DOI: https://doi.org/10.3389/fnut.2025.1510111
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40230718
تاريخ النشر: 2025-03-31
المؤلف: Zhenyun Du وآخرون
الموضوع الرئيسي: التغذية السريرية وأمراض الجهاز الهضمي
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة شاملة عن دور التغذية المعوية (EN) في إدارة سوء التغذية بين مرضى السكتة الدماغية، وهي حالة تؤثر بشكل كبير على تعافيهم وتوقعاتهم العامة. السكتة الدماغية هي واحدة من الأسباب الرئيسية للوفيات والانخفاض الوظيفي، حيث تعتبر صعوبة البلع من المساهمين الرئيسيين في سوء التغذية في المرحلة الحادة. تم ربط التغذية المعوية المبكرة (EEN) بانخفاض معدلات الوفيات، وانخفاض انتشار سوء التغذية، وتحسين النتائج الوظيفية. بينما يعتبر وضع أنبوب الأنف المعدي (NGT) هو النهج القياسي للدعم الغذائي، فإن طرق التغذية عبر الأنبوب المعوي المباشر (DET)، مثل فتحة المعدة بالمنظار (PEG)، تقدم مزايا في سيناريوهات معينة. يُلاحظ أن التغذية المعوية المستمرة أفضل تحملًا من التغذية المعوية المتقطعة، ويمكن أن تعزز البروتوكولات التي تضمن تناول الطاقة والبروتين الكافي التعافي العصبي وتقلل من شدة العجز الحركي.
تؤكد الخاتمة على أن الإدارة الفعالة للتغذية المعوية يمكن أن تحسن بشكل كبير من التوقعات للمرضى بعد السكتة الدماغية الذين يعانون من سوء التغذية وصعوبة البلع. يتم تسليط الضوء على أن التغذية المعوية المبكرة أكثر فائدة من التغذية المعوية المتأخرة (LEN)، مع كون NGT هو الطريقة المفضلة ما لم تكن هناك حاجة لدعم طويل الأمد، وفي هذه الحالة يُوصى بـ DET. بالإضافة إلى ذلك، قد يقلل استخدام التركيبات الغنية بالطاقة من حدوث الالتهاب الرئوي المرتبط بالسكتة الدماغية، بينما يمكن أن تساعد التركيبة المضادة لارتفاع السكر في إدارة فرط سكر الدم لدى هؤلاء المرضى. يدعو القسم إلى بروتوكولات تغذية معوية مصممة حسب احتياجات كل مريض ويؤكد على أهمية المراقبة لاكتشاف المضاعفات المحتملة المرتبطة بالتغذية المعوية. يتم تشجيع المزيد من الأبحاث لتحسين أفضل الممارسات لإدارة التغذية المعوية في هذه الفئة السكانية.
مقدمة
تستعرض مقدمة ورقة البحث القضية الحرجة للصحة العامة المتعلقة بالسكتة الدماغية، والتي تتميز بأنها حالة تتطور بسرعة تؤدي إلى خلل دماغي كبير، مع آثار دائمة أو نتائج قاتلة تعود أساسًا لأسباب وعائية. لقد تضاعف انتشار كل من السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية تقريبًا في العقود الأخيرة، مما يؤثر بشكل خاص على السكان المسنين، وتظل السكتة الدماغية سببًا رئيسيًا للوفيات على مستوى العالم. إن الزيادة في سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) المرتبطة بالسكتة الدماغية، خاصة في البلدان النامية، تبرز العبء المتزايد على أنظمة الرعاية الصحية، والذي تفاقم بسبب العدد المتزايد من الناجين من السكتة الدماغية الذين غالبًا ما يعانون من إعاقات مزمنة.
