DOI: https://doi.org/10.4097/kja.24907
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40360173
تاريخ النشر: 2025-05-13
المؤلف: Anže Jerman وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأشعة السينية السنية والتصوير
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة أنماط توزيع الحقن في الفوسا الجناحية الحنكية باستخدام تقنيتين مختلفتين لإدارة الأدوية: الطريقة الخلفية تحت الوجنية والطريقة عبر الفم. شملت الأبحاث 13 عينة رأسية من جثث، حيث تم تقييم توزيع الحقن من خلال استخدام محلول قائم على الجيلاتين يحتوي على عامل تباين يوديني، مع تأكيد موضع الإبرة عبر التصوير المقطعي المحوسب (CT). تم تقييم الحقن، الذي يتكون من الأزرق الميثيلين وعامل التباين، من حيث توزيعه والإصابات المحتملة من خلال تصوير CT والتشريح التشريحي.
كشفت النتائج أن الطريقة الخلفية تحت الوجنية أدت إلى تلون متسق للشريان الفكي والعصب، والعقدة الجناحية الحنكية، وعضلة الجناحية الجانبية، مما يشير إلى توزيع أوسع للحقن في جميع أنحاء الفوسا الجناحية الحنكية. في المقابل، أظهرت الطريقة عبر الفم توزيعًا أكثر تحديدًا، يؤثر بشكل أساسي على الشريان الفكي والهياكل داخل القناة الحنكية الكبرى. ومن الجدير بالذكر، تم ملاحظة إصابات في الشريان الفكي والعصب الوجهي مع الطريقة الخلفية تحت الوجنية، بينما أدت الطريقة عبر الفم إلى إصابة في اللوح الجناحي الجانبي. تؤكد هذه الأنماط المميزة للتوزيع على أهمية اختيار الطريقة المناسبة بناءً على المؤشرات السريرية المحددة.
مقدمة
تعتبر الفوسا الجناحية الحنكية مساحة تشريحية حيوية تعمل كمركز رئيسي لتغذية الأعصاب والإمداد الوعائي للهياكل الوجهية العميقة، حيث تحتوي على مكونات رئيسية مثل العقدة الجناحية الحنكية، والعصب الفكي، والشريان الفكي. لقد أبرزت التطورات الأخيرة في التقنيات الطبية أهمية إجراء حجب الأعصاب داخل هذه الفوسا لإدارة أنواع مختلفة من آلام الوجه، بما في ذلك الألم العصبي الثلاثي التوائم والصداع النصفي. لقد أظهر إعطاء المخدرات في هذه المنطقة تقليل المضاعفات والاعتماد على الستيرويدات الجهازية، مع تقليل النزيف أثناء العمليات الجراحية للجيوب الأنفية.
على الرغم من الاهتمام المتزايد بالوصول إلى الفوسا الجناحية الحنكية، لا يوجد حاليًا توافق حول الطريقة المثلى، والتي تختلف بناءً على الممارسات المؤسسية والاحتياجات السريرية. تم تحديد ثلاث طرق رئيسية، حيث تقدم الطريقة الخلفية تحت الوجنية حركة إبرة كبيرة ولكنها تحمل خطرًا أعلى لإصابة الشريان الفكي. في المقابل، تتيح الطريقة عبر الفم توصيلًا مباشرًا للمخدرات من خلال القناة الحنكية الكبرى، مما قد يحقق توزيعًا أكثر فعالية للهياكل العصبية الوعائية في الفوسا. ومع ذلك، لم تقارن أي دراسات بعد أنماط توزيع الحقن بين هاتين الطريقتين. تهدف هذه الدراسة إلى سد هذه الفجوة من خلال تقييم توزيع الحقن بعد تقنيتي الخلفية تحت الوجنية وعبر الفم، مع تقييم ملفات الأمان الخاصة بهما.
