DOI: https://doi.org/10.1186/s12887-026-06985-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41282060
تاريخ النشر: 2026-05-20
المؤلف: Claire R. Waller وآخرون
الموضوع الرئيسي: امتلاك الأسلحة وبحوث العنف
نظرة عامة
تسلط الأبحاث الضوء على الإمكانية المتاحة لأنظمة الصحة لتعزيز سلامة الأسلحة النارية من خلال مشاركة العاملين في الرعاية الصحية (HCWs)، وخاصة في البيئات pediatrics. أظهرت مبادرة S.A.F.E. Firearm أن العاملين في الرعاية الصحية يعترفون بشكل موحد بمسؤوليتهم في الدعوة لسلامة الأسلحة النارية، مما يتماشى مع الأدبيات الموجودة. لتنفيذ برامج سلامة الأسلحة النارية بشكل فعال، من الضروري أن توفر أنظمة الصحة تدريبًا موجزًا وواضحًا يركز على الالتزام المشترك للعاملين في الرعاية الصحية تجاه هذه القضية الصحية العامة مع تقليل العبء على الأطباء.
تتمثل إحدى النتائج الرئيسية لبرنامج S.A.F.E. Firearm في نهجه الشامل لتقليل الأذى، الذي يحترم المعتقدات المتنوعة المحيطة بملكية الأسلحة النارية وتخزينها بين الأسر. لا يعزز هذا النهج القبول فحسب، بل يضمن أيضًا أن تسليم تدابير السلامة يعطي الأولوية لاستقلالية وخصوصية المستفيدين. لتعظيم تأثير البرنامج، توصي الدراسة بأن تتعاون أنظمة الصحة مع العاملين في الرعاية الصحية والعيادات والمرضى لتكييف مبادرات سلامة الأسلحة النارية لتلبية الاحتياجات المحددة للعاملين في الرعاية الصحية ومجتمعاتهم، مما يعزز فعالية وملاءمة هذه التدخلات.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على القضية الحرجة للإصابات المتعلقة بالأسلحة النارية، والتي تعد السبب الرئيسي للوفاة بين الشباب في الولايات المتحدة. على الرغم من التوصيات من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والجراح العام الأمريكي التي تدعو إلى برامج تخزين آمن للأسلحة النارية في الرعاية الأولية للأطفال، لا تزال هذه الممارسات نادرة التنفيذ. تركز الدراسة على برنامج S.A.F.E. Firearm (الوقاية من الانتحار والحوادث من خلال التعليم الأسري)، الذي يتضمن مناقشة الأطباء لتخزين الأسلحة النارية بشكل آمن مع الآباء وتقديم أقفال كابل مجانية خلال زيارات الأطفال الصحية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-17 عامًا.
تقييم تجربة ASPIRE، وهو دراسة مختلطة عشوائية لتقييم الفعالية والتنفيذ، تأثير استراتيجيات التنفيذ المختلفة عبر 30 عيادة ضمن نظامين صحيين. أظهرت النتائج زيادة كبيرة في تقديم برنامج S.A.F.E. Firearm، حيث حصلت 49% من الأسر في العيادات على كل من نموذج توثيق السجل الصحي الإلكتروني الجديد ودعم التيسير (nudge+) مقارنة بـ 22% فقط في العيادات التي حصلت على النموذج وحده (nudge). تؤكد هذه النتيجة على الإمكانية لتحسين تغيير سلوك الأطباء وقابلية توسيع البرنامج، الذي يتم استكشافه بشكل أكبر من خلال التحليل النوعي لوجهات نظر العاملين في الرعاية الصحية حول العوامل المؤثرة في التنفيذ الناجح.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء مقابلات نوعية شبه منظمة مع 38 من العاملين في الرعاية الصحية (HCWs) المشاركين في تنفيذ برنامج S.A.F.E. Firearm من 2023 إلى 2024. شمل المشاركون 8 قادة من الرعاية الأولية للأطفال، و10 وكلاء تغيير في العيادات، و20 طبيبًا، جميعهم تم تجنيدهم عبر البريد الإلكتروني بمعدل استجابة 31%. تم تطوير دليل المقابلة بناءً على الإطار الموحد للبحث في التنفيذ وشمل أسئلة مفتوحة تتناول تجارب المشاركين ووجهات نظرهم بشأن تنفيذ البرنامج والاستراتيجيات. تم إجراء المقابلات افتراضيًا، واستمرت حوالي 30 دقيقة، وتم تسجيلها صوتيًا ونسخها للتحليل.
