DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-024-05577-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38438798
تاريخ النشر: 2024-03-04
المؤلف: Ralf Krug وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب الأسنان الداخلي وعلاجات قنوات الجذر
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية إزالة الدعامات الليفية باستخدام التقنيات التقليدية (CONV) مقابل تقنيات الإرشاد في طب الأسنان (GE) في المختبر، مع التركيز على فقدان العاج، ووجود مادة الراتنج المتبقية، والأخطاء الإجرائية، ووقت العمل. تم تحضير تسعين سنًا مركزيًا بشريًا، واستعادة الدعامات الليفية، ثم تقسيمها إلى ثلاث مجموعات للإزالة: الطرق التقليدية بواسطة طبيب أسنان عام (CG) أو أخصائي في طب الأسنان (CS)، وتقنيات الإرشاد في طب الأسنان بواسطة طبيب أسنان عام (GE). تم تقييم النتائج باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) وتم إجراء تحليلات إحصائية لتحديد الأهمية.
أشارت النتائج إلى أن كل من تقنيات CONV و GE أدت إلى فقدان العاج ووجود مادة الراتنج المتبقية، حيث تسبب CS في فقدان أكبر بكثير للعاج ووجود أقل من المادة المتبقية مقارنة بـ CG و GE (p < .05). ومن الجدير بالذكر أنه على الرغم من أن جميع المجموعات أظهرت بعض الانحرافات عن قناة الجذر الأصلية، لم تحدث أي ثقب. أظهرت مجموعة GE أقصر وقت عمل، بمتوسط حوالي ست دقائق، بينما قللت بشكل كبير من فقدان العاج الجذري مقارنة بالطرق التقليدية. تشير النتائج إلى أن تقنيات الإرشاد في طب الأسنان تعزز من كفاءة وأمان إزالة الدعامات الليفية، مما يقلل من خطر ثقب الجذر.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث التعقيدات المرتبطة بإعادة معالجة الأسنان المملوءة بالجذر مع آفات محيط الجذر، مع التأكيد على ضرورة إزالة حشوات قنوات الجذر والدعامات الداخلية بشكل فعال مع تقليل الأضرار الناتجة عن العلاج. يبرز المؤلفون أهمية الحفاظ على العاج الجذري أثناء إزالة الدعامات لتجنب المضاعفات مثل الثقب والانحراف عن المسار الأصلي للقناة. تشمل المناقشة مزايا مواد الدعامات المختلفة، وخاصة الدعامات المدعمة بالألياف، التي، على الرغم من كونها أقل مقاومة للكسر من الدعامات المعدنية، تقدم فوائد جمالية وغالبًا ما يمكن استعادتها بعد الفشل. يُعتبر تأثير الحافة عاملاً حاسمًا يؤثر على بقاء الأسنان المعالجة.
بالإضافة إلى ذلك، توضح المقدمة دور تقنيات الإرشاد في طب الأسنان (GE) كتقنية واعدة لتعزيز الوصول إلى قنوات الجذر الصعبة، خاصة في حالات انسداد قناة اللب. تسهل GE الإجراءات الأقل تدخلاً وقد أظهرت إمكانات في إزالة الدعامات الليفية بدقة، كما يتضح من دراسة تشير إلى انحراف قمي متوسط قدره 0.40 ± 0.19 مم فقط. تهدف الدراسة الحالية إلى مقارنة فعالية الطرق التقليدية مقابل طرق الإرشاد في طب الأسنان لإزالة الدعامات الليفية، مع التركيز على فقدان العاج، ووجود مادة الراتنج المتبقية، ووقت العمل، والأخطاء الإجرائية، مع فرضية العدم التي تؤكد عدم وجود اختلافات ذات دلالة بين الطريقتين.
الطرق
في هذه الدراسة، تم اختيار تسعين سنًا مركزيًا بشريًا بناءً على معايير محددة، بما في ذلك التيجان السليمة وقنوات الجذر غير المعالجة، وتم تخزينها في محلول كلورامين T بنسبة 1.0%. تم استخدام أدوات النيكل-تيتانيوم المترددة لتحضير قنوات الجذر، مع الري باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 3%. تم توحيد الدعامات إلى طول 10 مم وتم حشو قنوات الجذر باستخدام تقنية المخروط الواحد. تم إجراء تقييمات قبل وبعد العملية باستخدام مسح الميكرو-CT لتحليل البيانات الحجمية وتقييم فقدان العاج وحجم الراتنج المتبقي.
