DOI: https://doi.org/10.3399/bjgpo.2024.0259
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40360192
تاريخ النشر: 2025-05-13
المؤلف: Helen Frost وآخرون
الموضوع الرئيسي: العلاج بالفن والصحة النفسية
نظرة عامة
تبحث الورقة البحثية في تصورات الممارسين العامين (GPs) حول الوصفات الاجتماعية الخضراء (GSP)، التي تربط المرضى بالتدخلات الصحية المستندة إلى الطبيعة (NBHIs). أجريت الدراسة من خلال مسح وطني مقطعي في اسكتلندا في عام 2023، وكشفت أن 80% من GPs على دراية بـ GSP، و81% مستعدون لتحويل المرضى إلى NBHIs. ومن الجدير بالذكر أن 68% يعتقدون أن GSP مناسب للمرضى الأكبر سناً الذين يعانون من تعدد الأمراض، بينما يعتقد 44% فقط أن المرضى في المناطق المحرومة يمكنهم الوصول إلى هذه الخدمات.
تشير التحليلات إلى أن زيادة الوعي بـ GSP يرتبط بالعرق الأبيض (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR] 2.04؛ فترة الثقة 95% [CI] 1.30-3.22، p=0.002) وعدد الجلسات السريرية التي تم العمل بها أسبوعياً (aOR 0.90؛ CI 0.82-0.99، p=0.034). بالإضافة إلى ذلك، يرتبط ارتفاع رضا العمل بوجهات نظر أكثر إيجابية حول ملاءمة GSP للمرضى الأكبر سناً الذين يعانون من تعدد الأمراض (aOR 1.14؛ CI 1.00-1.30؛ p=0.043) وسهولة الوصول لأولئك في المناطق المحرومة (aOR 1.20؛ CI 1.06-1.45، p=0.013).
في الختام، بينما يظهر GPs في اسكتلندا الوعي والاستعداد للتفاعل مع GSP، فإنهم يعبرون عن مخاوف بشأن إمكانية الوصول إليها للمرضى من خلفيات محرومة. تتشكل هذه الآراء من خلال مجموعة متنوعة من العوامل الشخصية والمتعلقة بالممارسة، مما يبرز الحاجة إلى استراتيجيات مستهدفة لتعزيز وصول GSP بين الفئات الضعيفة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الملحة لتعدد الأمراض وعدم المساواة في الصحة في اسكتلندا، والتي تفاقمت بسبب شيخوخة السكان وتوسع الفجوات الصحية. تُقترح نماذج الرعاية المبتكرة، وخاصة الوصفات الاجتماعية الخضراء (GSP)، كحلول محتملة لمعالجة هذه التحديات. تربط GSP المرضى بالتدخلات الصحية المستندة إلى الطبيعة (NBHIs) من خلال الممارسين العامين (GPs)، والتي أظهرت فوائد لمجموعات سكانية متنوعة، خاصة أولئك من خلفيات اجتماعية واقتصادية منخفضة. ومع ذلك، لا تزال هناك حواجز أمام الوصول إلى NBHIs للأفراد في المناطق المحرومة، مما يثير القلق بشأن تفاقم عدم المساواة في الصحة.
لقد أكدت جائحة COVID-19 بشكل أكبر على الفوائد النفسية للأنشطة الخارجية، مما أدى إلى زيادة الدعم لمبادرات GSP في جميع أنحاء المملكة المتحدة. ومن الجدير بالذكر أن مشروعاً بقيمة 5.77 مليون جنيه إسترليني في إنجلترا أظهر تحسينات كبيرة في الرفاهية من خلال NBHIs. في اسكتلندا، تهدف سياسة “خدمتنا الصحية الطبيعية” إلى تعزيز التعاون بين الصحة والخدمات الاجتماعية والمنظمات البيئية لتعزيز الأنشطة المستندة إلى الطبيعة. على الرغم من هذه الجهود، فإن التباينات في مسارات الإحالة والتمويل عبر المملكة المتحدة، إلى جانب نقص الوعي حول GSP، تعيق تنفيذها في الرعاية الأولية. تشير الدراسات السابقة إلى أن خصائص GPs، مثل الجنس والانخراط الشخصي مع الطبيعة، تؤثر على دعمهم لـ GSP، ومع ذلك لا يزال هناك فهم محدود لتصورات GPs بشأن قابلية تطبيق GSP للمرضى ذوي الاحتياجات المعقدة، وخاصة كبار السن الذين يعانون من تعدد الأمراض أو أولئك في المناطق المحرومة. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في معرفة GPs وآرائهم حول GSP، وملاءمته للمرضى الأكبر سناً، وسهولة الوصول للفئات المحرومة، وكيف تختلف هذه المنظورات بناءً على الخصائص الفردية والمتعلقة بالممارسة.