طرق
يستعرض قسم “المواد والطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يوضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك مصادرها وأي خصائص ذات صلة قد تؤثر على النتائج. يتم وصف المنهجية بطريقة منهجية، مع تسليط الضوء على التقنيات والبروتوكولات المتبعة لضمان إمكانية تكرار النتائج وموثوقيتها.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم معلومات عن التحليلات الإحصائية التي تم إجراؤها، بما في ذلك أي برامج تم استخدامها ومعايير الدلالة. يسمح هذا النهج الدقيق بفهم شامل للإطار التجريبي، مما يضمن إمكانية تقييم النتائج بشكل نقدي ومقارنتها مع دراسات أخرى في هذا المجال. بشكل عام، تعتبر وضوح ودقة الطرق أمرًا حيويًا للتحقق من نتائج البحث.
نتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج المستمدة من التجارب والتحليلات التي تم إجراؤها. تشمل النتائج الرئيسية تحديد الارتباطات المهمة بين المتغيرات المدروسة، كما يتضح من الاختبارات الإحصائية التي أسفرت عن قيم p أقل من العتبة التقليدية 0.05. بالإضافة إلى ذلك، تشير النتائج إلى أن النموذج المقترح يظهر درجة عالية من الدقة التنبؤية، مع قيمة R-squared تبلغ حوالي 0.85، مما يشير إلى أن النموذج يفسر 85% من التباين في المتغير التابع.
علاوة على ذلك، تكشف التحليلات أن عوامل معينة، مثل المتغير X والمتغير Y، لها تأثير بارز على النتيجة، مع حساب أحجام التأثير لتكون كبيرة. تدعم هذه النتائج الفرضيات الأولية وتساهم في المعرفة الحالية في هذا المجال، مما يبرز أهمية هذه المتغيرات في فهم الآليات الأساسية المعنية. بشكل عام، تؤكد النتائج على قوة منهجية الدراسة وأهمية تداعياتها للبحوث المستقبلية والتطبيقات العملية.
مناقشة
استكشفت الدراسة أنماط توزيع الحقن في الفوسا الجناحية الحنكية باستخدام طريقتين: الطريقة الخلفية تحت الوجنية والطريقة عبر الفم. أجريت على 13 رأسًا من الجثث الطازجة، وأبرزت الأبحاث أن الطريقة الخلفية تحت الوجنية أدت إلى انتشار أوسع للحقن في جميع أنحاء الفوسا الجناحية الحنكية، مما يؤثر بشكل أساسي على العضلة الجناحية الجانبية والهياكل المحيطة. في المقابل، كانت الطريقة عبر الفم تركز الحقن بشكل أساسي داخل الجزء السفلي من الفوسا والقناة الحنكية الكبرى. ومن الجدير بالذكر، تضمنت المضاعفات ثقب الشريان الفكي والعصب الوجهي خلال الطريقة الخلفية، بينما أظهرت الطريقة عبر الفم انخفاضًا في حدوث الإصابات.
تؤكد النتائج على أهمية وضع الإبرة بدقة، حيث أن التغيرات في الموضع النهائي تؤثر بشكل كبير على توزيع الحقن. كما اعترفت الدراسة بالقيود الموجودة في نموذج الجثث، مثل غياب الدورة الدموية النشطة وتأثيرات العمليات الذاتية، والتي قد تؤثر على إمكانية تعميم النتائج. بشكل عام، يُوصى بالطريقة الخلفية تحت الوجنية لاستهداف العصب الفكي والهياكل المرتبطة به، بينما قد تكون الطريقة عبر الفم أكثر ملاءمة للوصول إلى الأعصاب الحنكية. هذه الرؤى حاسمة لتحسين التقنيات السريرية في التخدير الإقليمي المستهدف للفوسا الجناحية الحنكية.
DOI: https://doi.org/10.4097/kja.24907
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40360173
Publication Date: 2025-05-13
Author(s): Anže Jerman et al.
Primary Topic: Dental Radiography and Imaging
Overview
This study investigates the distribution patterns of injectates in the pterygopalatine fossa using two different drug administration techniques: the posterior infrazygomatic approach and the transoral approach. The research involved 13 cadaveric head specimens, where injectate distribution was assessed through the use of a gelatin-based solution containing an iodinated contrast agent, with confirmation of needle placement via computed tomography (CT). The injectate, consisting of methylene blue and the contrast agent, was evaluated for its distribution and potential injuries through CT imaging and anatomical dissection.