يتم تسليط الضوء على سوء التغذية كأحد المضاعفات الشائعة لدى المرضى بعد السكتة الدماغية، خاصة في المرحلة الحادة، حيث يمكن أن تؤثر سلبًا على الوظائف الحركية والمعرفية، مما يؤدي إلى تحديات إضافية في إعادة التأهيل. يتراوح انتشار سوء التغذية المعتدل إلى الشديد بين مرضى السكتة الدماغية الإقفارية الحادة من 2% إلى 6%، حيث تعتبر صعوبة البلع مساهمًا كبيرًا في هذه المشكلة. تُستخدم التغذية المعوية (EN) بشكل متكرر في البيئات السريرية لإدارة سوء التغذية وصعوبة البلع لدى مرضى السكتة الدماغية الحادة، مع طرق تشمل أنابيب الأنف المعدي (NGT) والأنابيب المعوية المباشرة (DET) مثل فتحة المعدة بالمنظار (PEG) وفتحة الأمعاء الدقيقة (PEJ). تشير الدراسات إلى أن المرضى الذين يتلقون التغذية المعوية لديهم نتائج محسنة، بما في ذلك انخفاض معدلات الوفيات وتقليل مدة الإقامة في المستشفى. ومع ذلك، تشير الورقة إلى وجود فجوة في الدمج الشامل للأدلة الحالية لتوجيه القرارات السريرية بشأن التغذية المعوية، مما يبرز الحاجة إلى اعتبار دقيق لاختيار المرضى، والتوقيت، والإدارة لتحسين الدعم الغذائي ومعالجة المضاعفات المحتملة في رعاية السكتة الدماغية.
الطرق
في هذه الدراسة، قمنا بإجراء بحث منهجي في الأدبيات باستخدام PubMed، مع التركيز على الكلمات الرئيسية المتعلقة بالسكتة الدماغية ومضاعفاتها، بما في ذلك التغذية المعوية (EN)، والتوقعات، وسوء التغذية، وصعوبة البلع، والالتهاب الرئوي المرتبط بالسكتة الدماغية، والإسهال، والإمساك، والمغذيات، والبروتين، والطاقة، وفرط سكر الدم، والإرشادات ذات الصلة. أسفر هذا البحث عن 87 مقالًا تم اعتبارها ذات صلة للإدراج في مراجعتنا.
لتمثيل نتائجنا بصريًا، استخدمنا XMind لإنشاء مخطط (الشكل 1) يوضح المعايير لتحديد أي مرضى سكتة دماغية يحتاجون إلى التغذية المعوية. يضمن هذا النهج المنهجي فهمًا شاملاً للتقاطع بين إدارة السكتة الدماغية والدعم الغذائي.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على العلاقة الحرجة بين سوء التغذية وصعوبة البلع لدى مرضى السكتة الدماغية، مشددًا على أن صعوبة البلع تؤثر بشكل كبير على تناول المغذيات، مما يؤدي إلى سوء التغذية، والذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم النتائج الصحية السلبية. يُوصى باستخدام أدوات فحص مختلفة، مثل فحص مخاطر التغذية (NRS 2002) وأداة الفحص العالمية لسوء التغذية (MUST)، للتعرف المبكر على المرضى المعرضين للخطر. تشير الورقة إلى أن سوء التغذية يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوفيات، وإطالة مدة الإقامة في المستشفى، ومضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والعدوى.
تناقش القسم أيضًا أهمية التغذية المعوية المبكرة (EEN) خلال 72 ساعة من تحديد صعوبة البلع أو سوء التغذية، والتي تم ربطها بتحسين النتائج الوظيفية وانخفاض معدلات الوفيات. يتم تقييم طرق التغذية المعوية، بما في ذلك أنابيب الأنف المعدي (NGT) والأنابيب المعوية المباشرة (DET)، من حيث فعاليتها وسلامتها. بينما يُستخدم NGT عادةً للدعم الغذائي قصير الأمد، يُفضل DET، وخاصةً فتحة المعدة بالمنظار (PEG)، للاحتياجات طويلة الأمد. تختتم الورقة بأن التغذية المعوية المستمرة قد تعزز التحمل وتقلل من المضاعفات الهضمية، مما يبرز الحاجة إلى بروتوكولات غذائية مصممة تتضمن توفير الطاقة والبروتين الكافي، بالإضافة إلى الألياف الغذائية، والمواد الحيوية، والبروبيوتيك لتعزيز التعافي وتقليل المضاعفات لدى مرضى السكتة الدماغية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fnut.2025.1510111
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40230718
Publication Date: 2025-03-31
Author(s): Zhenyun Du et al.
