DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-05320-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39702210
تاريخ النشر: 2024-12-19
المؤلف: Bashar Shahood وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقنيات ونتائج زراعة الأسنان
نظرة عامة
تدرس الدراسة فعالية استخدام كولاجين Bio-Oss مع عامل النمو المركز (CGF) كمواد تطعيم خلال إجراء رفع أرضية الجيب باستخدام الأوتوتوم (OSFE) مع وضع الزرع في نفس الوقت لدى المرضى الذين يعانون من ضمور في الفك العلوي. تم وضع ما مجموعه 126 زرعة في 123 مريضًا بارتفاع عظم متبقي (RBH) يبلغ 5 مم أو أقل، مقسمة إلى ثلاث مجموعات بناءً على مواد التطعيم: بدون تطعيم (المجموعة A)، تطعيم عظم Bio-Oss (المجموعة B)، وكولاجين Bio-Oss مع CGF (المجموعة C). كانت النتيجة الرئيسية، معدل بقاء الزرع (ISR)، 96%، مع ارتباط إيجابي كبير بين RBH و ISR (r(126) = 0.359، p < 0.001). ومن الجدير بالذكر أن كلا المجموعتين المطبقتين أظهرتا زيادة في اكتساب العظم داخل الجيب وتقليل في امتصاص العظم الكلي (TBR1 و TBR2) مقارنة بالمجموعة غير المطبقة. تشير النتائج إلى أن الجمع بين كولاجين Bio-Oss و CGF هو بروتوكول تطعيم موثوق به لـ OSFE، خاصة في الفك العلوي الضامر، مما يؤدي إلى اكتساب عظم كبير ورضا عالٍ لدى المرضى. تسلط الدراسة الضوء على إمكانيات هذا النهج لوضع الزرع في نفس الوقت لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع عظم محدود. يُوصى بإجراء أبحاث مستقبلية لاستكشاف الآليات الكامنة وراء تكوين العظم في هذا السياق، مما قد يعزز التطبيقات السريرية والنتائج.
مقدمة
تناقش المقدمة التحديات المرتبطة بتقليل الحافة المتبقية في الفك العلوي الخالي من الأسنان، وخاصة الامتصاص المزمن للعظم الذي يؤدي إلى نقص حاد في هيكل العظم السنخي. يتطلب هذا الامتصاص، الذي تفاقم بسبب هوائية الجيب الفكي، إجراءات زيادة العظم العمودية، مثل رفع أرضية الجيب باستخدام الأوتوتوم (OSFE)، من أجل وضع زرع الأسنان بنجاح في الفك العلوي الخلفي. لقد ظهرت OSFE كبديل أقل تدخلاً مقارنة بالطرق التقليدية، مما يعزز من قابلية الخلايا ويقلل من المضاعفات. ومع ذلك، فهي ليست خالية من المخاطر، مثل ثقب الغشاء، مما يستدعي استكشاف تقنيات ومواد تطعيم بديلة لتحسين النتائج السريرية.
تهدف الدراسة إلى تقييم فعالية الجمع بين عوامل النمو المركز (CGFs) وكولاجين Bio-Oss كمواد تطعيم خلال OSFE مع وضع الزرع في نفس الوقت. تشير الأبحاث السابقة إلى أن CGFs يمكن أن تحسن بشكل كبير من تجديد العظم ومعدلات بقاء الزرع، ومع ذلك، لم يتم التحقيق في استخدامها مع كولاجين Bio-Oss في هذا السياق بشكل كافٍ. تركز الأبحاث على معدلات بقاء الزرع بعد ستة أشهر من الجراحة وسنة واحدة بعد التحميل الوظيفي، مع فرضية العدم التي تفترض عدم وجود اختلافات في مؤشرات تخليق العظم بين مواد التطعيم المستخدمة. تعالج هذه الدراسة فجوة حاسمة في الأدبيات المتعلقة باستراتيجيات التطعيم لضمور الفك العلوي الشديد، مما يساهم في تحسين إجراءات زيادة الجيب.
طرق البحث
في هذه الدراسة، استخدم المؤلفون مواد تطعيم متنوعة، تحديدًا حبيبات صغيرة من Geistlich Bio-Oss® (0.25 – 1 مم) وكولاجين Geistlich Bio-Oss®، الذي يتكون من 90% حبيبات Bio-Oss® و10% كولاجين خنزير، وكلاهما مصدره من Geistlich Pharma AG، وولهوستن، سويسرا. بالإضافة إلى ذلك، تم إعداد عامل النمو المركز (CGF) مباشرة قبل الجراحة وفقًا لبروتوكول تم تأسيسه مسبقًا.
بالنسبة للمجموعة التجريبية التي تستخدم CGF بالتزامن مع Bio-Oss، تم فصل طبقة CGF المستخرجة بعناية وتفتيتها إلى قطع أصغر باستخدام مقص معقم. ثم تم دمج هذا CGF مع 100 ملغ من كولاجين Geistlich Bio-Oss®، مما يسهل بيئة محكومة لعملية التطعيم (كما هو موضح في الشكل 1). تهدف هذه الطريقة المنهجية إلى تعزيز تكامل وفعالية مواد التطعيم المستخدمة في الإجراءات الجراحية.