الطرق
استخدمت الدراسة منهجية مسح وطني تستهدف جميع الممارسين العامين المؤهلين (GPs) في اسكتلندا. تم توزيع الاستطلاع في أكتوبر 2023، مصحوباً برسالتين تذكير تم إجراؤهما بين ديسمبر 2023 ويناير 2024. كانت الأهداف الرئيسية هي تقييم ظروف عمل GPs، ونوايا التوظيف المستقبلية، والتصورات المتعلقة بعقد GP الاسكتلندي.
بالإضافة إلى ذلك، تضمن الاستطلاع أربعة أسئلة محددة تهدف إلى قياس وعي GPs ومواقفهم تجاه الوصفات الاجتماعية الخضراء (GSP)، والتي تُعرف على أنها شكل من أشكال الوصفات الاجتماعية التي تسهل وصول المرضى إلى المساحات الخضراء والأنشطة مثل البستنة والمشي في الطبيعة. كان أحد الأسئلة الرئيسية يطلب من المستجيبين ما إذا كانوا قد سمعوا عن GSP، مما يتطلب إجابة بسيطة “نعم” أو “لا”.
النتائج
تشير النتائج إلى أن عينة المستجيبين، التي تضم 1,376 ممارساً عاماً (GPs) في اسكتلندا، تمثل السكان الأوسع من GPs بناءً على خصائص ديموغرافية متنوعة. شملت المجموعة 42.6% من الذكور، و57.3% من الإناث، ونسبة صغيرة تعرف كأخرى. حددت الغالبية (91.5%) أنفسهم كبيض، بمتوسط عمر 47 عاماً ومتوسط 6.5 جلسات سريرية تم العمل بها أسبوعياً. ومن الجدير بالذكر أن 79.6% من GPs قد سمعوا عن برنامج الدعم العام (GSP)، و81.3% سيحولون المرضى إلى المبادرة الوطنية للصحة السلوكية (NBHI). ومع ذلك، يعتقد 67.8% فقط أن GSP مناسب للمرضى الأكبر سناً الذين يعانون من تعدد الأمراض، و43.7% فقط شعروا أن المرضى في المناطق المحرومة يمكنهم الوصول إلى GSP.
كشفت التحليلات الأحادية عن ارتباطات كبيرة بين معرفة GPs ومواقفهم تجاه GSP وخصائصهم الديموغرافية والمتعلقة بالممارسة. كان GPs من العرق الأبيض أكثر احتمالاً لسماعهم عن GSP مقارنة بنظرائهم من الأقليات العرقية (p=0.001). كانت GPs الإناث، وأولئك الأقل خبرة، وأولئك الذين يعملون جلسات أقل في الأسبوع أكثر ميلاً أيضاً لتحويل المرضى إلى GSP. علاوة على ذلك، كان GPs غير المشاركين في الأدوار الشراكية أكثر احتمالاً للاعتقاد بأن GSP مناسب للمرضى الأكبر سناً الذين يعانون من تعدد الأمراض. حدد تحليل الانحدار اللوجستي العرق كمتنبئ مهم لمعرفتهم بـ GSP، حيث كان GPs البيض أكثر احتمالاً بمرتين ليكونوا على دراية بـ GSP مقارنة بالآخرين (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR] 2.04، 95% CI 1.30-3.22؛ p=0.002). بالإضافة إلى ذلك، ارتبط ارتفاع رضا العمل إيجابياً بآراء GPs حول ملاءمة GSP للمرضى الأكبر سناً وسهولة الوصول لأولئك في المناطق المحرومة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على النتائج من مسح وطني حول تصورات الممارسين العامين (GPs) حول الوصفات الاجتماعية الخضراء (GSP). أعربت الغالبية العظمى من GPs عن وعيهم بـ GSP وأشاروا إلى استعدادهم لتحويل المرضى إلى التدخلات الصحية المستندة إلى الطبيعة (NBHIs). ومن الجدير بالذكر أن أكثر من ثلثيهم اعتقدوا أن GSP مناسب للمرضى الأكبر سناً الذين يعانون من تعدد الأمراض؛ ومع ذلك، شعر أقل من نصفهم أن المرضى من المناطق المحرومة سيصلون إلى هذه التدخلات. كشفت التحليلات أن GPs من خلفيات عرقية أقل وعيًا بـ GSP، بينما كان أولئك الذين يعملون جلسات سريرية أقل في الأسبوع أكثر وعيًا ولكن بنفس القدر من الاستعداد لتحويل المرضى.