تضمن التصميم التجريبي إنشاء 24 نموذجًا علويًا، تم تقسيمها إلى ثلاث مجموعات بناءً على تقنيات إزالة الدعامات التي تم تنفيذها بواسطة طبيب أسنان عام أو أخصائي في طب الأسنان. تم إجراء تقنيات الإرشاد في طب الأسنان حصريًا بواسطة طبيب أسنان عام. تم استخدام أدوات متنوعة، بما في ذلك مثاقب البراعم ذات الساق الطويلة ونصائح SonicFlex Endo، لإزالة الدعامات، وتم تسجيل الوقت المستغرق للإجراءات. تم تحليل مسح الميكرو-CT بعد العلاج لتحديد الأخطاء الإجرائية وتقييم فعالية تقنيات الإزالة. تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام ANOVA أحادي الاتجاه ومقارنات بعد ذلك، مع تحديد مستوى الدلالة عند α = 0.05.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى أن كلتا تقنيتي إزالة الدعامات أدت إلى فقدان العاج ووجود مادة الراتنج المتبقية، حيث أدت إزالة الدعامات التقليدية بواسطة أخصائي ذو خبرة (CS) إلى فقدان أكبر بكثير للعاج ووجود أقل من المادة المتبقية مقارنة بالتقنيات الأخرى (CG و GE). أظهر التحليل الإحصائي باستخدام ANOVA اختلافات ذات دلالة في فقدان العاج (F[2, 48,862] = 38.188, p < 0.001, η² = 0.467)، والمادة المتبقية (F[2, 68,097] = 16.134, p < 0.001, η² = 0.271)، والوقت المطلوب للوصول إلى الجوتا-بيرشا (F[2, 67,284] = 14.060, p < 0.001, η² = 0.244) بين المجموعات الثلاث. ومع ذلك، لم يتم العثور على اختلافات ذات دلالة في الوقت المستغرق لاكتشاف جدار عاجي حر (F[2, 44,165] = 1.665, p = 0.201). أظهرت جميع المجموعات انحرافات عن القناة الأصلية دون ثقب، لكن لم يتم ملاحظة اختلافات ذات دلالة في عدد الانحرافات (χ²[2, n = 90] = 4.845, p = 0.089). ومن الجدير بالذكر أن مجموعة GE أظهرت أقصر وقت عمل. تم تحديد اختلاف كبير في عدد الثقوب بين المجموعات (χ²[2, n = 90] = 6.3, p = 0.043, Cramer's V = 0.265)، على الرغم من عدم حدوث أي ثقوب في أي مجموعة. تشير هذه النتائج إلى أنه على الرغم من أن جميع التقنيات أدت إلى بعض مستوى من فقدان العاج والمادة المتبقية، كانت الطريقة التقليدية أقل تفضيلًا من حيث الحفاظ على سلامة العاج.
المناقشة
تسلط المناقشة الضوء على فعالية تقنيات الإرشاد في طب الأسنان (GE) كتقنية متفوقة لإزالة الدعامات الليفية مقارنة بالطرق التقليدية. تُظهر هذه الدراسة في المختبر أن GE تؤدي إلى تقليل كبير في فقدان العاج (متوسط 37%)، وتقليل الوقت المطلوب للوصول (متوسط تقليل من 2 إلى 3 دقائق)، والقضاء على ثقوب الجذر، بغض النظر عن خبرة المشغل. تستدعي النتائج رفض فرضية العدم، مما يشير إلى أن GE أكثر أمانًا وكفاءة بشكل ملحوظ من التقنيات التقليدية اليدوية.
تشير الدراسة أيضًا إلى أنه على الرغم من أن أطباء الأسنان ذوي الخبرة عادةً ما يهدفون إلى إزالة الدعامات بالكامل، إلا أن هذا قد يؤدي بشكل غير مقصود إلى فقدان أكبر للعاج. في المقابل، أدت الطريقة الحذرة لأطباء الأسنان العامين إلى وجود المزيد من المادة المتبقية ولكن مع ضرر أقل للأنسجة الصلبة للأسنان. يبرز استخدام الميكرو-CT للتصور ثلاثي الأبعاد وتقييم فقدان العاج مزايا GE، التي لا تحافظ فقط على بنية الأسنان ولكن أيضًا تعزز من دقة الإجراءات. قد تشمل الاتجاهات المستقبلية دمج أنظمة الملاحة الديناميكية لتحسين كفاءة وأمان إزالة الدعامات الليفية في السيناريوهات السريرية الصعبة. بشكل عام، تؤكد النتائج على الأهمية السريرية للملاحة الثابتة في تقنيات الإرشاد في طب الأسنان، خاصةً للحالات المعقدة التي تشمل الدعامات الليفية.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-024-05577-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38438798
Publication Date: 2024-03-04
Author(s): Ralf Krug et al.
Primary Topic: Endodontics and Root Canal Treatments
Overview
This study aimed to evaluate the effectiveness of fiber post removal using conventional techniques (CONV) versus guided endodontics (GE) in vitro, focusing on dentin loss, residual resin material, procedural errors, and working time. Ninety human central incisors were prepared, restored with fiber posts, and subsequently divided into three groups for removal: conventional methods by a general dentist (CG) or an endodontology specialist (CS), and guided endodontics by a general dentist (GE). The outcomes were assessed using micro-computed tomography (CT) and statistical analyses were performed to determine significance.