استخدم التحليل نهجًا استقرائيًا متكاملًا، يجمع بين طرق الترميز الاستنتاجي والاستقرائي. تم تحقيق موثوقية قوية بين المقيمين (Kappa = 0.87)، حيث تم ترميز 21% من النصوص بشكل مزدوج لضمان التناسق. بدأت عملية الترميز برموز استنتاجية مستمدة من الإطار، تلتها توليد رموز استقرائية لالتقاط الموضوعات الناشئة. التزمت الدراسة بإرشادات COREQ، وعلى الرغم من أن النتائج النوعية تركز على العوامل المؤثرة في تنفيذ البرنامج، إلا أن التحليلات المختلطة المتعلقة بآليات استراتيجية التنفيذ يتم الإبلاغ عنها بشكل منفصل.
النتائج
تكشف نتائج الدراسة عن أربعة موضوعات مترابطة ظهرت من المقابلات مع العاملين في الرعاية الصحية (HCWs) بشأن تنفيذ برنامج S.A.F.E. Firearm. أولاً، اعترف العاملون في الرعاية الصحية بالدور الحاسم لمتخصصي الرعاية الصحية للأطفال في تعزيز سلامة الأسلحة النارية ضمن سياقات المجتمع والرعاية الصحية المتنوعة. ثانيًا، لوحظ أن النهج غير القائم على الحكم والشمولي للبرنامج يعزز من قبوله وتسليمه من خلال احترام استقلالية وخصوصية الأسر فيما يتعلق بملكية الأسلحة النارية. ثالثًا، كان فهم هذه الاستراتيجية التي تركز على الخصوصية لتقليل الأذى محوريًا لتنفيذ فعال، حيث أعرب العديد من العاملين في الرعاية الصحية عن ارتباكهم بشأن مبادئها. أخيرًا، أكدت التوافق بين مدخلات وكلاء تغيير العيادات وتجارب الأطباء على أهمية الجهود التعاونية في تنفيذ البرنامج.
تشير البيانات الديموغرافية من 38 من العاملين في الرعاية الصحية الذين تمت مقابلتهم إلى هيمنة المشاركات الإناث (76.32%) والمشاركين من البيض غير اللاتينيين (86.84%). تشير النتائج إلى أن الموضوعات المحددة لم تشكل فقط تنفيذ برنامج S.A.F.E. Firearm ولكن تعكس أيضًا المواقف الثقافية الأوسع تجاه سلامة الأسلحة النارية في رعاية الأطفال. يتم تقديم وجهات نظر المشاركين بالتفصيل في الجدول 2، مما يوضح الآراء الدقيقة للعاملين في الرعاية الصحية حول تأثير البرنامج والتحديات.
المناقشة
في مناقشة برنامج S.A.F.E. Firearm، أكد العاملون في الرعاية الصحية (HCWs) على الدور الحاسم للأطباء في تعزيز سلامة الأسلحة النارية كقضية صحية عامة، خاصة في ظل تزايد حالات الإصابات والوفيات المتعلقة بالأسلحة النارية بين الأطفال. اعتبر المشاركون المناقشات حول سلامة الأسلحة النارية امتدادًا طبيعيًا للاستشارات الروتينية حول السلامة خلال زيارات الأطفال الصحية، مشابهة لمواضيع مثل استخدام حزام الأمان وسلامة الشمس. تم تسليط الضوء على النهج الشامل وغير القائم على الحكم للبرنامج، الذي يحترم استقلالية وخصوصية الأسر فيما يتعلق بملكية الأسلحة النارية، كعامل رئيسي في قبوله وفعاليته. سمح هذا الشمول للعاملين في الرعاية الصحية بالتفاعل مع الأسر عبر طيف من المعتقدات حول الأسلحة النارية، مما يعزز الحوار المفتوح ويزيد من احتمالية نجاح تسليم البرنامج.