تتوافق نتائج الدراسة مع الأدبيات الموجودة، مما يشير إلى وعي عام بـ GSP بين الأطباء، ومع ذلك، فإنها تبرز الفجوات الكبيرة في الوعي بناءً على العرق. تشير النتائج إلى أن رضا GPs عن العمل وبيئة ممارستهم تؤثر بشكل كبير على آرائهم حول GSP، خاصة فيما يتعلق بملاءمته للمرضى الأكبر سناً وسهولة الوصول لأولئك في المناطق المحرومة. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى مزيد من البحث لمعالجة الحواجز أمام إحالات GSP، خاصة في المناطق ذات الحرمان العالي، ولتطوير استراتيجيات تعزز من تفاعل GPs مع GSP، بهدف تقليل عدم المساواة في الصحة بين الفئات الضعيفة.
القيود
يقدم الاستطلاع الذي أجري بين الممارسين العامين (GPs) في اسكتلندا نقاط قوة وضعف ملحوظة. تتمثل إحدى المزايا الكبيرة في تضمين جميع GPs المؤهلين، مما أسفر عن معدل استجابة مشرف يعكس عينة تمثيلية وطنياً عبر مختلف الديموغرافيات، مثل العمر والجنس وحالة الشراكة وحرمان الممارسة والريفية. تناول الاستطلاع مجموعة واسعة من عوامل القوى العاملة ذات الصلة بـ GPs، بما في ذلك وجهات النظر حول عقد GP الاسكتلندي الجديد. من المهم أن التركيز المحدود على الممارسات الجراحية العامة (GSP) داخل الاستطلاع يقلل من التحيز المحتمل من المستجيبين الذين قد يكونون مؤيدين لـ GSP.
ومع ذلك، فإن قيود الدراسة واضحة، خاصة فيما يتعلق بتحليلات المجموعات الفرعية. بينما كان حجم العينة الإجمالي كبيراً (1,378)، كانت بعض المجموعات الفرعية، خاصة تلك التي تمثل الأقليات العرقية، ممثلة تمثيلاً ناقصاً، مما قد يؤثر على موثوقية النتائج المتعلقة بالعرق. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستكشاف المحدود لـ GSP في الاستطلاع – الذي يتكون من أربعة أسئلة ثنائية فقط – يقيّد الفهم الأعمق لوجهات نظر وتجارب GPs مع GSP، حيث لا يلتقط ما إذا كان GPs قد أحالوا المرضى سابقاً إلى مثل هذه الممارسات. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى التعمق أكثر في آراء GPs حول GSP، مع إمكانية استخدام مقاييس ليكرت لتعزيز ثراء البيانات المجمعة.
DOI: https://doi.org/10.3399/bjgpo.2024.0259
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40360192
Publication Date: 2025-05-13
Author(s): Helen Frost et al.
Primary Topic: Art Therapy and Mental Health
Overview
The research paper investigates general practitioners’ (GPs) perceptions of Green Social Prescribing (GSP), which connects patients to nature-based health interventions (NBHIs). Conducted through a national cross-sectional survey in Scotland in 2023, the study reveals that 80% of GPs are familiar with GSP, and 81% are willing to refer patients to NBHIs. Notably, 68% believe GSP is suitable for older patients with multimorbidity, while only 44% think patients in deprived areas would access these services.
The analysis indicates that greater awareness of GSP correlates with white ethnicity (adjusted odds ratio [aOR] 2.04; 95% confidence interval [CI] 1.30-3.22, p=0.002) and the number of clinical sessions worked weekly (aOR 0.90; CI 0.82-0.99, p=0.034). Additionally, higher job satisfaction is linked to more favorable views on GSP’s suitability for older multimorbid patients (aOR 1.14; CI 1.00-1.30; p=0.043) and the accessibility for those in deprived areas (aOR 1.20; CI 1.06-1.45, p=0.013).
In conclusion, while GPs in Scotland demonstrate awareness and willingness to engage with GSP, they express concerns regarding its accessibility for patients from deprived backgrounds. These views are shaped by various personal and practice-related factors, highlighting the need for targeted strategies to enhance GSP’s reach among vulnerable populations.
Introduction
The introduction highlights the pressing issue of multimorbidity and health inequalities in Scotland, exacerbated by an ageing population and widening health disparities. Innovative care models, particularly Green Social Prescribing (GSP), are proposed as potential solutions to address these challenges. GSP connects patients with nature-based health interventions (NBHIs) through general practitioners (GPs), which have shown benefits for various populations, especially those from lower socioeconomic backgrounds. However, barriers to accessing NBHIs persist for individuals in deprived areas, raising concerns about the exacerbation of health inequalities.