The results indicated that both CONV and GE techniques resulted in dentin loss and residual resin material, with CS causing significantly more dentin loss and less residual material compared to CG and GE (p < .05). Notably, while all groups exhibited some deviations from the original root canal, no perforations occurred. The GE group demonstrated the shortest working time, averaging approximately six minutes, while also significantly reducing radicular dentin loss compared to conventional methods. The findings suggest that guided endodontics enhances the efficiency and safety of fiber post removal, minimizing the risk of root perforation.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the complexities involved in the endodontic retreatment of root-filled teeth with periapical lesions, emphasizing the necessity for effective removal of root canal fillings and intraradicular posts while minimizing iatrogenic damage. The authors highlight the importance of preserving radicular dentin during post removal to avoid complications such as perforation and deviation from the original canal path. The discussion includes the advantages of various post materials, particularly fiber-reinforced posts, which, despite being less fracture-resistant than metal posts, offer aesthetic benefits and are often restorable after failure. The ferrule effect is noted as a critical factor influencing the survival of treated teeth.
Additionally, the introduction outlines the role of guided endodontics (GE) as a promising technique for enhancing access to challenging root canals, particularly in cases of pulp canal obliteration. GE facilitates minimally invasive procedures and has shown potential in accurately removing fiber posts, as evidenced by a study indicating a mean apical deviation of only 0.40 ± 0.19 mm. The present study aims to compare the effectiveness of conventional versus guided endodontic methods for fiber post removal, focusing on dentin loss, residual resin material, working time, and procedural errors, with the null hypothesis asserting no significant differences between the two methods.
Methods
In this study, ninety human maxillary central incisors were selected based on specific criteria, including intact crowns and untreated root canals, and stored in 1.0% chloramine T solution. Root canal preparation utilized reciprocating nickel-titanium instruments, with irrigation using 3% sodium hypochlorite. Posts were standardized to 10 mm in length and root canals were obturated with gutta-percha using a single-cone technique. Preoperative and postoperative assessments were conducted using micro-CT scans to analyze volumetric data and evaluate dentin loss and residual resin volume.
The experimental design involved creating 24 maxillary models, which were divided into three groups based on post removal techniques performed by either a general dentist or an endodontology specialist. Guided endodontics was exclusively performed by a general dentist. Various tools, including long-shank bud burs and SonicFlex Endo tips, were employed for post removal, with the time taken for procedures recorded. Post-treatment micro-CT scans were analyzed to quantify procedural errors and assess the effectiveness of the removal techniques. Statistical analysis was conducted using one-way ANOVA and post hoc comparisons, with a significance level set at α = 0.05.
Results
The results of the study indicate that both post removal techniques led to dentin loss and residual resin material, with conventional post removal by an experienced specialist (CS) resulting in significantly greater dentin loss and less residual material compared to the other techniques (CG and GE). Statistical analysis using ANOVA showed significant differences in dentin loss (F[2, 48,862] = 38.188, p < 0.001, η² = 0.467), residual material (F[2, 68,097] = 16.134, p < 0.001, η² = 0.271), and the time required to access the gutta-percha (F[2, 67,284] = 14.060, p < 0.001, η² = 0.244) among the three groups. However, no significant differences were found in the time taken to detect a free dentinal wall (F[2, 44,165] = 1.665, p = 0.201). All groups exhibited deviations from the original canal without perforation, but no significant differences in the number of deviations were observed (χ²[2, n = 90] = 4.845, p = 0.089). Notably, the GE group demonstrated the shortest working time. A significant difference in the number of perforations was identified between groups (χ²[2, n = 90] = 6.3, p = 0.043, Cramer's V = 0.265), although no perforations occurred in any group. These findings suggest that while all techniques resulted in some level of dentin loss and residual material, the conventional method was less favorable in terms of preserving dentin integrity.
Discussion
The discussion highlights the efficacy of guided endodontics (GE) as a superior technique for fiber post removal compared to conventional methods. This in vitro study demonstrates that GE leads to a significant reduction in dentin loss (mean 37%), a decrease in time required for access (mean reduction of 2 to 3 minutes), and the elimination of root perforations, regardless of the operator’s experience. The findings necessitate the rejection of the null hypothesis, indicating that GE is markedly safer and more efficient than traditional freehand techniques.
The study also notes that while experienced endodontists typically aim for complete post removal, this can inadvertently lead to greater dentin loss. In contrast, the cautious approach of general dentists resulted in more residual material but less damage to dental hard tissue. The use of micro-CT for three-dimensional visualization and assessment of dentin loss further underscores the advantages of GE, which not only preserves tooth structure but also enhances procedural accuracy. Future directions may include the integration of dynamic navigation systems to further improve the efficiency and safety of fiber post removal in challenging clinical scenarios. Overall, the results affirm the clinical relevance of static navigation in guided endodontics, particularly for complex cases involving fiber posts.