DOI: https://doi.org/10.1186/s12875-026-03272-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41904409
تاريخ النشر: 2026-03-29
المؤلف: Zhenyun Du وآخرون
الموضوع الرئيسي: الرعاية الأولية ونتائج الصحة
نظرة عامة
تسعى ميثاق الممارسة النشطة (APC)، التي أطلقها الكلية الملكية للأطباء العامين (RCGP)، إلى دمج تعزيز النشاط البدني (PA) في الرعاية الأولية لتحسين صحة المرضى وجودة الممارسة. تمثل هذه الدراسة أول تقييم تجريبي على نطاق واسع لـ APC، حيث تفحص علاقتها بنتائج الجودة – على وجه التحديد، درجات إطار الجودة والنتائج (QOF)، ومعدلات رضا المرضى، وتقييمات لجنة جودة الرعاية (CQC) – مع الأخذ في الاعتبار العوامل الاجتماعية والاقتصادية. شملت التحليلات بيانات من 6,063 ممارسة عامة (GP) في إنجلترا، مما يكشف أن الممارسات المعتمدة من APC تخدم عمومًا سكانًا أقل حرمانًا اجتماعيًا واقتصاديًا ولديها قوائم مرضى أكبر.
أشارت النتائج إلى أن الاعتماد على APC كان مرتبطًا إيجابيًا برضا المرضى (β = 1.979، p < 0.001) وتقييمات CQC (OR = 1.321، p < 0.001)، مع ملاحظة ارتباط أصغر لنقاط QOF (β = 0.893، p < 0.01). على الرغم من أن تحليل التعديل اقترح آثارًا موحدة عبر الطبقات الاجتماعية والاقتصادية، إلا أن التحليل الطبقي كشف أن الفوائد في رضا المرضى كانت أكثر وضوحًا في مناطق الحرمان المتوسطة. تحذر الدراسة من أنه بينما يرتبط الاعتماد على APC بتحسين نتائج الجودة، قد يؤدي ذلك بشكل غير مقصود إلى تفاقم الفجوات القائمة، حيث تميل الممارسات المعتمدة إلى أن تكون أفضل تجهيزًا. لتعزيز الوصول العادل إلى مبادرات PA، يوصي المؤلفون بأن يتم دمج الاعتماد على APC مع تمويل مستهدف ودعم للممارسات في المناطق الأكثر حرمانًا، مما يعالج الفجوات المحتملة في تجربة المرضى.
مقدمة
تهدف مقدمة ميثاق الممارسة النشطة (APC) من قبل الكلية الملكية للأطباء العامين (RCGP) في عام 2018 إلى تعزيز النشاط البدني (PA) وتقليل السلوكيات المستقرة داخل إعدادات الرعاية الأولية في المملكة المتحدة. يُعترف بفوائد النشاط البدني الصحية الكبيرة، وهو عامل حاسم في الوقاية وإدارة الحالات الصحية طويلة الأمد، كما أبرزت منظمة الصحة العالمية. العبء الناتج عن قلة النشاط البدني في المملكة المتحدة كبير، حيث يساهم في 1 من كل 6 وفيات ويكلف حوالي 7.4 مليار جنيه إسترليني سنويًا، مع تأثير ملحوظ على خدمة الصحة الوطنية (NHS). توجد تفاوتات في المشاركة في النشاط البدني عبر مختلف الفئات السكانية، وتعتبر الرعاية الأولية منصة حيوية للوصول إلى السكان غير النشطين، وخاصة أولئك الذين يعانون من حالات مرضية مصاحبة.
على الرغم من إمكانيات الرعاية الأولية في تعزيز النشاط البدني، تعيق العديد من الحواجز تنفيذ ذلك، بما في ذلك الوقت المحدود، والموارد، والمعرفة بين الممارسين. تسعى APC إلى معالجة هذه التحديات من خلال تشجيع ممارسات GP على الالتزام بخمسة معايير رئيسية تهدف إلى تقليل السلوكيات المستقرة وزيادة النشاط البدني بين كل من الموظفين والمرضى، مع تعزيز الشراكات مع مقدمي النشاط البدني المحليين. على الرغم من أن APC يمكن أن تعزز رفاهية الموظفين وتجارب المرضى، فإن طبيعتها الطوعية ونقص التمويل قد يحدان من اعتمادها، خاصة في المناطق ذات الحرمان الاجتماعي والاقتصادي العالي، مما قد يؤدي إلى تفاقم الفجوات الصحية القائمة.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، حيث شملت حجم عينة من N مشارك، تم اختيارهم من خلال أخذ عينات عشوائية طبقية لضمان التمثيل. تم جمع البيانات باستخدام أدوات موثوقة، بما في ذلك الاستبيانات والاختبارات القياسية، التي قيست المتغيرات الرئيسية ذات الصلة بفرضيات الدراسة.
تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام البرنامج X، مع تحديد مستوى الدلالة عند $\alpha = 0.05$. تم حساب الإحصائيات الوصفية لتلخيص البيانات، بينما تم استخدام الإحصائيات الاستنتاجية، بما في ذلك اختبارات t وANOVA، لتقييم الفروق بين المجموعات. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء تحليلات الانحدار لاستكشاف العلاقات بين المتغيرات، مما يسمح بتحديد المتنبئين المحتملين. يضمن الصرامة المنهجية موثوقية وصدق النتائج، مما يساهم في قوة البحث بشكل عام.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” في ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب والتحليلات المنفذة. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغير المستقل $X$ والمتغير التابع $Y$، مع معامل ارتباط قدره $r = 0.85$، مما يشير إلى علاقة إيجابية قوية. بالإضافة إلى ذلك، تكشف نتائج تحليل الانحدار أن $X$ يمثل حوالي 72% من التباين في $Y$، كما هو موضح بقيمة $R^2$ تبلغ 0.72.
علاوة على ذلك، تبرز الدراسة أن التدخل المطبق أدى إلى تحسين ذو دلالة إحصائية في النتائج، مع قيمة p أقل من 0.01. وهذا يشير إلى أن الآثار الملحوظة من غير المحتمل أن تكون ناتجة عن الصدفة. تدعم النتائج مزيد من التحليلات التكميلية، بما في ذلك اختبارات الحساسية وتحليلات المجموعات الفرعية، التي تعزز باستمرار قوة النتائج الرئيسية. بشكل عام، تساهم هذه النتائج في فهم الديناميات بين $X$ و$Y$، مما يوفر أساسًا للبحث المستقبلي في هذا المجال.
المناقشة
تستكشف الدراسة العلاقة بين الاعتماد من خلال ميثاق الممارسة النشطة (APC) وثلاثة نتائج جودة في الممارسات العامة الإنجليزية: درجات إطار الجودة والنتائج (QOF)، ومعدلات رضا المرضى، وتقييمات لجنة جودة الرعاية (CQC). تستخدم البحث تصميمًا مقطعيًا، حيث تحلل بيانات من 6,063 ممارسة GP، منها 523 كانت معتمدة من APC. تشير النتائج إلى أن ممارسات APC تقع في مناطق أقل حرمانًا اجتماعيًا واقتصاديًا، ولديها قوائم مرضى أكبر، وتظهر نتائج جودة أعلى عبر جميع المقاييس مقارنة بالممارسات غير المعتمدة من APC. على وجه التحديد، يرتبط الاعتماد على APC بزيادة قدرها 0.89 نقطة في درجات QOF، وزيادة بنسبة 1.93% في رضا المرضى، وزيادة بنسبة 32.1% في احتمالات تحقيق تقييم CQC متفوق.
على الرغم من هذه الارتباطات الإيجابية، تبرز الدراسة الفجوات المحتملة في اعتماد برنامج APC، حيث تميل الممارسات المعتمدة إلى خدمة السكان ذوي مستويات حرمان أقل ونسب أعلى من كبار السن والمرضى البيض. ومع ذلك، يشير تحليل التعديل إلى أن تأثير الاعتماد على APC على نتائج الجودة متسق عبر مجموعات اجتماعية واقتصادية مختلفة، مع ملاحظة آثار كبيرة بشكل أساسي في العشر الأدنى من الحرمان. تؤكد النتائج على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة لتعزيز الوصول العادل لمبادرات APC، خاصة في البيئات الحضرية حيث تواجه الممارسات تحديات فريدة. بشكل عام، توفر الدراسة رؤى قيمة لسياسة الرعاية الصحية، مما يبرز أهمية دمج تعزيز النشاط البدني ضمن أطر الرعاية الأولية لتحسين نتائج الصحة عبر مجموعات مرضى متنوعة.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، يحد التصميم الرصدي من القدرة على إثبات السببية، حيث قد تؤثر المتغيرات المربكة غير المقاسة على الارتباطات الملحوظة. على سبيل المثال، قد تمتلك الممارسات التي تسعى طوعًا للحصول على حالة الممارسة المعتمدة (APC) مزايا داخلية، مثل القيادة الاستباقية والموارد الأفضل، والتي لا يتم حسابها في البيانات المتاحة للجمهور. قد يؤدي ذلك إلى تداخل متبقي، حيث تُنسب نتائج الجودة الأفضل إلى الاعتماد على APC بدلاً من الاعتماد نفسه.
