IVUS) and optical coherence tomography (OCT) in guiding RA procedures, particularly in determining appropriate burr sizes based on calcification thickness. Additionally, it notes the emergence of alternative treatments for stent underexpansion due to severe calcification, such as coronary lithotripsy, although this method remains off-label and lacks extensive follow-up data. The authors emphasize the need for careful consideration of treatment strategies for severely calcified lesions, particularly in the context of restenosis, where drug-coated balloons may offer more effective options than traditional stenting. The updated expert consensus document from the Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics (CVIT) reflects these advancements and ongoing discussions in the field.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the evolution and contemporary applications of rotational atherectomy (RA) in treating calcified coronary lesions, particularly in the context of drug-eluting stent (DES) implantation. Initially, RA aimed to debulk atherosclerotic plaques, but high restenosis rates prompted a shift towards lesion modification to facilitate DES delivery. Recent trials, such as the PREPARE-CALC and DIRO trials, demonstrate that RA can significantly reduce target lesion revascularization and achieve better stent expansion compared to other methods like orbital atherectomy (OA) and intravascular lithotripsy (IVL). However, specific patient characteristics, such as those undergoing hemodialysis, may adversely affect long-term outcomes.
The section also emphasizes the importance of operator experience, patient conditions, and procedural techniques in optimizing RA outcomes. Junior operators, defined as those with fewer than 50 RA procedures, may face higher complication rates, necessitating tailored recommendations for their practice. Additionally, the use of imaging devices like intravascular ultrasound (IVUS) and optical coherence tomography (OCT) is advocated for enhancing procedural safety and efficacy. The paper concludes by discussing the significance of appropriate burr size, manipulation techniques, and the use of adjunctive medications to mitigate complications during RA, underscoring the need for careful procedural planning and execution.