DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1286156
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38274530
تاريخ النشر: 2024-01-11
المؤلف: Cory Bradley وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
تتناول هذه المخطوطة بشكل نقدي مجال علم التنفيذ، وخاصة أوجه القصور فيه في معالجة الفجوات الصحية بين المجموعات العرقية. يجادل المؤلفون بأن هذا المجال يفتقر إلى فهم شامل للجذور النظامية لهذه الفجوات، وغالبًا ما يُنظر إليها على أنها إخفاقات للأنظمة الفردية بدلاً من كونها نتائج لهياكل متجذرة تاريخيًا مصممة لاستمرار عدم المساواة. علاوة على ذلك، يؤكد المؤلفون أن علم التنفيذ لم يتفاعل بشكل كافٍ مع الدراسات المناهضة للعنصرية والمناهضة للاستعمار، مما أدى إلى تحليل غير سياقي للفجوات واستراتيجيات غير فعالة لتحقيق العدالة الصحية. إنهم يدعون إلى دمج الرؤى من التقليد الراديكالي الأسود (BRT)، بما في ذلك الأطر مثل ممارسة العرق النقدي في الصحة العامة (PHCRP) ونظرية العرق النقدي (CRT)، لمعالجة الديناميات القوية والاضطهاد العرقي بشكل أفضل ضمن علم التنفيذ.
يقترح المؤلفون نهج “سانكوفا”، الذي يبرز أهمية استرجاع ودمج المعرفة من الدراسات السوداء والتخصصات ذات الصلة لإبلاغ استراتيجيات التنفيذ التي تهدف إلى تحسين النتائج الصحية للسكان المهمشين. يبرزون إمكانية وعي المقاومة، المتجذر في BRT، لتحدي الهياكل العرقية السائدة وتعزيز التفكير الابتكاري في علم التنفيذ. من خلال الدعوة إلى الانعكاسية المعرفية والانخراط مع النظريات الاجتماعية النقدية، يهدف المؤلفون إلى إنشاء إطار عمل أكثر شمولية وفعالية لمعالجة الفجوات الصحية، مؤكدين أن النضال ضد الاضطهاد العرقي يجب أن يكون محور مهمة هذا التخصص. في النهاية، يدعون إلى تحول جذري في علم التنفيذ يسعى بنشاط إلى تفكيك أنظمة عدم المساواة وتعزيز العدالة الصحية.
نقاش
يؤكد قسم النقاش في الورقة على الحاجة الملحة لمعالجة الفجوات العرقية في تنفيذ التدخلات الصحية المستندة إلى الأدلة. يجادل بأن هذه الفجوات ليست مجرد إخفاقات في التنفيذ ولكنها متجذرة بعمق في العنصرية النظامية والهياكل الاجتماعية التي تستمر في تعزيز عدم المساواة. يبرز المؤلفون أن الأطر الحالية في علم التنفيذ، مثل نظرية انتشار الابتكارات والإطار الموحد لأبحاث التنفيذ (CFIR)، لا تعالج بشكل كافٍ دور العنصرية والديناميات القوية في نشر التدخلات الصحية. يدعون إلى التحول نحو دمج نظرية العرق النقدي (CRT) وأطر أخرى تركز على فهم وتفكيك الأنظمة التي تحافظ على هذه الفجوات.
يدعو المؤلفون إلى “نهج المقاومة” في علم التنفيذ، والذي يتضمن استجواب وتعطيل تطبيع عدم المساواة العرقية داخل أنظمة الصحة. يقترحون أن فهم السياق الذي يتم فيه تنفيذ التدخلات أمر حيوي، حيث تؤثر السياقات العرقية بشكل كبير على فعالية واستيعاب هذه التدخلات. من خلال دمج الرؤى من التقليد الراديكالي الأسود (BRT) وأطر نظرية نقدية أخرى، يقترح المؤلفون أن أبحاث التنفيذ يمكن أن تحدد بشكل أفضل وتعالج الآليات الأساسية للعنصرية النظامية التي تسهم في الفجوات الصحية. في النهاية، يجادلون بأن الالتزام بالعدالة الصحية يتطلب إعادة تشكيل استراتيجيات التنفيذ لتعزيز المساواة وتفكيك الأنظمة القمعية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1286156
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38274530
Publication Date: 2024-01-11
Author(s): Cory Bradley et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
This manuscript critically examines the field of implementation science, particularly its shortcomings in addressing health disparities among racialized groups. The authors argue that the field lacks a comprehensive understanding of the systemic roots of these disparities, often viewing them as failures of individual systems rather than as outcomes of historically entrenched structures designed to perpetuate inequality. Furthermore, the authors contend that implementation science has not sufficiently engaged with anti-racist and anti-colonial scholarship, leading to a decontextualized analysis of disparities and ineffective strategies for achieving health equity. They advocate for integrating insights from the Black radical tradition (BRT), including frameworks like Public Health Critical Race Praxis (PHCRP) and Critical Race Theory (CRT), to better address power dynamics and racial oppression within implementation science.
The authors propose a “Sankofa” approach, which emphasizes the importance of retrieving and incorporating knowledge from Black studies and related disciplines to inform implementation strategies aimed at improving health outcomes for marginalized populations. They highlight the potential of a resistance consciousness, rooted in BRT, to challenge prevailing racial hierarchies and foster innovative thinking in implementation science. By advocating for epistemic reflexivity and engagement with critical social theories, the authors aim to create a more inclusive and effective framework for addressing health disparities, emphasizing that the struggle against racial oppression must be central to the discipline’s mission. Ultimately, they call for a transformative shift in implementation science that actively seeks to dismantle systems of inequality and promote health justice.
Discussion
The discussion section of the paper emphasizes the critical need to address racialized disparities in the implementation of evidence-based health interventions. It argues that these disparities are not merely implementation failures but are deeply rooted in systemic racism and social structures that perpetuate inequities. The authors highlight that existing frameworks in implementation science, such as the Diffusion of Innovations theory and the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), inadequately address the role of racism and power dynamics in the dissemination of health interventions. They call for a shift towards incorporating critical race theory (CRT) and other frameworks that focus on understanding and dismantling the systems that maintain these disparities.
The authors advocate for a “resistance approach” in implementation science, which involves actively interrogating and disrupting the normalization of racial inequities within health systems. They suggest that understanding the context in which interventions are implemented is vital, as racialized contexts significantly influence the effectiveness and uptake of these interventions. By integrating insights from the Black radical tradition (BRT) and other critical theoretical frameworks, the authors propose that implementation research can better identify and address the underlying mechanisms of systemic racism that contribute to health disparities. Ultimately, they argue that a commitment to health justice requires a reconfiguration of implementation strategies to promote equity and dismantle oppressive systems.