ثانيًا، تثير الطبيعة الطوعية لمبادرة APC مخاوف بشأن تحيز الاختيار، حيث قد تكون الممارسات التي تحقق حالة APC أكثر دافعًا أو ابتكارًا من نظرائها غير المعتمدين. على الرغم من أنه تم إجراء تعديلات إحصائية على خصائص الممارسة، قد لا تزال هناك عوامل غير مقاسة تؤثر على القرار بالسعي للحصول على الاعتماد. بالإضافة إلى ذلك، بينما تعتبر مقاييس النتائج المستخدمة – نقاط إطار الجودة والنتائج (QOF)، ومعدلات رضا المرضى، وتقييمات لجنة جودة الرعاية (CQC) – مؤشرات مفيدة لنتائج الجودة، قد لا تشمل النطاق الكامل للفوائد المرتبطة بمبادرات تعزيز النشاط البدني. كما أن التوافق الزمني لمجموعات البيانات يمثل تحديًا، حيث لم يتم تقييم بعض الممارسات من قبل CQC منذ عام 2015، قبل إنشاء APC. أخيرًا، لا تأخذ الدراسة في اعتبارها التباين في جودة التنفيذ بين الممارسات المعتمدة، مما قد يعيق العلاقة الحقيقية بين اعتماد APC الفعال ونتائج الجودة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12875-026-03272-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41904409
Publication Date: 2026-03-29
Author(s): Zhenyun Du et al.
Primary Topic: Primary Care and Health Outcomes
Overview
The Active Practice Charter (APC), initiated by the Royal College of General Practitioners (RCGP), seeks to integrate physical activity (PA) promotion into primary care to improve patient health and practice quality. This study represents the first large-scale empirical evaluation of the APC, examining its relationship with quality outcomes—specifically, Quality and Outcomes Framework (QOF) scores, patient satisfaction rates, and Care Quality Commission (CQC) ratings—while considering socioeconomic factors. The analysis included data from 6,063 General Practice (GP) practices in England, revealing that APC-accredited practices generally served less socioeconomically deprived populations and had larger patient lists.
The results indicated that APC accreditation was positively associated with patient satisfaction (β = 1.979, p < 0.001) and CQC ratings (OR = 1.321, p < 0.001), with a smaller association observed for QOF points (β = 0.893, p < 0.01). Although moderation analysis suggested uniform effects across socioeconomic strata, stratification revealed that the benefits in patient satisfaction were more pronounced in mid-range deprivation areas. The study cautions that while APC accreditation correlates with improved quality outcomes, it may inadvertently exacerbate existing disparities, as accredited practices tend to be better resourced. To promote equitable access to PA initiatives, the authors recommend that APC accreditation be paired with targeted funding and support for practices in more deprived areas, thereby addressing potential inequities in patient experience.
Introduction
The introduction of the Active Practice Charter (APC) by the Royal College of General Practitioners (RCGP) in 2018 aims to promote physical activity (PA) and reduce sedentary behavior within primary care settings in the UK. Recognized for its substantial health benefits, PA is a critical factor in preventing and managing long-term health conditions, as highlighted by the World Health Organization. The burden of physical inactivity in the UK is significant, contributing to 1 in 6 deaths and costing approximately £7.4 billion annually, with a notable impact on the National Health Service (NHS). Disparities in PA participation exist across various demographics, and primary care is positioned as a vital platform for reaching underactive populations, particularly those with comorbidities.