النتائج
قيمت الدراسة 135 مريضًا، شملت في النهاية 123 في التحليل، مع معدل بقاء زرع إجمالي قدره 96%. كشفت التقييمات الشعاعية عن متوسط ارتفاع العظم المتبقي (RBH) يبلغ 4.37 مم ومتوسط عرض العظم السنخي (ABW) يبلغ 11.53 مم. ومن الجدير بالذكر أن خمس حالات فشل للزرع حدثت في نقطة الوقت T2، ولكن لم يتم تسجيل أي فشل في T3 بعد عام واحد من التحميل الوظيفي. كانت معدلات بقاء الزرع (ISR) متقاربة عبر المجموعات A (95.6%)، B (97.6%)، وC (95%)، دون وجود اختلافات كبيرة. تم توثيق التهاب الجيوب الأنفية الحاد في أربع حالات، وتم علاجها جميعًا بفعالية دون التأثير على أداء الزرع.
تمت ملاحظة تحسينات شعاعية كبيرة في المجموعات المطبقة B وC مقارنة بالمجموعة A عبر نقاط زمنية متعددة (P < 0.001). على وجه الخصوص، أظهرت المجموعة C زيادة ملحوظة في قيم D3 مقارنة بالمجموعات الأخرى. أشارت التحليلات متعددة المتغيرات إلى أن قيم D0 وD1 الأعلى كانت مرتبطة بزيادة كبيرة في احتمالات بقاء الزرع (OR 8.06 وOR 96.58، على التوالي). كشفت درجات رضا المرضى أن المجموعة B عانت من مستويات ألم أعلى ورضا أقل مقارنة بالمجموعتين A وC، مع وجود ارتباط كبير بين درجات الألم والعمر. بشكل عام، تؤكد النتائج على أهمية القياسات الشعاعية والنتائج المبلغ عنها من قبل المرضى في تقييم نجاح الزرع ورضا المرضى.
المناقشة
تستكشف قسم المناقشة في هذه الدراسة فعالية الجمع بين عامل النمو المركز (CGF) وكولاجين Bio-Oss كمواد تطعيم خلال رفع أرضية الجيب باستخدام الأوتوتوم (OSFE) ووضع الزرع في نفس الوقت لدى المرضى الذين يعانون من عيوب عمودية شديدة (ارتفاع العظم المتبقي ≤ 5 مم). تم تحدي فرضية العدم للدراسة – التي تفترض عدم وجود فرق كبير في تكوين العظم داخل الجيب على المدى الطويل بين مواد التطعيم المختلفة – من خلال النتائج التي تشير إلى وجود ارتباط إيجابي بين ارتفاع العظم المتبقي ومعدلات بقاء الزرع. ومن الجدير بالذكر أن الجمع بين CGF وكولاجين Bio-Oss أظهر تعزيزًا في تجديد العظم والحفاظ على استقرار الزرع، مما يشير إلى أن هذا النهج في التطعيم قد يقدم فوائد مستدامة على مر الزمن.
أظهرت النتائج أنه بينما تحسنت مؤشرات تكوين العظم بشكل كبير في كلا المجموعتين المطبقتين، أظهرت المجموعة الضابطة غير المطبقة زيادات ملحوظة في إجمالي امتصاص العظم. كما أبرزت الدراسة أن الخصائص التجديدية لـ CGF يمكن أن تعزز من تكوين الأوعية الدموية وشفاء الأنسجة، مما يساهم في تحسين النتائج بعد الجراحة. علاوة على ذلك، تشير النتائج إلى أن الجمع بين CGF وكولاجين Bio-Oss لا يعزز فقط تكوين العظم الجديد ولكن أيضًا يخفف من امتصاص مواد التطعيم، مما يحافظ على غشاء الجيب المعزز. تعتبر هذه الدراسة الأولى التي تستكشف هذا الجمع المحدد في سياق OSFE، مما يوفر رؤى قيمة حول إمكانياته في تحسين النتائج السريرية في إجراءات زيادة الجيب. هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتوضيح الآليات الكامنة وراء هذه الاستراتيجية في التطعيم وفعاليتها على المدى الطويل.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-05320-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39702210
Publication Date: 2024-12-19
Author(s): Bashar Shahood et al.
Primary Topic: Dental Implant Techniques and Outcomes
Overview
The study investigates the efficacy of using Bio-Oss Collagen combined with Concentrated Growth Factor (CGF) as grafting materials during the osteotome sinus floor elevation (OSFE) procedure with simultaneous implant placement in patients with atrophic maxillae. A total of 126 implants were placed in 123 patients with a Residual Bone Height (RBH) of 5 mm or less, divided into three groups based on grafting materials: no graft (Group A), Bio-Oss bone graft (Group B), and Bio-Oss Collagen with CGF (Group C). The primary outcome, Implant Survival Rate (ISR), was 96%, with a significant positive correlation between RBH and ISR (r(126) = 0.359, p < 0.001). Notably, both grafted groups exhibited increased endo-sinus bone gain and reduced Total Bone Resorption (TBR1 and TBR2) compared to the non-grafted group. The findings suggest that the combination of Bio-Oss Collagen with CGF is a reliable grafting protocol for OSFE, particularly in the atrophic maxilla, leading to significant bone gain and high patient satisfaction. The study highlights the potential of this approach for simultaneous implant placement in patients with limited bone height. Future research is recommended to further explore the mechanisms underlying bone formation in this context, which could enhance clinical applications and outcomes.