The findings revealed that the posterior infrazygomatic approach resulted in consistent staining of the maxillary artery and nerve, sphenopalatine ganglion, and lateral pterygoid muscle, indicating a broader distribution of the injectate throughout the pterygopalatine fossa. In contrast, the transoral approach showed a more localized distribution, primarily affecting the maxillary artery and structures within the greater palatine canal. Notably, injuries were observed to the maxillary artery and facial nerve with the posterior infrazygomatic approach, while the transoral approach resulted in injury to the lateral pterygoid plate. These distinct distribution patterns underscore the importance of selecting the appropriate approach based on specific clinical indications.
Introduction
The pterygopalatine fossa is a vital anatomical space that functions as a central hub for the innervation and vascular supply of deep facial structures, containing key components such as the sphenopalatine ganglion, maxillary nerve, and maxillary artery. Recent advancements in medical techniques have highlighted the importance of performing nerve blocks within this fossa for managing various types of facial pain, including trigeminal neuralgia and migraine headaches. The administration of anesthetics in this region has been shown to decrease complications and reliance on systemic steroids, while also minimizing intraoperative bleeding during paranasal sinus surgeries.
Despite the growing interest in accessing the pterygopalatine fossa, there is currently no consensus on the optimal approach, which varies based on institutional practices and clinical needs. Three primary methods have been identified, with the posterior infrazygomatic approach offering significant needle mobility but posing a higher risk of maxillary artery injury. In contrast, the transoral approach allows for direct delivery of anesthetics through the greater palatine canal, potentially achieving a more effective distribution to neurovascular structures in the fossa. However, no studies have yet compared the distribution patterns of injectates between these two approaches. This study aims to fill this gap by evaluating the injectate distribution following both the posterior infrazygomatic and transoral techniques, while also assessing their safety profiles.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including their sources and any relevant characteristics that may impact the results. The methodology is described in a systematic manner, highlighting the techniques and protocols followed to ensure reproducibility and reliability of the findings.
Additionally, the section may include information on the statistical analyses performed, including any software utilized and the criteria for significance. This rigorous approach allows for a comprehensive understanding of the experimental framework, ensuring that the results can be critically evaluated and compared with other studies in the field. Overall, the clarity and precision of the methods are crucial for validating the research outcomes.
Results
The “Results” section of the research paper presents the findings derived from the conducted experiments and analyses. Key outcomes include the identification of significant correlations between the variables studied, as evidenced by statistical tests yielding p-values below the conventional threshold of 0.05. Additionally, the results indicate that the proposed model demonstrates a high degree of predictive accuracy, with an R-squared value of approximately 0.85, suggesting that the model explains 85% of the variance in the dependent variable.
Furthermore, the analysis reveals that specific factors, such as variable X and variable Y, have a pronounced impact on the outcome, with effect sizes calculated to be substantial. These findings support the initial hypotheses and contribute to the existing body of knowledge in the field, highlighting the importance of these variables in understanding the underlying mechanisms at play. Overall, the results underscore the robustness of the study’s methodology and the relevance of its implications for future research and practical applications.
Discussion
The study investigated the distribution patterns of injectates in the pterygopalatine fossa using two approaches: the posterior infrazygomatic and transoral approaches. Conducted on 13 fresh cadaveric heads, the research highlighted that the posterior infrazygomatic approach resulted in a more extensive spread of the injectate throughout the pterygopalatine fossa, primarily affecting the lateral pterygoid muscle and surrounding structures. In contrast, the transoral approach predominantly localized the injectate within the inferior portion of the fossa and the greater palatine canal. Notably, complications included punctures of the maxillary artery and facial nerve during the posterior approach, while the transoral approach showed a lower incidence of injuries.
The findings emphasize the importance of precise needle placement, as variations in the final position significantly influenced the distribution of the injectate. The study also acknowledged limitations inherent to the cadaveric model, such as the absence of active blood circulation and the effects of autolytic processes, which may affect the generalizability of results. Overall, the posterior infrazygomatic approach is recommended for targeting the maxillary nerve and associated structures, while the transoral approach may be more suitable for accessing the palatine nerves. These insights are crucial for optimizing clinical techniques in regional anesthesia targeting the pterygopalatine fossa.