Primary Topic: Clinical Nutrition and Gastroenterology
Overview
The section provides a comprehensive overview of the role of enteral nutrition (EN) in managing malnutrition among stroke patients, a condition that significantly impacts their recovery and overall prognosis. Stroke is a leading cause of mortality and functional decline, with dysphagia being a primary contributor to malnutrition in the acute phase. Early enteral nutrition (EEN) has been associated with reduced mortality rates, lower prevalence of malnutrition, and improved functional outcomes. While nasogastric tube (NGT) placement is the standard approach for nutritional support, direct enteral tube (DET) feeding methods, such as percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG), offer advantages in specific scenarios. Continuous EN is noted to be better tolerated than intermittent EN, and protocols that ensure adequate energy and protein intake can enhance neurological recovery and reduce motor dysfunction severity.
The conclusion emphasizes that effective management of EN can significantly improve the prognosis for post-stroke patients suffering from malnutrition and dysphagia. EEN is highlighted as more beneficial than late enteral nutrition (LEN), with NGT being the preferred method unless long-term support is necessary, in which case DET is recommended. Additionally, the use of energy-rich formulations may lower the incidence of stroke-associated pneumonia, while a hypoglycemic formula can help manage hyperglycemia in these patients. The section advocates for tailored EN protocols based on individual patient needs and stresses the importance of monitoring for potential complications associated with EN. Further research is encouraged to refine best practices for EN management in this population.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the critical public health issue of stroke, characterized as a rapidly developing condition that leads to significant cerebral dysfunction, with lasting effects or fatal outcomes primarily of vascular origin. The prevalence of both ischemic and hemorrhagic strokes has nearly doubled in recent decades, particularly affecting the aging population, and stroke remains a leading cause of mortality globally. The increase in disability-adjusted life years (DALYs) associated with stroke, especially in developing countries, underscores the growing burden on healthcare systems, exacerbated by the rising number of stroke survivors who often experience chronic disabilities.
Malnutrition is highlighted as a common complication in post-stroke patients, particularly in the acute phase, where it can impair motor and cognitive functions, leading to further rehabilitation challenges. The prevalence of moderate-to-severe malnutrition among acute ischemic stroke patients ranges from 2% to 6%, with dysphagia being a significant contributor to this issue. Enteral nutrition (EN) is frequently utilized in clinical settings to manage malnutrition and dysphagia in critically ill stroke patients, with methods including nasogastric tubes (NGT) and direct enteral tubes (DET) such as percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) and jejunostomy (PEJ). Studies indicate that patients receiving EN have improved outcomes, including reduced mortality and shorter hospital stays. However, the paper notes a gap in the comprehensive integration of existing evidence to guide clinical decisions regarding EN, emphasizing the need for careful consideration of patient selection, timing, and management to optimize nutritional support and address potential complications in stroke care.
Methods
In this study, we performed a systematic literature search using PubMed, focusing on keywords related to stroke and its complications, including enteral nutrition (EN), prognosis, malnutrition, dysphagia, stroke-related pneumonia, diarrhea, constipation, nutrients, protein, energy, hyperglycemia, and relevant guidelines. This search yielded a total of 87 articles that were deemed pertinent for inclusion in our review.
To visually represent our findings, we utilized XMind to create a diagram (Figure 1) that outlines the criteria for determining which stroke patients necessitate enteral nutrition. This methodological approach ensures a comprehensive understanding of the intersection between stroke management and nutritional support.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the critical relationship between malnutrition and dysphagia in stroke patients, emphasizing that dysphagia significantly impairs nutrient intake, leading to malnutrition, which can exacerbate adverse health outcomes. Various screening tools, such as the Nutritional Risk Screening (NRS 2002) and the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), are recommended for early identification of at-risk patients. The paper notes that malnutrition can lead to increased mortality, prolonged hospital stays, and complications like pneumonia and infections.
The section also discusses the importance of early enteral nutrition (EEN) within 72 hours of identifying dysphagia or malnutrition, which has been associated with improved functional outcomes and reduced mortality rates. Enteral nutrition methods, including nasogastric tubes (NGT) and direct enteral tubes (DET), are evaluated for their effectiveness and safety. While NGT is commonly used for short-term nutritional support, DET, particularly percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG), is preferred for long-term needs. The paper concludes that continuous enteral nutrition may enhance tolerance and reduce digestive complications, underscoring the need for tailored nutritional protocols that include adequate energy and protein supply, as well as dietary fiber, prebiotics, and probiotics to promote recovery and minimize complications in stroke patients.