Introduction
The introduction discusses the challenges associated with residual ridge reduction in the edentulous maxilla, particularly the chronic resorption of bone leading to critical deficiencies in the alveolar bone structure. This resorption, exacerbated by maxillary sinus pneumatization, necessitates vertical bone augmentation procedures, such as Osteotome Sinus Floor Elevation (OSFE), for successful dental implant placement in the posterior maxilla. OSFE has emerged as a less invasive alternative to traditional methods, promoting better cellular viability and reducing complications. However, it is not without risks, such as membrane perforation, prompting the exploration of alternative techniques and grafting materials to enhance clinical outcomes.
The study aims to evaluate the effectiveness of combining Concentrated Growth Factors (CGFs) with Bio-Oss Collagen as grafting materials during OSFE with simultaneous implant placement. Previous research indicates that CGFs can significantly improve bone regeneration and implant survival rates, yet limited studies have investigated their use alongside Bio-Oss Collagen in this context. The research focuses on implant survival rates six months post-surgery and one year after functional loading, with the null hypothesis positing no differences in bone synthesis indicators between the grafting materials used. This study addresses a critical gap in the literature regarding grafting strategies for severe maxillary atrophy, contributing to the optimization of sinus augmentation procedures.
Methods
In this study, the authors employed various grafting materials, specifically Geistlich Bio-Oss® small granules (0.25 – 1 mm) and Geistlich Bio-Oss Collagen®, which consists of 90% Bio-Oss® granules and 10% porcine collagen, both sourced from Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Switzerland. Additionally, concentrated growth factor (CGF) was prepared immediately prior to surgery following a previously established protocol.
For the experimental group utilizing CGF in conjunction with Bio-Oss, the extracted CGF layer was meticulously separated and fragmented into smaller pieces using sterile scissors. This CGF was then combined with 100 mg of Geistlich Bio-Oss Collagen®, facilitating a controlled environment for the grafting process (as illustrated in Figure 1). This methodological approach aims to enhance the integration and efficacy of the grafting materials used in the surgical procedures.
Results
The study evaluated 135 patients, ultimately including 123 in the analysis, with a total implant survival rate of 96%. Radiographic assessments revealed a mean residual bone height (RBH) of 4.37 mm and an average alveolar bone width (ABW) of 11.53 mm. Notably, five implant failures occurred at the T2 time point, but no failures were recorded at T3 after one year of functional loading. The implant survival rates (ISR) were comparable across groups A (95.6%), B (97.6%), and C (95%), with no significant differences. Acute sinusitis was documented in four cases, all effectively treated without impacting implant performance.
Significant radiographic improvements were observed in grafted groups B and C compared to group A across multiple time points (P < 0.001). Specifically, group C exhibited a notable increase in D3 values compared to the other groups. Multivariate analyses indicated that higher D0 and D1 values were associated with significantly increased odds of implant survival (OR 8.06 and OR 96.58, respectively). Patient satisfaction scores revealed that group B experienced higher pain levels and lower satisfaction compared to groups A and C, with a significant correlation between pain scores and age. Overall, the findings underscore the importance of radiographic measurements and patient-reported outcomes in assessing implant success and satisfaction.
Discussion
The discussion section of this study investigates the effectiveness of combining concentrated growth factor (CGF) with Bio-Oss collagen as grafting materials during osteotome sinus floor elevation (OSFE) and simultaneous implant placement in patients with severe vertical defects (Residual Bone Height ≤ 5 mm). The study’s null hypothesis—that there would be no significant difference in long-term intra-sinus osteogenesis among the various grafting materials—was challenged by findings indicating a positive correlation between residual bone height and implant survival rates. Notably, the combination of CGF and Bio-Oss collagen was shown to enhance bone regeneration and maintain implant stability, suggesting that this grafting approach may offer sustained benefits over time.
The results demonstrated that while bone formation indicators improved significantly in both grafted groups, the non-grafted control group exhibited notable increases in total bone resorption. The study also highlighted that CGF’s regenerative properties could enhance vascularization and tissue healing, contributing to better postoperative outcomes. Furthermore, the findings suggest that the combination of CGF with Bio-Oss collagen not only promotes new bone formation but also mitigates the resorption of graft materials, thereby preserving the augmented sinus membrane. This study is the first to explore this specific combination in the context of OSFE, providing valuable insights into its potential for improving clinical outcomes in sinus augmentation procedures. Future research is warranted to further elucidate the underlying mechanisms of this grafting strategy and its long-term efficacy.