كما كشفت الدراسة عن تباين كبير في ثقافات الأسلحة النارية في المجتمع والرعاية الصحية، حيث أشار المشاركون إلى اختلاف المعتقدات والممارسات المتعلقة بملكية الأسلحة النارية وتخزينها بين الأسر. أبلغ العديد من العاملين في الرعاية الصحية عن تجارب شخصية مع العنف المرتبط بالأسلحة النارية، مما يعزز التزامهم بالبرنامج. ومع ذلك، تم تحديد الارتباك بشأن تنفيذ البرنامج – وخاصة التمييز بين التسليم الشامل مقابل الفحص المستهدف بناءً على ملكية الأسلحة النارية – كحاجز. لمعالجة ذلك، اقترح المشاركون التدريب المستمر والدعم من الأقران لتعزيز الفهم والثقة في تقديم البرنامج. بشكل عام، تؤكد النتائج على أهمية توافق الممارسات pediatrics مع المعايير المجتمعية مع الحفاظ على التركيز على تقليل الأذى والسلامة للأطفال.
القيود
تتعلق قيود الدراسة الحالية بشكل أساسي بعينة المقابلات المستخدمة. أولاً، يعتمد التحليل فقط على مدخلات من العاملين في الرعاية الصحية (HCWs)، مما يشير إلى أن الأبحاث المستقبلية يمكن أن تعزز نتائجها من خلال دمج وجهات نظر المستفيدين من البرنامج. من الجدير بالذكر أن الأعمال السابقة التي قامت بتكييف مبادرة S.A.F.E. Firearm نجحت في دمج وجهات نظر عائلات المرضى لتحسين قبول البرنامج، وتتوافق هذه النتائج السابقة مع التحليل الحالي.
ثانيًا، تم اختيار المشاركين من أنظمة صحية كبيرة، مما قد لا يعكس تجارب أولئك الذين ينفذون برامج سلامة الأسلحة النارية في بيئات أصغر أو محدودة الموارد، مثل المراكز الصحية المؤهلة فدراليًا أو المناطق التي تخدم بشكل أساسي السكان الريفيين أو القبليين. أخيرًا، يجب أن تهدف الدراسات المستقبلية حول تنفيذ برامج تخزين الأسلحة النارية الآمنة إلى الحصول على عينات أكثر تمثيلاً تشمل مجموعة أوسع من الديموغرافيات، بما في ذلك تمثيل أكبر للرجال، والأفراد اللاتينيين، وخلفيات عرقية متنوعة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12887-026-06985-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41282060
Publication Date: 2026-05-20
Author(s): Claire R. Waller et al.
Primary Topic: Gun Ownership and Violence Research
Overview
The research highlights the potential for health systems to enhance firearm safety through the engagement of healthcare workers (HCWs), particularly in pediatric settings. The S.A.F.E. Firearm initiative demonstrated that HCWs unanimously recognize their responsibility to advocate for firearm safety, aligning with existing literature. To effectively implement firearm safety programs, it is crucial for health systems to provide concise and straightforward training that emphasizes the shared commitment of HCWs to this public health issue while minimizing the burden on clinicians.
A key finding of the S.A.F.E. Firearm program is its universal harm reduction approach, which respects the diverse beliefs surrounding firearm ownership and storage among families. This approach not only fosters acceptability but also ensures that the delivery of safety measures prioritizes recipient autonomy and privacy. To maximize the program’s impact, the study recommends that health systems collaborate with HCWs, clinics, and patients to tailor firearm safety initiatives to the specific needs of HCWs and their communities, thereby enhancing the effectiveness and relevance of these interventions.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical issue of firearm-related injuries, which are the leading cause of death among young people in the United States. Despite recommendations from the American Academy of Pediatrics and the US Surgeon General advocating for secure firearm storage programs in pediatric primary care, these practices remain infrequently implemented. The study focuses on the S.A.F.E. Firearm program (Suicide and Accident Prevention through Family Education), which involves clinicians discussing secure firearm storage with parents and offering free cable locks during well-child visits for children aged 5-17.
The ASPIRE trial, a cluster randomized hybrid effectiveness-implementation study, assessed the impact of different implementation strategies across 30 clinics within two health systems. Results indicated a significant increase in the delivery of the S.A.F.E. Firearm program, with 49% of families in clinics receiving both a new electronic health record documentation template and facilitation support (nudge+) participating, compared to only 22% in clinics with the template alone (nudge). This finding underscores the potential for improved clinician behavior change and the scalability of the program, which is further explored through qualitative analysis of healthcare worker perspectives on the factors influencing successful implementation.