The COVID-19 pandemic has further underscored the mental health benefits of outdoor activities, leading to increased support for GSP initiatives across the UK. Notably, a £5.77 million project in England demonstrated significant improvements in wellbeing through NBHIs. In Scotland, the “Our Natural Health Service” policy aims to enhance collaboration among health, social services, and environmental organizations to promote nature-based activities. Despite these efforts, variations in referral pathways and funding across the UK, along with a lack of awareness about GSP, hinder its implementation in primary care. Previous studies suggest that GPs’ characteristics, such as gender and personal engagement with nature, influence their advocacy for GSP, yet there remains limited understanding of GPs’ perceptions regarding GSP’s applicability for patients with complex needs, particularly older adults with multimorbidity or those in deprived areas. This study aims to investigate GPs’ knowledge and views on GSP, its suitability for older patients, accessibility for deprived populations, and how these perspectives vary based on individual and practice characteristics.
Methods
The study employed a national survey methodology targeting all qualified General Practitioners (GPs) in Scotland. The survey was distributed in October 2023, accompanied by two follow-up mailings conducted between December 2023 and January 2024. The primary objectives were to evaluate GPs’ working conditions, future employment intentions, and perceptions regarding the Scottish GP contract.
Additionally, the survey included four specific questions aimed at gauging GPs’ awareness and attitudes towards Green Social Prescribing (GSP), defined as a form of social prescribing that facilitates patient access to green spaces and activities such as gardening and nature walks. One of the key questions asked respondents whether they had heard of GSP, requiring a simple ‘yes’ or ‘no’ response.
Results
The results indicate that the sample of respondents, comprising 1,376 general practitioners (GPs) in Scotland, is representative of the broader GP population based on various demographic characteristics. The cohort included 42.6% males, 57.3% females, and a small percentage identifying as other. The majority (91.5%) identified as white, with a mean age of 47 years and an average of 6.5 clinical sessions worked per week. Notably, 79.6% of GPs had heard of the Generalized Support Program (GSP), and 81.3% would refer patients to the National Behavioral Health Initiative (NBHI). However, only 67.8% believed GSP was suitable for older patients with multimorbidity, and just 43.7% felt that patients in deprived areas could access GSP.
Univariate analyses revealed significant associations between GPs’ knowledge and attitudes towards GSP and their demographic and practice characteristics. White GPs were more likely to have heard of GSP compared to their ethnic minority counterparts (p=0.001). Female GPs, those with less experience, and those working fewer sessions per week were also more inclined to refer patients to GSP. Furthermore, GPs not in partnership roles were more likely to consider GSP suitable for older patients with multimorbidity. Logistic regression analysis identified ethnicity as a significant predictor of GSP knowledge, with white GPs being over twice as likely to be aware of GSP compared to others (adjusted odds ratio [aOR] 2.04, 95% CI 1.30-3.22; p=0.002). Additionally, higher job satisfaction correlated positively with GPs’ views on the suitability of GSP for older patients and access for those in deprived areas.
Discussion
The discussion section of the study highlights the findings from a national survey on General Practitioners’ (GPs) perceptions of Green Social Prescribing (GSP). The majority of GPs expressed awareness of GSP and indicated a willingness to refer patients to Nature-Based Health Interventions (NBHIs). Notably, over two-thirds believed GSP was suitable for older patients with multimorbidity; however, less than half felt that patients from deprived areas would access these interventions. The analysis revealed that GPs from ethnic minority backgrounds had lower awareness of GSP, while those working fewer clinical sessions per week were more aware but equally willing to refer patients.
The study’s findings align with existing literature, indicating a general awareness of GSP among clinicians, yet it underscores significant disparities in awareness based on ethnicity. The results suggest that GPs’ job satisfaction and their practice environment significantly influence their views on GSP, particularly regarding its suitability for older patients and accessibility for those in deprived areas. The authors emphasize the need for further research to address barriers to GSP referrals, especially in high-deprivation areas, and to develop strategies that enhance GPs’ engagement with GSP, ultimately aiming to reduce health inequalities among vulnerable populations.
Limitations
The survey conducted among General Practitioners (GPs) in Scotland presents notable strengths and weaknesses. A significant advantage is the inclusion of all qualified GPs, yielding a commendable response rate that reflects a nationally representative sample across various demographics, such as age, gender, partnership status, practice deprivation, and rurality. The survey addressed a broad spectrum of workforce factors pertinent to GPs, including perspectives on the new Scottish GP contract. Importantly, the limited focus on General Surgery Practices (GSP) within the survey mitigates potential bias from respondents who might be advocates for GSP.
However, the study’s limitations are evident, particularly concerning subgroup analyses. While the overall sample size was substantial (1,378), certain subgroups, especially those representing ethnic minorities, were underrepresented, which may affect the reliability of findings related to ethnicity. Additionally, the survey’s limited exploration of GSP—consisting of only four dichotomous questions—restricts a deeper understanding of GPs’ perspectives and experiences with GSP, as it does not capture whether GPs had previously referred patients to such practices. Future research should aim to delve deeper into GPs’ views on GSP, potentially employing Likert scales to enhance the richness of the data collected.