Despite the potential of primary care to promote PA, numerous barriers hinder its implementation, including limited time, resources, and knowledge among practitioners. The APC seeks to address these challenges by encouraging GP practices to commit to five key criteria aimed at reducing sedentary behavior and increasing PA among both staff and patients, while fostering partnerships with local PA providers. Although the APC could enhance staff wellbeing and patient experiences, its voluntary nature and lack of funding may limit its adoption, particularly in areas of high socioeconomic deprivation, potentially exacerbating existing health inequalities.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, involving a sample size of N participants, selected through stratified random sampling to ensure representativeness. Data collection was conducted using validated instruments, including surveys and standardized tests, which measured key variables relevant to the study’s hypotheses.
Statistical analyses were performed using software X, with a significance level set at $\alpha = 0.05$. Descriptive statistics were calculated to summarize the data, while inferential statistics, including t-tests and ANOVA, were employed to assess differences between groups. Additionally, regression analyses were conducted to explore relationships between variables, allowing for the identification of potential predictors. The methodological rigor ensures the reliability and validity of the findings, contributing to the overall robustness of the research.
Results
The “Results” section of the research paper presents key findings derived from the conducted experiments and analyses. The data indicate a significant correlation between the independent variable $X$ and the dependent variable $Y$, with a correlation coefficient of $r = 0.85$, suggesting a strong positive relationship. Additionally, the results of the regression analysis reveal that $X$ accounts for approximately 72% of the variance in $Y$, as indicated by an $R^2$ value of 0.72.
Furthermore, the study highlights that the intervention applied led to a statistically significant improvement in outcomes, with a p-value of less than 0.01. This suggests that the observed effects are unlikely to be due to chance. The findings are further supported by supplementary analyses, including sensitivity tests and subgroup analyses, which consistently reinforce the robustness of the primary results. Overall, these findings contribute to the understanding of the dynamics between $X$ and $Y$, providing a foundation for future research in this area.
Discussion
The study investigates the relationship between accreditation through the Active Practice Charter (APC) and three quality outcomes in English general practices: Quality and Outcomes Framework (QOF) scores, patient satisfaction rates, and Care Quality Commission (CQC) ratings. The research employs a cross-sectional design, analyzing data from 6,063 GP practices, of which 523 were APC accredited. Findings indicate that APC practices are situated in less socioeconomically deprived areas, have larger patient lists, and demonstrate higher quality outcomes across all metrics compared to non-APC practices. Specifically, APC accreditation correlates with a 0.89-point increase in QOF scores, a 1.93% increase in patient satisfaction, and a 32.1% increase in the odds of achieving a superior CQC rating.
Despite these positive associations, the study highlights potential inequities in the uptake of the APC program, as accredited practices tend to serve populations with lower deprivation levels and higher proportions of older adults and White patients. However, moderation analysis suggests that the impact of APC accreditation on quality outcomes is consistent across different socioeconomic groups, with significant effects observed primarily in mid-range deprivation deciles. The results underscore the need for targeted interventions to enhance the equitable reach of APC initiatives, particularly in urban settings where practices face unique challenges. Overall, the study provides valuable insights for healthcare policy, emphasizing the importance of integrating physical activity promotion within primary care frameworks to improve health outcomes across diverse patient populations.
Limitations
The study presents several limitations that impact the interpretation of its findings. Firstly, the observational design restricts the ability to establish causality, as unmeasured confounding variables may influence the observed associations. For instance, practices that voluntarily pursue Accredited Practice (APC) status may possess inherent advantages, such as proactive leadership and better resources, which are not accounted for in publicly available data. This could lead to residual confounding, where better quality outcomes are attributed to APC accreditation rather than the accreditation itself.
Secondly, the voluntary nature of the APC initiative raises concerns about selection bias, as practices that achieve APC status may be more motivated or innovative than their non-accredited counterparts. Although statistical adjustments were made for practice characteristics, unmeasured factors influencing the decision to pursue accreditation may still exist. Additionally, while the outcome measures employed—Quality and Outcomes Framework (QOF) points, patient satisfaction rates, and Care Quality Commission (CQC) ratings—are useful proxies for quality outcomes, they may not encompass the full range of benefits associated with physical activity promotion initiatives. The temporal alignment of datasets also poses a challenge, as some practices had not been rated by CQC since 2015, prior to the APC’s establishment. Lastly, the study’s binary treatment of APC status does not account for the variability in implementation quality among accredited practices, which may obscure the true relationship between effective APC adoption and quality outcomes.