Methods
In this study, semi-structured qualitative interviews were conducted with 38 healthcare workers (HCWs) involved in the implementation of the S.A.F.E. Firearm program from 2023 to 2024. Participants included 8 leaders from pediatric primary care, 10 clinic change agents, and 20 clinicians, all recruited via email with a response rate of 31%. The interview guide was developed based on the Consolidated Framework for Implementation Research and included open-ended questions addressing participants’ experiences and perceptions regarding program implementation and strategies. Interviews were conducted virtually, lasted approximately 30 minutes, and were audio-recorded and transcribed for analysis.
The analysis employed an abductive, integrated approach, combining deductive and inductive coding methods. Strong inter-rater reliability was achieved (Kappa = 0.87), with 21% of transcripts double-coded to ensure consistency. The coding process began with deductive codes derived from the framework, followed by the generation of inductive codes to capture emerging themes. The study adhered to COREQ guidelines, and while the qualitative findings focus on factors influencing program implementation, mixed-methods analyses related to implementation strategy mechanisms are reported separately.
Results
The results of the study reveal four interconnecting themes that emerged from interviews with healthcare workers (HCWs) regarding the implementation of the S.A.F.E. Firearm program. First, HCWs recognized the critical role of pediatric healthcare professionals in promoting firearm safety within diverse community and healthcare contexts. Second, the program’s nonjudgmental and universal approach was noted to enhance its acceptability and delivery by respecting families’ autonomy and privacy concerning firearm ownership. Third, the understanding of this privacy-focused harm reduction strategy was pivotal for effective implementation, as many HCWs expressed confusion about its principles. Lastly, the alignment between input from clinic change agents and clinician experiences underscored the importance of collaborative efforts in the program’s rollout.
Demographic data from the 38 interviewed HCWs indicated a predominance of female (76.32%) and non-Hispanic White participants (86.84%). The findings suggest that the themes identified not only shaped the implementation of the S.A.F.E. Firearm program but also reflect broader cultural attitudes towards firearm safety in pediatric care. Detailed participant perspectives are provided in Table 2, illustrating the nuanced views of HCWs on the program’s impact and challenges.
Discussion
In the discussion of the S.A.F.E. Firearm program, healthcare workers (HCWs) emphasized the critical role of pediatricians in promoting firearm safety as a public health issue, particularly given the rising incidence of firearm-related injuries and deaths among children. Participants viewed discussions about firearm safety as a natural extension of routine safety counseling during well-child visits, akin to topics like seatbelt use and sun safety. The program’s universal, nonjudgmental approach, which respects families’ autonomy and privacy regarding firearm ownership, was highlighted as a key factor in its acceptability and effectiveness. This inclusivity allowed HCWs to engage with families across a spectrum of beliefs about firearms, fostering open dialogue and enhancing the likelihood of successful program delivery.
The study also revealed significant variability in community and healthcare firearm cultures, with participants noting differing beliefs and practices regarding firearm ownership and storage among families. Many HCWs reported personal experiences with firearm violence, reinforcing their commitment to the program. However, confusion regarding the program’s implementation—particularly the distinction between universal delivery versus targeted screening based on firearm ownership—was identified as a barrier. To address this, participants suggested ongoing training and peer support to enhance understanding and confidence in delivering the program. Overall, the findings underscore the importance of aligning pediatric practices with community norms while maintaining a focus on harm reduction and safety for children.
Limitations
The limitations of the present study primarily relate to the interview sample utilized. Firstly, the analysis is based solely on input from healthcare workers (HCWs), suggesting that future research could enhance its findings by incorporating perspectives from program recipients. Notably, previous work adapting the S.A.F.E. Firearm initiative successfully integrated patient family viewpoints to improve program acceptability, and these earlier findings align with the current analysis.
Secondly, the participants were drawn from large healthcare systems, which may not reflect the experiences of those implementing firearm safety programs in smaller or resource-limited settings, such as Federally Qualified Health Centers or areas serving predominantly rural or tribal populations. Lastly, future studies on the implementation of firearm secure storage programs should aim for more representative samples that encompass a broader range of demographics, including greater representation of men, Latino/a/x individuals, and diverse racial backgrounds.